黄　晨，潘红英，徐晓晴，徐玉莲

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州　310016)



节点管理在择期手术流程再造中的应用

黄晨，潘红英，徐晓晴，徐玉莲

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016)

总结节点管理理论在择期手术流程再造过程中的应用效果。梳理择期手术流程节点，通过不断的临床需求调研，研发各节点管理软件，对择期手术流程进行再造。节点管理软件上线后，择期手术缺陷率明显下降，术前住院等待时间、择期手术平均住院日、手术转运等待时间缩短，手术准点率提高。

节点管理；择期手术；流程再造；医院信息系统doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.017

择期手术安排是医院手术安排的重要组成部分，直接影响着外科患者的周转[1]。同时，择期手术流程的优劣，直接关系到医院的工作效率和内外部顾客的满意度。本院是一家三级甲等综合性医院，自2010年以来，年择期手术台次平均增幅为12.03%。面对日益增长的择期手术需求，传统择期手术流程不能适应这种趋势。节点管理是把一项较复杂的工作按时间或任务分割细化成多个节点,让工作人员知道自己在每个节点的职责和任务,定期进行检查和管理，企业管理中常用于提高工作人员的责任心,实现流程化、规范化管理,提高工作效率和经营水平[1]。2013年1月至2014年3月，本院结合信息学技术，应用节点管理理论，对择期手术流程进行再造，并研发节点管理软件应用于临床，取得较好成效，现报告如下。

1　择期手术流程缺陷调查及原因分析

1.1资料收集2013年1月至3月，自制“择期手术流程节点评价表”，收集了本院28个手术间共3个月择期手术流程的详细数据，其中评价内容包括5个核心节点，即入院管理、手术申请、术前准备、手术转运、手术沟通。同期，制定了“择期手术流程缺陷影响因素调查表”，调查内容参照流程节点评价5个核心节点，每个核心节点相关条目采用李克特5分制计分法，将每条目的调查结果计算平均得分，并按缺陷条目得分高低排序；采用访谈法和调查问卷相结合的方式回顾导致择期手术流程受阻的事件，对择期手术患者及家属进行流程节点访谈(访谈内容包括入院流程、术前准备项目、手术转运、手术进程沟通、患者宣教)，对外科病区及手术室医护人员进行问卷调查(调查存在缺陷的流程节点以及相关影响因素)。

1.2流程节点评价本次调查共收集5 642台次择期手术相关资料，根据择期手术流程节点评价表汇总，筛查出存在流程缺陷的择期手术179台次(例次)，占总台次3.2%，其中部门转运缺陷73例次(占比40.8%)、手术沟通缺陷40例次(占比22.3%)、术前准备缺陷38例次(占比21.2%)、入院管理缺陷20例次(占比11.2%)、手术申请缺陷8例次(占比4.5%)。

1.3流程缺陷影响因素调查采用访谈法收集23例患者、33名家属对本院择期手术流程评价相关信息。同期，采用自制“择期手术流程缺陷影响因素调查表”对78名外科病区及手术室医护人员进行调查，共分发调查表78份，回收78份，回收率100%。择期手术流程缺陷调查见图1。

图1　择期手术流程缺陷影响因素

1.4缺陷因素分析

1.4.1手术转运问题传统择期手术转运过程中，患者转运任务均由病区、发送调配部、手术室之间电话沟通完成，涉及转运时间、所属病区、主刀医生信息、手术房间等内容核实，中间环节及内容繁琐，常造成口头信息缺漏，影响转运质量，容易发生转运错误[2]。同时，若转运任务发送于交接班时间，任务交接可能无法及时受理，部门间等待时间过长，容易造成手术转运延误。而且，任务交接缺少客观节点记录，无法实施流程监控，存在流程缺陷。

1.4.2手术进程沟通问题手术是一种强烈的应激源，对患者及家属都是极为严重的心理刺激，常导致产生以焦虑为代表的心理应激反应，表现为紧张、焦虑、恐惧等[3-4]。传统择期手术过程中，医患之间常以电话沟通、口头解释传递手术相关信息。访谈记录显示，手术等待过程中，家属常因无法获取实时手术信息，产生明显的紧张、焦虑、恐惧甚至绝望的心理反应，并有造成医患冲突的潜在危险。

1.4.3术前准备问题术前准备质量是整个围手术期质量的基础，直接影响手术治疗的成败[5]。问卷调查显示，造成术前准备不完善的原因繁多，其主要原因在于术前检查不全、术前病历不完善。传统择期手术过程中，术前检查常做批量、常规化处理，未根据专科特点设置术前临床路径，造成术前检查不全面，影响手术流程顺畅性。

2　解决方法及实施

2013年4月至12月，本院以择期手术流程优化的临床需求为导向，整合流程缺陷调研结果，研发和应用各节点管理软件，其中包括术前预存医嘱系统[6]、电子化发送调配任务工作站、“手术室管理+手术患者信息交互”平台，解决了术前准备优化、部门交接、医患沟通三大关键问题。

2.1提前完善术前准备项目为优化术前准备节点，本院应用术前预存医嘱的理念，扩充医院信息系统(Hospital Information System，HIS)医生工作站应用内容，即将各项术前准备项目提前至入院节点完成，患者门诊就诊明确择期手术指征后，主管医生开具入院申请及手术申请，同时关联专科化术前检查和(或)特殊检查模块，患者入院准备过程中前往术前准备中心，完善各项术前准备项目。

2.2电子化部门沟通流程及转运任务为保证部门间沟通的实时性、有效性，本院设计研发了“发送调配任务工作站”系统，采用电子化部门交接模式替代传统的电话交接模式，解决电话交接不可及的问题，同时病区-发送调配部-手术室之间电子交接信息均采用责任制，即交接环节操作者需经实名身份确认完成任务交接，以保证择期手术安全顺利进行。

2.3实时更新手术信息和交互医患沟通信息为实时显示择期手术患者状态，本院设计“手术室管理+手术患者信息交互”平台，根据患者所处手术状态，提供即时信息反馈。同时，本院设立手术患者家属等待区，家属在等待过程中，可查看信息平台了解患者当前手术进程。

3　结　　果

2014年1月至3月，节点管理软件上线后，重新对择期手术流程节点进行评价，共收集6 321台次择期手术相关资料，筛查出存在流程缺陷的择期手术共57台次(例次)，占总台次0.9% ，较前缺陷率明显下降。同期，本院采用持续质量改进手段，对节点进行质量监控，规范择期手术流程。采用随机抽样的方法，分别调取2013年1月至3月(292例患者)和2014年1月至3月(327例患者)流程节点详细历史记录，归总相关质量监控数据后，比较流程节点管理软件上线前后各项指标，见表1。

表1　择期手术流程节点管理软件上线前后各项指标比较

4　体　　会

4.1择期手术流程开展节点管理的意义随着现代企业管理的流程化、标准化、规范化不断提高，节点管理已经成为现代企业流程化管理的一个重要方式。将节点管理方法运用到择期手术流程管理,把一个需多环节的、多部门协作的复杂流程按一定的节点进行分割,对任务进行分解，细化工作流程，能够让处在流程中各个节点的工作人员明确自己的职责、任务及完成任务的时间。同时，医疗活动信息化已成为21世纪医学发展的重要特征之一，信息技术的应用能为医疗行为提供更为规范、快捷的方式和手段，也有利于医护人员和患者随时获取所需要的信息和资料，并做到医院流程实施管控[7]。因此，通过节点管理方法获取临床需求，并与信息学技术相结合，开发及实施节点相关管理软件，对于保证择期手术流程的安全性、提高流程的流畅性有积极的作用。

4.2节点管理在择期手术流程再造中的优势

4.2.1提高住院床位周转率节点管理软件上线后，本院对择期手术流程进行再造，解决了手术流程缺陷造成的实际手术时间的浪费，术前住院等待时间从原来的4.2 d，缩短至3.9 d，平均住院日从原来的5.7 d，缩短至5.2 d，提高了住院床位周转率。

4.2.2确保手术准点进行提前完善术前准备项目的创新，解决了传统手术流程术前准备欠完善的问题，使手术准点率从原来的55.1%，提高到87.5%，提升了择期手术流程的流畅性，确保手术准点进行。

4.2.3提高部门间沟通效率传统择期手术发送任务由电话交接，前期资料显示，每产生一次任务交接过程将花费电话沟通时间约2 min，按照100台次/d计算，每日需要花费将近3 h电话沟通时间，造成极大的资源浪费。应用电子化交接流程后，传统的电话沟通环节取消，病区-手术室转运等待时间从原来的10.5 min，缩短至6.5 min，手术室-病区转运时间从原来的8.0 min，缩短至5.5 min，不但节约发送任务沟通时间，而且提高了部门间沟通效率。同时，发送任务节点操作责任制，又为转运节点质量监控提供了有效依据。

4.2.4确保手术信息实时跟进手术即时信息平台的建立，确保了医患间有效、实时沟通，患者家属在等待过程中，即可实时知晓患者手术进程，同时手术谈话相关地点、时间的通知可实时显示，体现了人文关怀，缓解家属等待过程中的紧张情绪，保证了医疗活动的安全性，提升了医疗服务的质量。

4.3节点管理软件存在问题流程节点管理软件虽解决了相关的流程缺陷，但各个软件对应的是不同的处理对象、操作方法、客户端，同时各节点对应的数据源及结构都是各异的，因此系统之间将存在“信息孤岛”问题[8]。在今后的探索与实践过程中，如何逐步消除已存在的信息孤岛，控制新的信息孤岛的产生，加速实现医疗信息资源的共享，需要临床进一步思考。

[1] 潘静君,王志亮,宋辛,等.节点成本管理法的实践[J].经营与管理,2011(2):60-62.

[2] 李群,何安洁,曾蕾蕾.手术患者交接过程中护理过失的原因及对策[J].护理学杂志,2011,26(6):55-56.

[3] 孙静,谢晓冬,刘亚妮,等.两种心理干预方法对无痛人流术患者术前焦虑及术后恢复的影响[J].辽宁医学杂志,2002,16(3):136．

[4] 冯蕾.待手术的患者心理危机干预[J].护理与康复，2011，10(6)：538-540.

[5] 冯锦芳,谭秋华.持续质量改进在患者术前准备中的应用效果观察[J].护士进修杂志,2012,27(6):544-546.

[6] 徐玉莲，张惠萍，夏淑赢，等.入院检查医嘱预存系统的改进[J].中华护理杂志,2013,48(7):602-603.

[7] 徐玉莲，叶志弘，夏淑赢，等.预约住院患者的信息化管理[J].护理与康复,2014,13(9):885-886.

[8] 闫莅荣,戴健.医疗信息孤岛与信息标准[J].中国数字医学,2010，5(9):101-102.

黄晨(1988-)，男，本科，硕士在读，护师.

2016-07-05

潘红英，浙江大学医学院附属邵逸夫医院

浙江省医药卫生科技计划资助项目，编号：2014KYA111

R197.323

C

1671-9875(2016)10-0974-03