葛红军庄 园丁 红王文平

右侧膈肌副脾误诊为肝脏肿瘤1例

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脾；先天畸形；肝肿瘤；误诊；磁共振成像；超声检查；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机；病例报告

1 病例简介

男，49岁。主诉：肝右叶占位2个月。既往有乙型肝炎病史4年，13岁因外伤行切脾术。MRI增强扫描示肝右叶后上段表面占位（图1A～D），考虑恶性病变。PET/CT显示肝右叶后上段不伴糖代谢异常增高占位，考虑良性病变，不排除低度恶性病变。超声示肝叶后上段包膜处见中等回声团块，边界清楚，挤压肝包膜；超声造影提示肝外来源良性病变（图1E、F）。手术见左侧腹腔粘连，肿块位于右侧膈肌处，大小分别约2.5 cm×2.5 cm×2.0 cm、1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm，边界清楚，较大肿块压迫肝叶后上段。肝脏右前叶见血管瘤，直径约1.2 cm。患者行膈肌肿块切除及膈肌修补，术中见肿块呈暗红色、质软、带包膜。病理诊断：副脾。

图1　MRI示肝叶后上段边缘处病灶T1WI呈稍低信号（箭，A）；T2WI呈稍高信号（箭，B）；动脉期呈周边强化（箭，C）；门静脉期呈相对低信号（箭，D）；肝脏超声显示肝叶后上段包膜处见中等回声团块，大小约28 mm×22 mm，边界清楚，由肝外压迫肝组织，超声动态观察示病灶与肝实质相对移动（箭，E）；超声造影提示肝叶后上段病灶，门静脉期及延迟期呈等回声改变，表示肝外来源良性病变（箭，F）

2 讨论

副脾是正常脾脏以外与脾脏功能一致的组织器官，常见于先天性发育异常，其发病率约为10%～30%［1］，主要位于胰腺、腹膜腔大网膜、脾门等部位，脾门约占60%，出生后逐渐消失，年龄越小发生率越高［2］。副脾可能是源于背侧胃系膜内胚胎脾芽的融合失败或部分脾组织脱离主脾发育而成［3］，发生于右侧膈肌较少见。副脾大小约0.5～2.8 cm，呈类圆形，多为单发，2个以上较少见［4-5］。CT、MRI及PET/CT均通过静态断层图像进行定位诊断；超声动态观察肿块与肝脏有无相对运动及压迫肝包膜，此检查可以诊断肿块来源，其来源和特征是鉴别诊断的重要依据。多数副脾血供来源于脾动脉，增强方式与脾脏一致［2］。根据肿块的血供方式和增强特点可确定肿块的性质。PET/CT通过病灶的糖代谢可判断肿块的性质；通过超声动态观察显示肝脏占位是来源于肝内还是肝外，再通过肿块的回声、轮廓、边界、血流等情况判断占位是肿瘤性还是非肿瘤性，最后经造影及影像学检查诊断肿瘤性占位的性质。本例误诊主要原因：①肿块发生在右侧膈肌，与肝脏粘连，MRI、PET/CT检查均无法分辨来源；②患者有乙型肝炎病史，初诊考虑肝恶性肿瘤。Ahn等［6］报道部分脾功能亢进者行主脾切除后，副脾可代偿性增生增大。对肝硬化门静脉高压、脾破裂、脾良性肿瘤等原因切除者，应考虑其他部位副脾并予以保留，以增强脾脏的免疫、储血功能。因此，利用影像学检查的优点，结合患者病史及实验室结果，有助于提高副脾的诊断率，减少临床误诊率。术前能明确诊断，只需随访观察，避免不必要的手术。

［1］ 张位龙， 汪健文. 左肾上腺区副脾误诊为肾上腺瘤经后腹膜腔镜下转开放手术1例报告. 吉林医学， 2013， 34（17）： 3518.

［2］ Romer T， Wiesner W. The accessory spleen： prevalence and imaging findings in 1，735 consecutive patients examined by multidetector computed tomography. JBR-BTR， 2012， 95（2）： 61-65.

［3］ 周康荣. 腹部CT. 上海： 上海医科大学出版社， 1993： 84-85.

［4］ Unver Dogan N， Uysal II， Demirci S， et al. Accessory spleens at autopsy. Clin Anat， 2011， 24（6）： 757-762.

［5］ 赵旭， 周志强. 胰腺异位副脾的CT、MRI诊断进展. 医学综述，2014， 20（9）： 1650-1652.

［6］ Ahn JY， Jung HY， Kim DH， et al. Diagnosis of an accessory spleen mimicking a gastric submucosal tumor using endoscopic ultrasonography-guided fine-needle aspiration. Korean J Gastroenterol， 2012， 59（6）： 433-436.

（本文编辑 邓玉娟）

R322.2

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.08.008

2015-12-24

2016-03-06

国家自然科学基金项目（81571675）。

1.复旦大学附属中山医院超声科 上海 200032；2.南京中医药大学江阴附属医院超声科 江苏江阴 214400

丁 红 E-mail： ding.hong@zs-hospital.sh.cn