孙怀鑫

高通量血液透析治疗尿毒症合并高血压的临床价值观察

孙怀鑫

目的 探索高通量血液透析治疗尿毒症合并高血压患者的临床价值。方法 选取我院60例尿毒症合并高血压患者，收治时间为2015 年2月～2016年2月，并对此次研究患者进行抽签随机分为两组，每组30例患者，对照组采用血液透析治疗，观察组采用高通量血液透析治疗，对两组患者治疗后的ATⅡ平均数据、PTH平均值、舒张压数据、收缩压数据进行分析。结果 观察组和对照组患者，对比治疗后的ATⅡ指标、PTH指标、舒张压数据、收缩压数据差异均存在统计学意义（P＜0.05）。结论 高通量血液透析治疗尿毒症合并高血压患者效果显著。

高通量血液透析；尿毒症合并高血压；临床；价值

高血压属于常见慢性疾病，其可并发多种疾病，其中以尿毒症最为常见，而面对尿毒症合并高血压患者临床上常用血液滤过、血液灌流、高通量血液透析等治疗方式，其中血液透析是治疗尿毒症患者的首选方式，其主要透过净化患者血液，改善患者电解质紊乱现象，而在此基础上实施高能量措施，不仅可以改善尿毒症症状，还可以缓解患者血压情况，治疗效果确切[1］。为此对本院在2015年2月～2016年2月选取的60例尿毒症合并高血压患者进行研究，分别使用血液透析治疗和高通量血液透析治疗，对比两组患者治疗效果，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择60例尿毒症合并高血压患者为此次研究对象，所有患者均在2015年2月～2016年2月收治，对60例患者进行抽签随机分组，分为观察组（高通量血液透析组）和对照组（血液透析组），两组患者均为30例。

观察组：男性∶女性尿毒症合并高血压患者之间比例为：15∶15，年龄40～68岁，平均年龄为（53.69±2.48）岁，高血压平均病程为（6.47±1.58）年；原发病：其中2例为成人型多囊肾，3例为慢性肾盂肾炎，5例为慢性间质性肾炎，10例为高血压肾病，10例为慢性肾小球肾炎。

对照组：男性∶女性尿毒症合并高血压患者之间比例为：16∶14，年龄41～69岁，平均年龄为（54.76±1.69）岁，高血压平均病程为（6.48±1.38）年；原发病：其中3例为成人型多囊肾，2例为慢性肾盂肾炎，6例为慢性间质性肾炎，9例为高血压肾病，10例为慢性肾小球肾炎。

观察组和对照组两组尿毒症合并高血压患者各项基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行相互对比。

1.2 方法

对照组尿毒症合并高血压患者的治疗方式：仅采用血液透析治疗，透析液选用钙离子浓度1.5 mmol/L的碳酸盐透析液，血仿膜设置为1.4～1.7 m2，每周治疗3次，每次4小时。

观察组尿毒症合并高血压患者的治疗方式：采用高通量血液透析治疗，透析液选用碳酸盐透析液，治疗时，可将血仿膜设置为14 m2，碳酸盐透析液的钙离子浓度控制在1.5 mmol/L，每周治疗3次，每次治疗4小时。

1.3 观察指标

对比两组患者的ATⅡ平均数据、PTH平均值、舒张压数据、收缩压数据。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，舒张压、收缩压、ATⅡ、PTH平均数据采用t检验 ，以P＜0.05为观察组和对照组两组尿毒症合并高血压患者之间对比舒张压、收缩压、ATⅡ、PTH平均数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿毒症合并高血压患者血压水平对比

观察组实施高通量血液透析治疗后，舒张压水平和收缩压水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如表1所示。

表1 两组尿毒症合并高血压患者血压水平对比

2.2 两组尿毒症合并高血压患者ATⅡ、PTH水平对比

观察组实施高通量血液透析治疗后，ATⅡ水平、PTH水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如表2所示。

表2 两组尿毒症合并高血压患者ATⅡ、PTH水平对比

3 讨论

大部分尿毒素患者均会出现血压升高现象，且较难控制，临床上有学者使用三种降压药物治疗也难以达到疗效，其发病机制与心钠素、血管紧张素、水钠潴留、醛固酮系统激活有关[2］。临床上首选治疗方式为血液透析，但有部分患者经血液透析治疗后，血压不能够得到有效缓解，其主要原因为中分子物质以及肾素依赖清除不充分，而目前首要目的在于选择一项良好、有效的治疗方式，改善患者血压水平[3-4］。

传统血液透析主要是利用溶质弥散和渗透作用，清除机体内小分子毒素，虽然其水分超滤效果显著，但其对中分子物质清除效果较差。而高通量血液透析主要利用高通量滤过器在透析机上完成透析工作，不仅可有效清除小分子溶质，对大分子、中分子均可达到较强清除作用，可在大、小分子中发挥吸附、对流、清除功效[5-6］。同时有研究表明，高通量血液透析通过清除患者体内中分子毒素，可有效缓解患者血压升高现象，而其主要作用机制为：通过吸附原理，将患者体内大分子和中分子毒素清除[7-8］。除此之外，高通量血液透析还可利用半透膜原理，从而净化患者血液，达到维持患者体内水电解质平衡目的，同时高通量血液透析吸附速度较快，容量大，在清除尿毒症体内分子毒素时，还可改善患者不同临床症状，比如皮肤瘙痒、高血压、食欲减退、睡眠不足等[9-11］。

高通量血液透析效果虽显著，但为了缩短患者住院时间，注意以下几点，可促进患者恢复：（1）根据患者年龄、病情，在治疗前将透析机设备参数调节为适宜范围，可达到更为显著疗效，且具有针对性[12-13］；（2）在治疗后，耐心倾听患者主诉，密切观察患者病情恢复情况，对于异常情况，立即报告医生，采取相应措施治疗[14-16］。

经研究表明，观察组尿毒症合并高血压患者治疗后的舒张压水平（85.66±2.74）mm Hg、收缩压水平（124.58±3.78）mm Hg、ATⅡ水平（46.89±10.25）（ρB/ng·L-1）、PTH水平（170.36±102.87）（ρB/ng·L-1）优于对照组尿毒症合并高血压患者（P＜0.05）。

总而言之，高通量血液透析治疗尿毒症合并高血压患者效果确切，可有效改善患者血压水平，降低ATⅡ指标和PTH指标，促进患者恢复。

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The Clinical Value of High Flux Hemodialysis in the Treatment of Uremia Complicated with Hypertension

SUN Huaixin Department of Renal Medicine， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou Jiangsu 215000， China

Objective To explore the clinical value of high flux hemodialysis in uremic patients with hypertension. Method s 60 cases with uremia patients with hypertension were selected in our hospital，were are concentrated from February 2015 to February 2016， and the patients enrolled in this study to draw random divided into two groups，30 patients in each group. Patients in control group were treated with hemodialysis in the treatment， the observation group using highthroughput blood dialysis treatment， the after treatment， the patients in the two groups of ATⅡ average data， PTH average， diastolic blood pressure data， systolic blood pressure data analysis. Results In the observation group and control group， there were significant differences in ATⅡindex， PTH index， diastolic blood pressure and systolic blood pressure after treatment （P＜0.05）. Conclusion The effect of high flux hemodialysis on uremic patients with hypertension.

High flux hemodialysis， Uremia complicated with hypertension， Clinical， Value

R 692

A

1674-9308（2016）26-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.054

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院肾内科，江苏 苏州215000