陈 远， 李奕莹， 康 慧，赵雨涵， 陈 武， 杨丽清， 刘晓芳， 郝美芳

(山西医科大学第一医院超声科,太原 030001； *通讯作者，E-mail:13633411868@163.com)



乳腺影像报告数据系统超声与钼靶分类诊断乳腺病变的临床研究

陈 远， 李奕莹， 康 慧，赵雨涵， 陈 武， 杨丽清， 刘晓芳， 郝美芳

(山西医科大学第一医院超声科,太原 030001；*通讯作者，E-mail:13633411868@163.com)

目的 探讨乳腺影像报告数据系统(breast imaging-reporting and data system,BI-RADS)超声与钼靶分级在乳腺良恶性病变中的诊断价值。 方法 对56例患者的64个乳腺病灶进行BI-RADS超声和钼靶分类诊断，以病理诊断为金标准，比较超声和钼靶对乳腺病变的诊断价值。 结果 56例患者共检出64个病灶。其中29个(45.3%)良性病灶，35个(54.7%)恶性病灶。所有乳腺病灶的超声和钼靶影像均采用BI-RADS进行分类诊断，在乳腺良、恶性病灶中，超声的诊断准确率均高于钼靶(P<0.05)，而漏诊率和误诊率超声低于钼靶(P<0.05)。BI-RADS超声分类、钼靶以及两者联合诊断乳腺恶性病灶的阳性率分别为88.6%(31/35),74.3%(26/35),94.3%(33/35)，超声诊断阳性率高于钼靶(P<0.017)，超声与钼靶联合诊断恶性病灶阳性率高于单一方法(P<0.017)。 结论 BI-RADS超声与钼靶分类诊断乳腺良恶性病变，超声诊断准确率高于钼靶，两种影像学联合诊断准确率高于任何单一方法。

BI-RADS； 超声检查； 钼靶； 乳腺疾病

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，流行病学调查显示，全球乳腺癌发病率和病死率均呈上升趋势[1]，我国乳腺癌发病率也显著升高[2]。目前乳腺常用的影像学检查方法包括钼靶和超声，美国放射学会制定的乳腺影像报告数据系统(breast imaging-reporting and data system,BI-RADS)近年来广泛应用在乳腺钼靶和超声诊断中，本文应用BI-RADS分类标准对乳腺病变进行超声和钼靶分类诊断，以病理结果为金标准，比较两种影像学方法在诊断乳腺良、恶性病变的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择山西医科大学第一医院2015-01～2015-12诊疗的56例乳腺结节患者进入本研究。女性55例，男性1例，年龄27-73岁，平均年龄(45±11)岁。56例患者共计64个结节，所有结节均有术后或穿刺病理诊断结果。

1.2 仪器与方法

超声检查使用GE Logiq E9和PHILIPS IU22彩色多普勒超声仪，线阵探头频率7.5-13.0 MHz。患者仰卧位，暴露整个乳腺，以乳头为中心，进行放射状扫查，采集二维、彩色多普勒及频谱多普勒图像。由两名超声医师观察病变的大小、形态、边界、内部回声、后方回声、有无钙化、病变内部及周边血流分布情况及腋窝有无异常淋巴结肿大等，并根据乳腺影像报告数据系统对病变进行分类。

乳腺钼靶摄影使用GE Healthcare Senographe DS乳腺钼靶摄影机。常规做双侧乳腺侧斜位和上下位相，必要时加照侧位和局部加压放大摄影，采用全自动曝光控制模式。经两名放射科医师阅片，并根据乳腺影像报告数据系统对病变进行分类。

1.3 诊断标准

BI-RADS分级诊断标准:Ⅰ类,资料不全，需要结合其他检查再评估；Ⅱ类,良性病变，建议定期随访；Ⅲ类,良性病变可能(<2%的恶性可能)，建议短期内随访，无乳腺癌家族史3-6个月复查，复查后超声评估，病变无变化者，6个月至1年复查仍无变化转为Ⅱ类，病变增大，向恶性征变化者，病变评估为Ⅳ或Ⅴ类，建议活检；Ⅳ类，可疑恶性，恶性率3%-94%(Ⅳa恶性率3%-10%，Ⅳb恶性率11%-50%，Ⅳc恶性率51%-94%)，建议活检；Ⅴ类，高度提示恶性，恶性率≥95%；Ⅵ类，经病理学证实为恶性病变，已知乳腺转移癌不在此类。

1.4 统计分析

应用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料组间比较采用R×C卡方检验，两组间比较时，P<0.05为差异有统计学意义，当三组间比较时，P<0.017为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者共检出64个病灶。其中29个(45.3%)良性病灶，35个(54.7%)恶性病灶。47个病灶经手术切除病理证实，17个病灶经穿刺活检病理证实。

在29个良性病灶中，超声诊断为Ⅳ类5例(17.2%)，钼靶诊断为Ⅳ类7例(24.1%)，符合良性病变诊断的Ⅱ类和Ⅲ类超声为23例(79.3%)，钼靶为17例(58.6%)，见表1；超声漏诊1例(3.4%)，钼靶漏诊5例(17.2%)，超声诊断乳腺良性病变的准确率高于钼靶，差异有统计学意义(P<0.05)，漏诊率和误诊率均低于钼靶，差异有统计学意义(P<0.05)。腺瘤患者的典型超声和钼靶图像见图1。

表1 29个良性病灶BI-RIDS超声分类和钼靶分类诊断的结果(例)

Table 1 Diagnostic results of BI-RADS ultrasound and mammography for 29 benign lesions (cases)

检查方法BI-RADS分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类超声141950钼靶541370

女，53岁，病理结果为腺瘤；A.超声图像：左乳结节，边界清，形态规则，无血流信号；B.钼靶图像：双乳较高密度结节影，未见钙化影图1 同一患者乳腺良性病变的超声和钼靶图像Figure 1 Ultrasound and molybdenum target images of the same patient with benign breast lesions

在35个恶性病灶中，超声无漏诊，钼靶漏诊1例(2.9%)，超声误诊(Ⅱ类和Ⅲ类)4例(11.4%)，钼靶误诊8例(22.9%)，见表2。BI-RADS超声分类、钼靶以及两者联合诊断乳腺恶性病灶的阳性率分别为88.6%(31/35)，74.3%(26/35)，94.3%(33/35)，超声诊断阳性率高于钼靶，差异有统计学意义(P<0.017)，超声与钼靶联合诊断恶性病灶阳性率高于单一方法(P<0.017，见表3)。浸润性乳腺癌患者的典型超声和钼靶图像见图2。

表2 35个恶性病灶BI-RADS超声分类和钼靶分类诊断的结果(例)

Table 2 Diagnostic results of BI-RADS ultrasound and mammography for 35 malignant lesions (cases)

检查方法BI-RADS分类Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类超声0132110钼靶135188

3 讨论

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率在全球均呈上升趋势，我国近年乳腺癌发病率也明显升高，乳腺癌的诊治成为全球性的重要临床课题，晚期乳腺癌预后较差，死亡率高，因此早期诊断乳腺癌对病人有重要意义。

表3 BI-RADS超声分类、钼靶分类及两者联合对35个恶性病灶的诊断率例(%)

Table 3 The diagnosis rate of BI-RADS ultrasound classification, mammography classification and their combination for 35 malignant lesions cases(%)

检查方法阳性阴性合计超声31(88.6)4(11.4)35钼靶26(74.3)9(25.7)35联合诊断33(94.3)2(5.7)35

三组间两两比较,均P<0.017

女，45岁,病理结果为浸润性乳腺癌;A.超声图像：形态不规则、极低回声实性结节、边界欠清，边缘不光整，呈角、分叶；B.钼靶图像：右乳外上不规则肿块影，边界欠清，内见簇状钙化图2 同一患者乳腺恶性病变的超声和钼靶图像Figure 2 Ultrasound and molybdenum target images of the same patient with malignant breast lesion

目前，乳腺的影像学检查方法包括钼靶X线摄片、超声检查、CT、核素显像、MRI等。钼靶X线是公认的乳腺疾病筛查的首选手段，对微小钙化比较敏感，但其受乳腺致密度的影像较大，超声检查以其无创性、价廉、对病变形态学显示清晰等特点表现出不可替代的优越性。由美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统，规范了放射科医师和超声医师对乳腺病变特征的描述，量化诊断指标，提高了报告质量，建立较为安全可靠的客观良恶性风险评估体系，国内乳腺钼靶和超声的BI-RADS分类系统正在逐渐推广，超声和钼靶摄影的联合运用在近年来开始受到重视[3,4]。

本研究表明BI-RADS超声对乳腺病变的诊断准确率大于钼靶，而且两者联合诊断的诊断准确率大于单一方式的诊断。在良性病灶中，超声和钼靶对病变的漏诊率分别为3.4%和17.2%，在恶性病灶中，超声无漏诊，钼靶漏诊率为2.9%，分析原因在于钼靶摄影对乳腺病变的显示受乳腺腺体多寡的影响，而超声检查受腺体多寡的影响较小。我国妇女乳腺脂肪含量较少，多为致密型腺体乳房，因此钼靶的漏诊率高于超声[5]。

超声诊断乳腺良性病变的准确率高于钼靶，超声能够较好地显示乳腺病变的内部结构和边缘特征，更容易做出定性诊断，钼靶图像往往受腺体遮盖或重叠的影响难以明确其性质。在恶性病变中，本组资料显示BI-RADS超声分类、钼靶以及两者联合诊断乳腺恶性病灶的阳性率分别为88.6%,74.3%,94.3%，超声诊断阳性率高于钼靶，超声与钼靶联合诊断恶性病灶阳性率高于单一方法。微钙化为恶性病变的重要特征之一，钼靶对微钙化较敏感，但其受腺体重叠影响。超声对一些微小乳腺癌的钙化显示不敏感，容易误诊。超声和钼靶检查都有各自的缺陷，二者联合应用可以互相补充，提高了诊断乳腺病变的准确率，降低恶性病变的漏诊和误诊。Zonderland等[6]报道应用局部超声检查对乳腺钼靶摄影有疑问的区域进行扫查，可使钼靶在特异性提高1%的基础上敏感性提高8%，诊断准确率提高7.4%。但在我国乳腺检查中，超声应用高于钼靶，可能因为患者对反复进行X线检查有所顾虑[7]。

虽然联合超声和钼靶可以提高乳腺病变诊断的准确性，但不能否认仍存在诊断难点，原因在于乳腺良恶性病变的影像表现都有重叠，鉴别较困难；超声和钼靶都有各自限制因素，有时是无法避免的。

[1] Blask DE,Brainard GC,Dauchy RT,etal.Decreased melatonin production linked to light exposure[J].Cancer Res,2005,65(23):11174-11184.

[2] 杨玲,李连弟,陈育德,等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测[J].中华肿瘤杂志,2006,28(6):438-440.

[3] 宋烨,陈苏宁.乳腺浸润性导管癌的超声表现与钼靶X线摄影对比研究[J].肿瘤,2004,24(3):294-295.

[4] 李洪林,姜玉新,郝玉芝,等.乳腺超声与钼靶摄影的比较与联合应用[J].中华超声影像学杂志,2006,15(15):910-913.

[5] 蒋珺,陈亚青,李文英,等.超声对致密型乳腺疾病的诊断价值[J].中华超声医学杂志:电子版,2011,8(6):1219-1226.

[6] Zonderland HM,Coerkamp EG,Hermans J,etal.Diagnosis of breast cancer;contribution of US as an adjunct to mammography[J].Radiology,1999,213:413-422.

[7] 李二妮,周纯武,李静.BI-RADS系统在乳腺X线摄影及超声诊断中的应用[J].放射学实践,2013,28(6):651-654.

Clinical study on differential diagnosis of breast diseases by BI-RADS ultrasound and molybdenum target mammography

CHEN Yuan, LI Yiying, KANG Hui, ZHAO Yuhan, CHEN Wu*, YANG Liqing, LIU Xiaofang, HAO Meifang

(DepartmentofUltrasound,FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China；*Correspondingauthor,E-mail: 13633411868@163.com)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of BI-RADS ultrasound and molybdenum target grading mammography for benign and malignant breast diseases.MethodsA total of 64 breast lesions in 56 patients were classified by BI-RADS ultrasound and molybdenum target mammography. With the pathological diagnosis as the golden standard,the diagnostic values of both BI-RADS ultrasound and molybdenum target mammography towards all the lesions were compared.ResultsAmong 64 lesions, 29 lesions(45.3%) were benign and 35 lesions(54.7%) were malignant. The accuracy of BI-RADS ultrasound in diagnosis of benign or malignant breast lesions was higher than that of molybdenum target mammography(P<0.05). Missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of BI-RADS ultrasound were lower than that of molybdenum target mammography(P<0.05). The diagnostic accuracies of BI-RADS ultrasound, molybdenum target grading mammography, and their combination for malignant lesions were 88.6%(31/35), 74.3%(26/35), 94.3%(33/35),respectively. The diagnostic accuracy of BI-RADS ultrasound was higher than that of molybdenum target mammography(P<0.017), and the combined diagnostic accuracy was higher than either of the single method(P<0.017).ConclusionThe diagnostic accuracy of BI-RADS ultrasound for benign and malignant mastopathy is higher than that of molybdenum target grading mammography. And their combined diagnosis can greatly improve the accuracy for patients with breast diseases.

BI-RADS; ultrasonography; mammography; breast diseases

山西省高等学校大学生创新创业训练项目重点项目(2015123)

陈远，男，1992-05生，本科，E-mail:568253254@qq.com

2016-07-12

816.91

A

1007-6611(2016)09-0853-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2016.09.017