陈蕾蕾，黄道琼，胡　领，李海燕，陈　瑜

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州　325035)



海绵腋垫的设计及其在腋臭术后护理中的应用

陈蕾蕾，黄道琼，胡领，李海燕，陈瑜

(温州医科大学附属第一医院，浙江温州325035)

腋臭术；腋垫；设计；应用doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.033

目前在临床开展的腋窝皱襞小切口大汗腺剪除手术根治腋臭的治疗效果确切[1]，但存在术后切口血肿、积液或感染的风险。为保证手术切口康复，需要使用加压垫固定包扎，但目前市场上无此类产品，一般都用医用纱布多层折叠替代使用，然而发现其硬度高，固定困难，影响患者手臂的活动，且加压效果不理想。2012年4月至2015年5月，本院皮肤科设计了海绵腋垫，专用于此类手术术后加压固定，效果较好，现将海绵腋垫的设计及应用报告如下。

1　对象与方法

1.1对象纳入标准：本院收治的患者，自觉腋部多汗伴有异常臭味，择期行腋窝皱襞小切口大汗腺剪除术者，排除瘢痕体质患者，患者知情同意，自愿参与本研究。符合纳入标准的患者150例(300侧)，按手术先后依次连续编号，取奇数编号为对照组75例(150侧)，取偶数编号为观察组75例(150侧)。对照组：男42例(84侧)，女33例(66侧)；年龄18～25岁，平均年龄21.6岁；病程3～12年，平均病程9.8年。观察组：男38例(76侧)，女37例(74侧)；年龄18～24岁，平均年龄20.8岁；病程3～11年，平均病程8.6年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2术后处理方法两组术后护理方法相同。对照组术后用纱布垫折叠加压固定，观察组术后用海绵腋垫加压固定。

1.2.1海绵腋垫的设计和制作选择硬度适中的海绵，手术室护士根据患者腋窝切口大小，一般将海绵制成12 cm×6 cm×5 cm大小(大部分患者为此体积使用较舒适)，形状为椭圆形，见图1。将制作好的海绵腋垫送高压灭菌后备用。

图1　海绵腋垫形状

1.2.2使用方法手术结束后，将符合患者切口大小的海绵腋垫用2层纱布包裹，然后将外包有纱布的海绵腋垫垫于腋窝手术切口处，再加压包扎见图2、图3。

图2　海绵腋垫的腋窝加压方法

图3　海绵腋垫的固定方法

1.3观察指标根据以往常见的术后并发症类型和发生时间[1]，主要观察术后2周内手术部位的皮下血肿、局部皮肤坏死、切口延迟愈合及上肢水肿、水疱、血疱和局部湿疹样皮炎等发生率[1-2]，并及时处理这些事件。观察腋臭治疗效果及对患者生活质量的影响。腋臭治疗效果：参照文献[3]，由2名医生和1名护士或家属分别在一定距离闻患者裸露的腋窝残存气味后判断，分4级，10 cm内闻不到气味为优，10 cm内可闻到为良，10～30 cm内闻到为中，30 cm外闻到为差。对患者生活质量的影响：由于手术后都需一定时间的腋垫加压固定，加压包扎方法要求患者在术后3 d内减少手臂活动，本研究从术后4 d开始统计到术后14 d，观察患者手臂活动受限、术后切口瘢痕、手术部位闷热、腋垫太硬情况。手臂活动受限：当上臂活动时，患者外展上臂有牵拉感、疼痛等不适而不敢活动为上臂活动受限。术后切口瘢痕形成情况，瘢痕分级标准参照文献[4]：0级无瘢痕增生；Ⅰ级切口处皮肤微增，无隆起，颜色接近正常肤色，无疼痛、痒及功能障碍；Ⅱ级皮肤瘢痕微隆起，有色素沉着，偶有轻度疼痛、痒及(或)功能障碍；Ⅲ级：皮肤瘢痕明显隆起，色素沉着，中重度疼痛、痒，明显影响生活。手术部位闷热：活动后患者手术部位出汗，局部发烫感觉闷热。腋垫太硬：腋垫加压固定后患者活动时感觉腋垫太硬。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件包进行数据录入及统计学分析，采用秩和检验和x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1两组患者手术效果比较见表1。

表1　两组患者手术效果比较

U=0.0460，P>0.05

2.2两组患者手术后并发症发生情况比较见表2。

表2　两组患者手术后并发症发生情况比较 侧数

2.3两组患者使用腋垫固定对生活质量的影响见表3。

表3　两组患者使用腋垫固定对生活质量影响

3　体　　会

3.1腋窝切口使用海绵腋垫固定能提高患者的生活质量有些人群腋窝大汗腺分泌亢进，分泌物经细菌作用分解后产生不饱和脂肪酸导致腋臭[5-6]。腋臭是临床上的常见病，随着人民生活水平的提高，要求治疗者日益增多[7]。目前，手术是腋臭的主要治疗方法，不过由于腋窝凹陷的原因，需加垫片后才能有效固定。因为临床没有现成的塑形垫片，以往都用无菌纱布折叠使用，包扎固定后，需要患者一直外展手臂，这严重影响患者的日常生活。本研究根据腋窝的生理特点和海绵的可塑性设计腋臭手术专用垫片，该类垫片具有硬度适中、与腋窝贴合性好、固定方便、透气性良好、患者接受程度高等特点。能满足加压、贴合、透气、塑形等临床需求，包扎固定后，对患者的日常生活影响极小。表3提示术后海绵腋垫固定对患者生活影响较小，这有助于提高患者接受率。

3.2腋窝切口使用海绵垫能减少并发症任何术式术后都会发生各种不同程度的并发症，合适的护理能有效降低并发症发生率[8]。本术式围手术期并发症主要有皮下血肿、局部皮肤坏死和切口延迟愈合，局部加压包扎后部分患者出现上肢水肿、水疱和血疱及局部湿疹样皮炎等并发症。表1结果提示海绵垫不影响治疗效果，表2结果提示观察组的术后并发症类型与对照组相同，但发生率都较对照组低。研究表明，海绵腋垫能减少腋臭术后并发症，在保证疗效的前提下，较少地干扰患者的生活，特别适合于青少年学生使用。

[1] 张璃，林孝华，宣喧，等.腋窝皱襞小切口大汗腺剪除术根治腋臭334例疗效观察及围手术期护理[J].中国皮肤性病学杂志，2011,25(11)：903-905.

[2] 刘样满，王国安，陈俊杰，等.腋后壁V形切口宽U缝合加压法治疗腋臭临床分析[J].中国医疗美容,2014, 4(4)：63,69.

[3] Rho NK，Shin JH，Jung CW,et al.Effect of quilting sutures on hematoma formation after liiPosuction with dermal curettage for treatment of axi llary hyperhidrsis：a randomized clinical trial[J].Derrmatol Surg,2008,34(8):101-105．

[4] 高立伟，杨项权，王继英，等.疤痕疙瘩术后即时放疗83例临床分析[J].中日友好医院学报，2014,28(1)：15-17,32.

[5] 朱结辰，章宏伟.腋臭发病机制及相关影响因素研究进展[J].医学研究生学报,2014,27(8)：881-883.

[6] Mekee PH.皮肤病理学-与临床的联系[M].朱学骏,孙建方,译.北京：北京大学医学出版社,2006:22-28．

[7] 鲁开化，彭湃，刘斌,等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学,2008,17(10):1421-1424.

[8] 王丹，刘玉丽，王玲凤.实施专科护理降低腋臭术后并发症[J].中国医疗美容,2014，4(5)：142-143.

陈蕾蕾(1984-)，女，本科，护师.

2016-05-10

陈瑜，温州医科大学附属第一医院

R473.6

A

1671-9875(2016)10-1013-03

2015年浙江省医药卫生科技计划，编号：2015KYB244