国海超 党彤

·病例报道·

双幽门1例报道

国海超 党彤

双幽门是一种罕见的消化系统疾病。可分为先天性和后天性。既往人们对其认识比较局限，随着消化内镜的不断发展，人们对于自身身体素质的重视和体检的不断普以及消化内镜成为常规体检的一个项目，双幽门越来越被人们认识。但是对于其形成的原因和机制还不甚明了。对于先天性双幽门，据大部分文献报道和研究表明，可能是与其在胎儿形成过程中的组织发育变异有关。后天性双幽门的患者大部门是由于胃或十二指肠溃疡有关，随着患者及时就医，溃疡得以修复，但由于患者饮食、幽门螺旋杆菌感染等各种原因，导致溃疡复发。随着溃疡的修复、损伤及再修复的过程。胃部的结缔组织增生形成粘连带将幽门管一分为二，从而在患者行胃镜检查时会在内镜观察下形成双幽门。

双幽门；胃镜；病例报道

双幽门是一种罕见的消化系统疾病，指在正常的幽门管以外还有一个与胃和十二指肠联通的通道[1］。现就我院双幽门1例病例予以报道，以提高对本病的认识及诊治。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女，43岁。因反复呃逆伴腹胀2年余入院，偶有反酸、烧心、恶心，无腹痛。一直未系统治疗。查体：体温：36.2℃，脉搏：68次/分，呼吸：18次/分，血压：122/74 mm Hg，一般情况尚可，心肺闻及异常，腹平软，腹部无明显压痛，移动性浊音阴性，余未见异常。

1.2 辅助检查

辅助检查及结果：血尿便常规、心电图、胸部平片、传染及凝血未见明显异常。胃镜检查示：食道、贲门、胃底及十二指肠球腔、降段未见明显异常。胃体近大弯侧可见1个直径约0.5 cm息肉样隆起，表面光滑，予以EMR切除，钛夹夹闭创面；病例报告示：胃体：胃底腺息肉。幽门口旁可见1个直径与0.3 cm开口，呈圆形，开闭尚可。见图1。

图1 胃镜下所示双幽门

2 讨论

双幽门的发病率为0.000 5%[2］。陈有为[3］等通过收集国内外的84例双幽门病历分析指出，双幽门是一种比较罕见的消化系统疾病。其在男女的发病率有一定的差异，比例大概2.46∶1。患者年龄分布在不同性别和不同的国家间无明显 差异。为双幽门分为先天性和后形性两种。针对先天性形成的原因，根据相关文献报道[4-5］可以概括为在胎儿发育形成过程中，胎儿的胃体也同步生长。胃窦和幽门处会形成隔膜，胃体只有通过旋转即贲门处向中线左侧移动，幽门则向相反方向移动。在这一过程中，可能会由于变异等因素造成双幽门的形成。后天性双幽门可能是患者既往患有幽门部溃疡或者是十二指肠溃疡，经过长期的康复-复发等原因后形成[6-7］。

双幽门的诊断方法目前有两种即胃镜检查和上消化道钡餐。胃镜检查是最直观最精确的检查方法并且在检查过程中还可以进行活组织检查。胃镜检查是目前应用比较广泛的检查手段。上消化道钡餐应用比较繁琐且患者还需口服钡剂，在检查过程中患者取俯卧位并同时给予腹部一定压力，这样有助于钡剂的流出，从而可以更好地观察两个钡剂的流出通道[8］。

针对双幽门患者如无临床症状可不予治疗。如果出现反酸、烧心等临床症状可口服抑制胃酸分泌（如H2受体抑制剂或者质子泵抑制剂），促进胃肠动力（多潘立酮、枸橼酸莫沙必利）及保护胃黏膜（磷酸铝凝胶、胃铋镁等）治疗；如患者行幽门螺旋杆菌呼气试验阳性，则建议患者口服四联抗菌药物（枸橼酸铋钾240 mg+阿莫西林750 mg+甲硝唑400 mg+奥美拉唑20 mg）以杀灭幽门螺旋杆菌。如出现消化道出血、梗阻等症状，给予内科积极对症治疗后，患者症状缓解欠佳，则需外科进一步针对治疗。本例患者无溃疡病史，无腹痛、呕血及黑便出现。结合其胃镜检查，双幽门结构规整，表明光滑，考虑先天性可能性较大。建议给予内科治疗，密切观察患者病情变化。

[1]吴乾能，季峰，厉有名. 胃镜发现双幽门2例[J］. 中国内镜杂志，2011，17（7）： 781-782.

[2]张莉. 双幽门1例报道[J］. 中国内镜杂志，2012，18（8）：896.

[3]陈有为. 84例胃双幽门荟萃分析[D］. 杭州：浙江大学，2010.

[4]代军. 双幽门1例[J］. 临床荟萃，2013，28（3）：360-361，236.

[5]张伟，郭龙，孟宪梅，等. 双幽门分析（附1例病例报告并文献复习）[J］. 临床消化病杂志，2013，25（2）：125-126.

[6]罗文杰，姚有贵，邱雄，等. 双幽门畸形1例[J］. 四川医学，2006，27（1）：110.

[7]邢一鸣. 后天性双幽门1例[J］. 胃肠病学，2013，18（8）：509-510.

[8]聂川，李政文，尧登华，等. 双幽门内镜下表型及成因分析[J］.中华消化内镜杂志，2012，29（7）：411-412.

Report of 1 Cases With Double Pylorus

GUO Haichao DANG Tong Department of Digestion， The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014000，China

The double pylorus is a rare diseases of the digestive system. It can be divided into congenital and acquired. Always people to its understanding is limited， with the continuous development of digestive endoscopy， the attention of the people for their own physical quality and physical examination and of digestive endoscopy become a routine physical examination project， double pylorus know more and more. But for the formation of the reasons and mechanism is still unclear. For congenital double pylorus， according to most of the literature and studies have shown that may be related to its variation on the formation of the fetus tissue development. Patients acquired double pylorus big department is due to gastric or duodenal ulcer， with timely medical treatment， patients with ulcer heal， but due to various reasons such as diet， helicobacter pylori infection in patients with， lead to ulcer recurrence. As the ulcer repair， injury and repair process. Stomach connective tissue hyperplasia forming sticky joint about helicobacter tube in two， and when they do gastroscopy in patients under endoscopic observation form double pylorus.

Double pylorus， Gastroscope， Case report

R573

A

1674-9308（2016）26-0157-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.100

包头医学院第二附属医院消化科，内蒙古 包头 014000

党彤，E-mail：dTong999@sina.com