李永灵，王骁骊

内蒙古包头市东河区东兴街道办事处糖厂社区卫生服务中心，内蒙古包头014045



冠心病高危因素分析及社区健康教育的效果观察

李永灵，王骁骊

内蒙古包头市东河区东兴街道办事处糖厂社区卫生服务中心，内蒙古包头014045

目的总结分析冠心病的高危因素及社区健康教育对提高该类患者生活质量的效果。方法将该社区卫生服务中心诊治的60例冠心病患者作为研究对象，通过面谈及体检方式总结患者的高危因素并建立健康档案。出院后将患者分为管理组（A组）及对照组（B组），A组在维持出院时治疗方案的同时进行健康教育管理，B组只进行维持治疗。结果高血压、高血脂、高血糖及肥胖在冠心病危险因素中所占比例较高（78.3%，70.0%，63.3%，55.0%）。A组患者在指标控制及心绞痛发作复诊率方面明显优于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论冠心病是在多重危险因素长期作用下导致的慢性疾病，社区健康教育干预可较好地控制冠心病的各项危险因素，对缓解冠状动脉病变进程、提高患者生活质量有重要意义。

冠心病；高危因素；社区；健康教育

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血型心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使冠状动脉血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病［1］。随着人们生活节奏的日益加快，生活方式和饮食习惯的改变，加之我国目前的社会结构已逐渐步入老龄化，该病的发病率呈日益增高的趋势。冠心病是多病因导致的疾病，即多种因素分别作用于不同环节所致，而非某一种因素单独导致。目前国内外对心血管危险因素与冠状动脉病变程度的关系报道不一，因此了解其危险因素并对冠心病各项高危因素进行有效干预已逐渐成为社区健康管理的首要问题。作为社区卫生服务中心，通过加强高危因素的控制，做好该病的二级预防，可有效减少中老年冠心病的心脏事件，提高此类患者的生活质量。该文将该社区卫生服务中心近年来诊治的60例冠心病患者作为研究对象，总结冠心病的高危因素并对社区健康教育的有效性进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该中心2013年6月—2015年1月收治的60例冠心病患者作为研究对象，所有患者均符合国际心脏学会于1997年所制定的诊断标准［2］。其中，男34例，女26例，年龄42～79岁，平均61.5岁。病程4个月～11年，平均3.4年。将患者随机分为管理组（A组）及对照组（B组），每组30人，两组患者在性别、年龄及病程的比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2高危因素研究方法

入院后在征得患者同意的情况下，由该中心专业调查员对其通过面谈和体格检查的方式进行调查。根据患者的具体情况建立健康档案，包括以下几方面的内容：①一般信息：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、吸烟史及饮食、运动习惯等一般信息；②病史：包括高血压、高血脂、糖尿病等疾病及家族史；③体格检查：包括身高、体重、三围、心率及血压等。

1.3治疗方法

住院期间2组患者均给予硝酸甘油扩张冠脉血管、阿司匹林抗血小板凝聚等冠心病二级预防治疗。丹参多酚酸盐控制心绞痛，静脉滴注，200 mg/次，用5%葡萄糖注射液溶解后使用，1次/d。

1.4健康教育管理

1.4.1健康教育方法A组患者出院后，在维持常规治疗方案的同时，通过电话随访、走访的形式进行为期1年的健康教育管理。内容包括：①合理饮食：指导患者遵循低盐低脂饮食原则，并注意总热量的摄入平衡，保持较理想体重［3］。食盐的摄入量与冠心病呈正相关，因此要限制食盐的摄入量，每日＜8 g为宜。限制碳水化合物的过度摄入，尤其是单双糖的摄入量，减少高糖、高脂食物的摄入，增加水果和蔬菜的摄入；②良好的作息时间：指导患者养成有规律的作息时间，避免过度疲劳，保证充足的睡眠，以免诱发心绞痛及心梗的发生；③适量运动：冠心病患者的运动要量力而行，适量运动可增强心肌收缩力，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇［4］。运动前心态要保持平和，不能饱餐后剧烈运动。根据自身情况不同选择走步、慢跑或骑车等有氧运动。另外运动时间不能过长，以防止冠脉供血不足而诱发心绞痛；④戒烟：对冠心病患者详细讲解吸烟对呼吸系统及心血管系统的危害，督促其家属监督患者戒烟；⑤心理疏导：由于冠心病是慢性疾病，长期的疾病折磨使患者大多存在紧张、焦虑的情绪，希望能得到家人的理解和关怀，尤其渴望得到医生的有效治疗。我们通过电话及走访的形式耐心给患者讲解该病的各种防治方法，介绍成功病例，帮助患者建立战胜病魔的信心。B组患者出院后只维持常规治疗。

1.4.2指标控制标准依据心血管及高血压治疗指南，将指标控制于以下几个方面。空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。甘油三酯＜1.7 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇＜2.6 mmol/L。成功戒烟，限制饮酒，腰围＜100 cm。每日适量运动，散步30～60 min/d［5］。以上各项指标均符合为达标。

1.5统计方法

应用SPSS 19.0软件包对数据进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1　冠心病患者相关危险因素分析

2　结果

高血压、高血脂、高血糖及肥胖在冠心病危险因素中所占比例较高，分别为78.3%（47/60），70.0%（42/60），63.3%（38/60），55.0%（33/60），见表1。A组患者在指标控制及心绞痛发作复诊率方面明显优于B组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者冠心病危险因素控制达标及心绞痛复发情况［n（%）］

3　讨论

冠心病的发生多是由于体内脂质代谢异常，血液中的脂质成分沉积于光滑的动脉内膜，使内膜上出现一些类似粥样的脂类物质形成的白色斑块，当这些斑块逐渐增多时可造成动脉腔狭窄，使体内血流受阻而导致心肌缺血，产生心绞痛，甚至猝死［6］。冠心病的病因很多，三高（高血压、高血糖、高血脂）、体型肥胖、吸烟及运动量少的人群比较容易患冠心病［7］。结合该组情况，三高及肥胖在该组冠心病危险因素中所占比例最高（78.3%，70.0%，63.3%，55.0%），与报道基本相符。高血压是冠心病事件的独立危险因素，长期高血压使冠状动脉中层内膜压力增高而受损，加速冠状动脉粥样斑块形成及促发其破裂［8］。因此，控制血压是冠心病二级预防的重中之重。血脂异常是冠心病的独立危险因素，高TC、高LDLC、高TG和低HDL-C均被认为是CHD的危险因素。HDL-C主要参与TC从外周组织运至肝脏进行分解代谢并排出机体之外，具有抗动脉硬化的作用，还能遏制动脉平滑肌细胞摄取HDL-C，从而防止TC在细胞中过多堆积［9］。长期高血糖会使全身各组织器官发生病变导致急慢性并发症发生胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏等。肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，而脂肪蓄积易引起动脉粥样硬化。

冠心病是全球多发病，以老年人发病为主，患者就诊率及死亡率高，需要长期的药物及生活治疗，严重威胁着人类的健康。流行病学调查研究显示我国冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，而我国地广人稀，医疗资源又相对有限，具规模的医院大都集中在大城市中，社区医院相对落后。该病的病程相对较长，患者的治疗时间绝大多数是院外，一般都是以社区为中心。因此，社区管理是冠心病二级预防的重要环节［10］。此次观察运用社区健康管理方法，通过健康教育，督促患者建立正确的生活方式并定期体检评估。通过对两组患者的健康干预观察，笔者发现只依靠常规药物治疗，患者多不能达到预期的临床疗效，B组患者血压、血糖、血脂及体重的控制要明显差于A组，并且因冠心病心绞痛复发再次入院率要高于A组。

通过社区健康管理，A组患者接受医护人员慢性病管理的要求，建立了正确的生活方式，对起居时间、饮食习惯、运动等制定了合理的方法，有效地控制了各项危险因素，并降低了心绞痛复发的比例，提高了冠心病患者的生活质量。另外需要指出的是，慢性病患者心理依赖性强且情绪不稳，心理疏导在冠心病的二级预防中也非常重要，该组观察也将心理疏导列入健康教育方法之中并取得了良好的效果。

综上，冠心病的发生与多重危险因素相关，社区健康教育干预可较好地控制冠心病的各项危险因素，对缓解冠状动脉病变进程、提高患者生活质量有重要意义。

［1］常丽娜.健康管理对控制冠心病危险因素的社区观察［J］.中国药物与临床，2015，15（1）：137-138.

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［4］王亚丽.急性心肌梗死患者恢复期的健康指导［J］.实用新医学，2001，8（3）：744.

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［6］江植成，陈裕光，鲁少军.探讨冠心病心肌梗死患者的急救治疗效果析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（2）：407-408.

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［8］吴鸿，邹大进.230例老年冠状动脉病变与冠心病危险因素分析［J］.老年医学与保健，2009，15（5）：290-294.

［9］许玲玲，叶瑞繁，周嘉辉.不同性别冠心病患者冠脉病变特点及发病危险因素分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（5）：905-907.

［10］周占林，王宁夫，钟益刚，等.社区强化管理冠心病患者的效果观察［J］.心脑血管病防治志，2013，13（5）：401-403.

Analysis of High-risk Factors of Coronary Heart Disease and Observation on Effect of Community Health Education

LI Yong-ling，WANG Xiao-li
Tangchang Community Health Service Center of Donghe，Baotou，Inner Mongolia，014045 China

Objective To summarize and analyze the high-risk factors of coronary heart disease and effect of community health education on improving the quality of life of patients.Methods 60 cases of patients with coronary heart disease diagnosed and treated in our community health service center were selected as the research objects，the high-risk factors were summarized by interview and physical examination method，and the health files were established，after discharge，the patients were divided into two groups，the group A（management group）adopted the health education management on the basis of maintaining the treatment plan at the time of discharge，and the group B（control group）only adopted the maintenance treatment.Results The proportions of hypertension，hyperlipoidemia，hyperglycaemia and obesity in the risk factors of coronary heart disease were higher（78.3%，70.0%，63.3%，55.0%），and the indicator controlling and further consultation rate of angina attack in the group A were obviously better than those in the group B with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The coronary heart disease is a chronic disease caused by multiple risk factors，and the community health education intervention can better control various risk factors of coronary heart disease，which is of important significance to relieve the coronary aneurysm process and improve the quality of life of patients.

Coronary heart disease；High-risk factor；Community；Health education

R473

A

1672-5654（2016）09（a）-0174-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.174

2016-06-02）

李永灵（1976.6-），男，内蒙古包头人，本科，主要从事社区卫生服务工作。

王骁骊（1975.6-），女，内蒙古包头人，本科，中级，主要从事社区卫生服务工作。