易 欣 高 虹 李雪娇 樊 伟 郭峻梅

先天性小肠狭窄及闭锁的超声诊断

易 欣 高 虹 李雪娇 樊 伟 郭峻梅

十二指肠疾病；空肠疾病；回肠疾病；缩窄，病理性；肠闭锁；超声检查；婴儿，新生；婴儿

先天性小肠狭窄及闭锁是造成婴幼儿肠梗阻的常见消化道畸形，包括十二指肠狭窄及闭锁、空肠与回肠狭窄及闭锁。先天性小肠狭窄及肠闭锁是胚胎发育过程中肠管贯通时空化不全产生，多发生于食管、十二指肠上端闭锁及狭窄；空肠、回肠闭锁是由于胚胎期发生肠扭转、肠套叠等影响小肠血液供应，使肠管萎缩形成小肠狭窄及肠闭锁。先天性肠狭窄和肠闭锁发病男性多于女性，发生部位十二指肠最少，空肠次之，回肠最多［1］。既往研究［2-3］认为超声对小儿十二指肠梗阻及其病因诊断能力较强，但未发现超声可以鉴别病变位置。本研究回顾性分析39例术前经超声诊断的小肠狭窄及闭锁患儿，探讨超声影像对本病的诊断及鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2014年1月-2015年4月经昆明医科大学附属儿童医院经手术证实为肠狭窄或闭锁并手术前行超声检查的患儿共39例，男22例，女17例；年龄1 d～1岁。1.2 仪器与方法 采用Siemens X300及阿洛卡F75超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。检查前空腹3～6 h，腹胀时需行胃肠减压。患儿取仰卧位，探查时肠管胀气，需加压探头将胀气肠管推开。观察胃幽门、十二指肠球部、水平部等与周围器官关系；观察肠管内径，大于2.0 cm（新生儿）或2.5 cm（婴儿）的肠管为扩张的肠管、细小萎瘪肠管（图1）的位置（右下腹、左下腹等）；观察腹腔内积液透声情况，是否有气体回声；系膜及肠壁增厚情况等。

图1　男，5 d，空肠闭锁。肠闭锁，肠腔内无气或内容物。AS：腹水；INT：细小萎瘪的肠管

2 结果

超声诊断出肠狭窄或闭锁31例，8例未明确诊断。病变位置比较中，发生于十二指肠与空肠或回肠比较，有明显差异；发生于空肠与回肠比较，则无明显差异。其中4例可见胰腺包绕压迫十二指肠球部（图2）；5例超声提示有肠穿孔、粘连，超声表现为腹腔内积液且透声差（图3）。39例患儿术前超声诊断及术后诊断对照见表1。

图2　男，10 d，环形胰腺。DU：十二指肠球部；P：胰腺；受压的肠管（箭）

图3　男，1 d，回肠闭锁，肠穿孔肠狭窄肠穿孔后少量混浊腹水。AS：腹水，透声差

3 讨论

新生儿及婴儿呕吐是临床上较常见的症状，也是阻碍新生儿及婴儿发育的原因之一［2］。超声检查可发现呕吐的原因，还能区分发生梗阻的部位，帮助临床确诊。

表1　39 例先天性小肠狭窄及闭锁患儿术前超声诊断及术后诊断对照

本研究显示，术前超声检查对十二指肠狭窄及闭锁的诊断准确率较高，主要是因为超声检查可显示十二指肠球部、水平部等结构，扩张时较明显；动态扫描下可见内容物缓慢经过狭窄及闭锁部位，呈“漩涡状”。同时术前超声还可以诊断十二指肠狭窄的原因，外在原因如环形胰，可见胰头处膨大包绕十二指肠球部；内在原因如隔膜狭窄，当肠内容物通过时可见一带状高回声［2］。本组病例中有2例十二指肠狭窄漏诊，原因是行胃肠减压未发现胃及十二指肠扩张。

本研究术前超声对小肠狭窄及闭锁的诊断准确率也较高。肠闭锁与肠狭窄的共同声像图特征为梗阻近端积液扩张［如胃或（和）十二指肠］，远端的肠腔萎瘪甚至细小，这是与普通肠梗阻相鉴别的重点，与雷雩［4］报道一致。而肠闭锁与肠狭窄的区别在于肠狭窄的远端肠腔内可见气体及少量肠内容物，而肠闭锁的远端肠腔内无气体及肠内容物。此外超声对肠狭窄及肠闭锁的并发症也可诊断，肠狭窄及肠闭锁中术前超声有4例提示肠穿孔或粘连，术后均证实，其声像图特征为腹水，且透声差或欠佳，局部肠管肠壁增厚及周围系膜增厚，以上为间接征象，如探及肠曲间积气则为直接征象。术后诊断1例合并肠穿孔，超声漏诊原因为穿孔时间较长、腹水不明显、胀气明显。术后诊断1例合并、1例系膜裂孔疝合并肠坏死，超声亦漏诊。

超声可鉴别病变是位于十二指肠还是小肠，在空肠及回肠定位较差，因为超声对空肠及回肠形态的区分能力低于十二指肠，回肠的起始段与空肠末段超声无法区分，仅凭探查的细小肠管部位区分空、回肠（如位于左上腹者为空肠，右下腹者为回肠）。当然这也要求超声医师在今后的工作中总结经验，提高鉴别诊断的能力。而腹部X线及消化道造影结合可初步推测闭锁的位置，提供手术切口选择［5-6］。随着超声技术的发展，诊断率提高，尤其是在诊断十二指肠狭窄及闭锁时，图像具有特征性，既能定位又能定因，使得超声将逐渐成为重要的诊断方法。

［1］ 张金哲. 实用小儿外科学. 杭州： 浙江科学技术出版社， 2003：731.

［2］ 孙超， 何立红， 胡小华， 等. 小儿十二指肠梗阻的超声诊断价值.临床超声医学杂志， 2013， 15（7）： 497-499.

［3］ 张雪华， 陈文娟， 张号绒， 等. 超声诊断新生儿先天性小肠闭锁.中国医学影像学杂志， 2014， 22（8）： 638-640.

［4］ 雷雩. 胎儿先天性十二指肠闭锁超声表现1例. 临床超声医学杂志， 2010， 12（5）： 331.

［5］ 李春卫， 王道才， 刘凯， 等. 先天性小肠狭窄及闭锁的X线检查与诊断. 医学影像学杂志， 2012， 22（11）： 1881-1883.

［6］ 邵雷朋， 潘登， 王献良. 先天性肠闭锁88例诊疗体会. 中国医疗前沿， 2013， 8（5）： 66， 68.

（本文编辑 张建军）

R445.1；R574.5

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.08.009

昆明医科大学附属儿童医院超声科 云南昆明 650228

高 虹 E-mail： gaohong@etyy.com

2015-12-28

2016-03-09