邻指皮瓣转位术治疗指端指腹皮肤缺损患者的临床效果

2016-10-21于海栋

中国药物经济学 2016年9期

于海栋

于海栋

目的探讨邻指皮瓣转位术治疗指端指腹皮肤缺损患者的临床效果。方法选取2011年1月至2015年1月沈阳七三九医院收治的86例指端指腹皮肤缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，各43例。对照组患者行传统腹部皮瓣修复术，试验组患者采用邻指皮瓣转位术进行治疗。治疗后随访12个月，比较两组患者的疾病控制情况、手术时间、住院时间、外观功能恢复时间、治疗满意度及并发症发生情况。结果治疗后，试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者手术时间、住院时间、外观功能恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论指端指腹皮肤缺损采用邻指皮瓣转位术治疗，能取得较好的应用效果，有利于稳定患者病情，促使其术后尽快康复，且并发症发生率低，安全可靠。

指端指腹皮肤缺损；邻指皮瓣转位术；修复

指端指腹皮肤缺损是手外科常见疾病之一，且多数患者伴有骨组织裸露情况［1］。临床治疗指端指腹皮肤缺损的方法较多，较为理想的修复方法应具有完全覆盖皮肤的良好质地、指端感觉佳、耐磨性好等特点［2］。单纯植皮虽然能对指端指腹皮肤缺损创面进行覆盖，但极易导致患者术后皮肤变薄，且易出现挛缩，其耐磨性较差，会对患者的正常关节活动带来不利影响［3］。而传统的胸腹带蒂皮瓣治疗，需长时间对患者肢体进行固定，易产生不适感，影响舒适度。而且，在实施胸腹带蒂皮瓣治疗时，患者在断蒂前不能对生活进行自理，并且术后影响手指外形和皮瓣外观［4］。现阶段，随着医学技术的快速发展，邻指皮瓣转位术在临床上的应用越来越广泛，邻指皮瓣耐磨性较好，能最大限度减少不适感，在治疗指端指腹皮肤缺损中具有重要的临床应用价值［5］。本研究就邻指皮瓣转位术治疗指端指腹皮肤缺损患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2015年1月我院收治的86例指端指腹皮肤缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与对照组，各43例。纳入标准：伤指为末节离断或指腹缺损指端外露，软组织创面缺损的患者。排除标准：排除治疗依从性差，经劝说无效的患者。试验组患者中，男24例，女19例，年龄20～75岁，平均（42.1± 2.0）岁，皮肤缺损时间1～25 h，平均（4.6±0.7）h；对照组患者中，男23例，女20例，年龄20～75岁，平均（42.4±2.2）岁，皮肤缺损时间1～25 h，平均（4.7±0.6）h。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用传统腹部皮瓣修复术：取仰卧位，给予手部、腹部局部麻醉，选用同侧腹部、腹股沟皮瓣。清洁创面，修剪创缘，作止血处理。腹部常规消毒、铺巾，按照患者具体情况，选用恰当皮瓣，皮瓣切取自深筋膜层，并进一步修剪成厚度约6 cm的带真皮下毛细血管网皮瓣。无张力缝合伤指创缘及腹部皮瓣，术后妥善固定患肢，确保皮瓣无折叠。术后每隔3 d换1次药，术后2周，进行拆包、拆线。术后3周断蒂。

试验组采用邻指皮瓣转位术：臂丛麻醉，清洁创面，修剪创缘。设计半环形皮瓣切取范围，并以甲紫画出，以蒂为邻指近远节横纹侧方缘连线，浅层剥离并保护伸指肌腱腱周组织，确保皮瓣上带有指背静脉，皮瓣厚度约3 cm。确保皮瓣含有良好供血后，将其翻转180°，对伤指掌侧创面进行覆盖。对伤指创缘与皮瓣进行缝合。以前臂或肘内侧中厚皮片对供区进行游离植皮，敷料包扎，以石膏托进行固定。术后每隔3 d换一次药，术后2周，进行拆线。术后4周断蒂。

1.3观察指标比较两组患者的疾病控制情况、手术时间、住院时间、外观功能恢复时间、治疗满意度及并发症发生情况。

1.4疗效判定标准显效：患者治疗后指端指腹皮肤缺损完全修复，手指外观及功能恢复正常；有效：患者治疗后指端指腹皮肤缺损基本修复，手指外观及功能显著改善；无效：患者治疗后指端指腹皮肤缺损未修复，手指外观及功能未恢复正常［6］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.5 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疾病控制情况比较治疗后，试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者疾病控制情况的比较［例（%）］

2.2手术时间、住院时间及外观功能恢复时间比较试验组患者手术时间、住院时间及外观功能恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者手术时间、住院时间及外观功能恢复时间比较（±s）

组别例数手术时间（min）住院时间（d）外观功能恢复时间（d）对照组43117±21 11.2±3.4 95±16试验组43 92±10 7.7±2.1 60±11 t值 12.254 12.644 12.654 P值 0.000 0.000 0.000

2.3治疗满意度比较试验组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗满意度的比较

2.4并发症发生情况比较试验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者并发症发生情况的比较［例（%）］

3 讨论

现阶段，随着工业和交通运输业的快速发展，手外伤的发病率呈逐年增长趋势，其中较为常见的为手指端、指腹皮肤缺损［7］。通常情况下，手指端及指腹部有着较为灵敏的感觉功能，且解剖结构特殊，为手部受伤高发部位［8］。该病临床治疗过程中，需按照患者具体指端指腹皮肤创伤情况选择恰当的闭合伤口、覆盖骨外露及恢复感觉功能的治疗方法［9］。而且，指端指腹皮肤缺损治疗的关键，是能有效确保手指长度、恢复手指良好外形及感觉功能［10］。

有研究认为，邻指皮瓣转位术治疗指端指腹皮肤缺损效果显著，具有操作简单、易于掌握、安全可靠的特点，且患者手指修复后外形及功能恢复良好，能促使指端指腹恢复感觉功能［11］。邻指皮瓣转位术是临床上治疗指端指腹皮肤缺损的常用方法之一，具有以下优点：①能提供较为恒定、可靠的血管蒂，成活率高；②不会对患者供区重要血管神经造成损伤；③不会导致皮瓣臃肿；④能促使手指部分感觉恢复［12］；⑤术后仅需进行简单固定，不会增加不适感；⑥当患者出现多个手指皮肤缺损时，能同时采用几个邻指皮瓣进行修复［13］。但是，邻指皮瓣转位术也存在一定的缺点，比如需要对供区进行植皮，会导致患者出现手部瘢痕等。

此外，在实施邻指皮瓣转位术过程中，还需要注意以下几个方面：①邻指需按照患者具体指端指腹皮肤缺损创面的远近进行选择；②注意对张力进行调整，皮蒂长度按照患者具体创面大小进行设计；③对腱周组织进行保护，以提升植皮成活率；④修复前整齐修剪患者神经断端，确保吻合精细，减少神经瘤的产生。

本研究结果显示，治疗后，试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组。表明邻指皮瓣转位术治疗指端指腹皮肤缺损的效果显著。此外，试验组患者手术时间、住院时间、外观功能恢复时间均明显短于对照组。提示邻指皮瓣转位术具有操作简单、简便易行、创伤小等特点，能促使指端指腹皮肤缺损患者术后尽快康复。而且，试验组患者满意度、并发症发生率均优于对照组。表明指端指腹皮肤缺损采用邻指皮瓣转位术治疗的安全性高，能有效提升患者治疗满意度，减少医疗纠纷发生。

综上所述，指端指腹皮肤缺损采用邻指皮瓣转位术治疗，能取得较好的应用效果，有利于稳定患者病情，促使其术后尽快康复，且并发症发生率低，安全可靠。

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