李茂英

枣庄市精神卫生中心，山东枣庄277100



细节管理对提高精神科护理质量的影响

李茂英

枣庄市精神卫生中心，山东枣庄277100

目的分析细节管理对于提高精神科护理质量的效果。方法选取该院精神科在2014年6月—2016年6月收治的80例精神病患者为研究对象，对比分析2014年6月—2015年6月实施细节管理前以及2015年6月—2016年6月实施细节管理后相关质量指标情况、危险行为以及患者及其家属对临床护理满意度等情况。结果实施细节管理后急救物品管理质量、护理安全质量、护理文书书写质量、护理技能操作质量以及基础护理质量等各项质量指标评分均高于实施前（P＜0.05）；实施细节管理后患者出现毁物（3.8%）、伤人（1.3%）、自伤（1.3%）等危险行为等均显著低于实施细节管理前7.5%、3.8%、5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且实施细节管理后患者对临床护理满意度（97.5%）明显高于对照组（80%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精神科护理工作中实施细节管理可大大提高临床护理质量，减少危险行为的发生，提高患者及其家属对临床护理工作的满意度，值得在临床上进一步推广。

精神科；细节管理；护理质量；影响分析

近年来越来越多的人开始关注精神病，人们对精神病的认识也越来越深［1］。随着现代医学观念的不断改变以及护理模式的发展，以往传统的护理工作模式无法满足精神科护理工作的需求［2］。精神病具有其自身的特殊性，因此患者住院治疗过程中由于其认知、情感等障碍很可能会出现伤人、出走、自杀等各种不良事件，大大降低患者的整体质量［3］。细节管理主要是基于整体护理前提下以患者为中心为患者制定有效、安全的护理措施，这样更有利于确保精神科护理质量。为了进一步探讨分析精神科护理工作中实施细节管理的临床效果，该文对比分析了该院精神科实施细节管理前后的护理情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院精神科在2014年6月—2016年6月收治的80例精神病患者为研究对象，所有患者均通过临床确诊，并无肢体功能障碍。分为实施细节管理前（2014年6月—2015年6月）和实施后（2015年6月—2016年6月），80例患者中男54例，女26例；患者年龄31～79岁，平均年龄（50.1±1.5）岁；平均病程（28.2±3.8）个月。两组患者性别、年龄和病程等一般数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

首先分析精神患者的危险因素，主要是自伤（自残、自杀等）、伤人（无理由的伤人）以及毁物（移动物品、毁坏物品）等。实施细节管理的主要措施包括：（1）加强细节管理理念。只有树立了细节意识，才能有效确保护理质量，为此应加大对细节管理理念的教育和培训，邀请一些知名律师向护士们介绍相关的法律知识，讲解处理医疗纠纷的案例，学习其他医院的细节管理经验［4］。

（2）制定科学、合理的护理细节管理机制，优化护理工作考核标准。结合该院专科实施状况制定新的护理质量标准，比如基础护理、病房管理、书写表格、病情观察、基础护理、健康宣教、住院精神病人出走应急预案、老年患者意外摔倒应急预案、自杀以及冲动等应急预案等。护理部门应该统一所有标准以及流程，装订成册后下发到每个病区，每个科室护士长也应该积极组织科室护理人员不断学习［5］。

（3）认真落实细节管理工作。精神科护士长一定要认真督促落实新的质量标准，结合科室的特点每个月有计划地进行自查，而护理部也应该每个月组织护士长相互检查，确保能够对现场进行不定期的督导，严格观察相关护理人员有没有严格根据相应的流程、标准进行各项护理工作［6］。一定要做到四看、七查，也就是看医嘱单、体温单、护理记录、看重点患者的病情变化情况，严格检查新进患者入院处理情况，是否妥善处理危险物品等，严格控制容易出错的部门、护理人员以及环节等。每个季度都需要分析、点评，制定持续质量改进方案，不断提高临床护理工作质量。

（4）重视细节服务，提高患者的满意度。患者入院的时候，护理人员一定要主动迎接，向患者及其家属热情、详细介绍医院环境及管理制度等内容。平时护理工作中一定要尽可能满足患者的个人生活需求，确实无法满足的情况下应该及时做出解释。护理人员应该鼓励患者勇敢表达自己的想法，假如患者不善于表达，护理人员可以诱导地询问或者通过观察得知患者的想法，主动提供护理服务。其次，护理人员应该深入分析患者做出危险行为的原因，然后再给予针对性的疏导，使患者能够感受到护理人员对他们的人性化关怀。

1.3评价方式

通过该院自拟的质量控制量表评价实施细节管理后各项护理质量指标情况，具体包括急救物品管理质量、护理安全质量、护理文书书写质量、护理技能操作质量以及基础护理质量等。统计实施细节管理后患者毁物、伤人、自杀的发生率。其次，采用该院自拟的护理满意度量表评价实施细节管理前后两组患者及其家属对临床护理工作满意度情况，主要为百分制，＜70分：不满意；70～90分：基本满意；＞90分：对护理工作满意。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学处理软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，通过χ2检验；计量资料采用（±s）表示，通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1实施细节管理前后相关质量指标对比

实施细节管理后急救物品管理质量、护理安全质量、护理文书书写质量、护理技能操作质量以及基础护理质量等各项质量指标评分均高于实施前（P＜0.05），见表1。

表1　实施细节管理前后相关护理质量指标对比（±s）

表1　实施细节管理前后相关护理质量指标对比（±s）

组别急救物品管理质量护理安全质量护理文书护理技能操作质量基础护理质量实施前（n = 8 0）实施后（n = 8 0）9 5 . 1 ± 2 . 5 9 9 . 8 ± 1 . 2 9 6 . 2 ± 1 . 5 9 9 . 9 ± 0 . 8 9 2 . 1 ± 1 . 3 9 7 . 1 ± 1 . 5 9 4 . 5 ± 1 . 4 9 7 . 5 ± 1 . 5 9 3 . 2 ± 2 . 5 9 8 . 7 ± 1 . 6

2.2实施细节管理前后危险行为对比

实施细节管理后患者出现毁物（3.8%）、伤人（1.3%）、自伤（1.3%）等危险行为等均显著低于实施细节管理前7.5%、3.8%、5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　实施细节管理前后患者危险行为对比［n（%）］

2.3实施细节管理前后患者及其家属对临床护理满意度对比

实施细节管理后患者对临床护理满意度（97.5%）明显高于对照组（80%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　实施细节管理前后患者及其家属对临床护理满意度对比［n（%）］

3　讨论

细节管理的基本工作内容就是先查阅患者的既往病史以及病情等相关资料筛查出带有危险因素的患者，而且将此作为后期护理管理的重要参考依据，越了解患者，制定的护理计划也就会越全面［7］。该研究表明，实施细节管理后，急救物品管理质量、护理安全质量、护理文书书写质量、护理技能操作质量以及基础护理质量等各项质量指标评分均高于实施前（P＜0.05），而且实施细节管理后患者出现毁物、伤人以及自伤等危险行为发生率均明显低于对照组（P＜0.05），这和王荷芬等［8］研究报道基本一致。由此可见，精神科护理工作中实施细节管理的效果良好。精神科每个月都应该进行护理风险评估，通过有效的措施把结果上报到护理部门，然后护士长再组织相关护理人员一起分析护理缺陷及问题，共同解决［9］。护理管理部门不仅应该制定每一个护理环节的质量控制标准，而且一定要认真督查现场，及时了解每个质量标准执行以及落实情况［10］。其次，护理管理部门应该加强护理人员的礼仪培训以及沟通技巧培训，不断提高护理人员的综合素质，尽可能减少护理差错，避免护患纠纷事件的发生。

综上所述，精神科护理工作中实施细节管理可大大提高临床护理质量，减少危险行为的发生，提高患者及其家属对临床护理工作的满意度，值得在临床上进一步推广。

［1］李金惠，方喜玲，呼亚利.加强精神科护理安全管理的思路与方法［J］.齐鲁护理杂志，2012，13（15）：73－74．

［2］钱瑞莲，张艳红，屠丽娟，等．该院精神科优质护理服务实践与成效［J］.中国护理管理，2011，11（8）：86－88．

［3］覃凤琼.精神科细节管理对护理服务质量的作用［J］.临床心身疾病杂志，2010，16（3）：275.

［4］杨丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：665-666.

［5］周秀娟，赖根祥，黄国秀，等.精神科住院病人约束过程中意外伤害事件的临床护理对策［C］//2011年浙江省心身医学学术年会论文汇编，2011：157-158.

［6］涛娜，宋立枝.重视细节管理在精神科护理安全管理中的意义［J］.医学信息，2014，27（9）：321.

［7］王淑君.细节管理提升精神科病人护理质量的分析［J］.健康必读，2013，12（9）：480.

［8］王荷芬.细节管理在精神科护理管理中的作用［J］.现代医院卫生，2010，25（23）：3645-3646.

［9］樊素群.细节管理在提高精神科护理质量的效果分析［J］.护理研究，2015，4（1）：432.

［10］梁凤珍，彭燕萍，龙梅香，等.细节管理对提高精神科护理安全质量的效果观察［J］.护理实践与研究，2015，12（7）：102-103.

Effect of Detail Management on Improving the Nursing Quality in the Department of Psychiatry

LI Mao-ying
Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang，Shandong Province，277100 China

Objective To analyze the major effect of detail management on improving the nursing quality in the department of psychiatry.Methods 80 cases of patients with mental disorder admitted and treated in the department of psychiatry in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research objects，and the detail management was not implemented from June 2014 to June 2015，and the detail management was implemented from June 2015 to June 2016，and the related quality indicators，dangerous acts and satisfactory degree of patients and their family to clinical nursing before and after the implementation were compared and analyzed.Results After the implementation，the various quality indicator scores including emergency article management quality，nursing safety quality，nursing documentation writing quality，nursing skill operation quality and basic nursing quality were higher than those before the implementation（P＜0.05），the dangerous acts including destroying，hurting people and self-injurious behavior of patients after the implementation were obviously lower than those before the implementation（3.8%，1.3%，1.3%vs 7.5%，3.8%，5%），and the differences had statistical significance by comparison（P＜0.05），and the satisfactory degree of patients to clinical nursing after the implementation was obviously higher than that in the control group（97.5%vs 80%），and the difference had statistical significance by comparison（P＜0.05）. Conclusion The implementation of detail management in the nursing work in the department of psychiatry can greatly improve the clinical nursing quality，reduce the occurrence of dangerous acts，and improve the satisfactory degree of patients and their family to clinical nursing work，which is worth further promotion in clinic.

Department of psychiatry；Detail management；Nursing quality；Effect analysis

R473

A

1672-5654（2016）09（a）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.162

2016-08-02）

李茂英（1975.9-），女，山东枣庄人，本科，主管护师，主要从事精神卫生护理工作。