赵迎春

南通大学附属医院药剂科，江苏南通226001



某三甲医院2015年7—12月份住院患者抗菌药物使用情况分析

赵迎春

南通大学附属医院药剂科，江苏南通226001

医院抗菌药物管理与医疗质量、医疗安全息息相关。国家从2011—2013年连续三年进行了抗菌药物临床应用专项整治活动，目的是进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全。该研究通过调查发现，抗菌药物管理是一项长期的重点工作任务。抗菌药物使用长期维持在合理水平需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、考核指标和长效工作机制。

住院患者；抗菌药物；用药频度

国家卫生计生委针对抗菌药物的使用制定了一系列的规章、制度，如《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等，目的是为了促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。而现实情况是抗菌药物的使用仍然存在诸多不合理之处，为此，国家从2011—2013年连续三年进行了抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，三年的专项整治活动总体效果明显。但是三年专项整治活动结束后，抗菌药物使用情况如何？该研究借助抗菌药物使用强度（AUD）以及限定日剂量（DDD）等常用指标，从抗菌药物临床应用专项整治活动要求入手，分析某三甲医院2015年7—12月住院患者抗菌药物使用情况并提出相应措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

限定日剂量（Defined Daily Dose，DDD）：用于主要治疗目的成人的药物平均日剂量［1］。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。必须明确的是，DDD值本身只是一种技术性（统计学角度）测量单位（作为用药频度分析的单位），不是抗菌药物专有的指标。

用药频度（DDDs）=总用药量（g）/DDD：表示每一药物的消耗量（g）除以该药的DDD值。DDDs越大，说明对该药的选择倾向性越大；DDDs越小，说明对该药的选择倾向性越小。

抗菌药物使用强度［2］（Antibiotics Use Density，AUD）指每100人天中累计消耗抗菌药物的DDDs。

1.2数据资料

该研究的数据，均来源于该院信息系统（HIS）中的抗菌药物模块。结合国家卫计委在全国抗菌药物专项整治活动的具体要求：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下，住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min～2 h，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24 h。从住院患者抗菌药物使用率、住院患者特殊使用抗菌药物使用率、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、住院患者外科手术预防使用抗菌药物术前0.5～2 h内给药百分率、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24 h的比例、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率、抗菌药物使用强度、特殊使用抗菌药物使用强度，这10个指标入手进行抓取数据。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。描述性统计处理采用构成比、发生率等指标。

2　结果

该院2015年7—12月份住院患者抗菌药物使用率除了8月份为61.22%之外，其他的都在60%以下，这说明该院在抗菌药物使用率方面，控制得还是不错的。住院患者特殊使用抗菌药物使用率国家虽然没有明确的限制要求，但是平均每月不到6%的水平还是可以的，并且每一位使用特使用级抗菌药物的患者都要经过专家会诊同意后方可使用。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例维持在较低水平（1.39%～3.55%）明显低于国家要求的比例，这是符合管理要求的，且与其紧密相关的住院患者外科手术预防使用抗菌药物术前0.5～2 h内给药百分率和I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24 h的比例基本控制到了国家要求的水平。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率8月份最高37.29%，11月份最低27.80%，平均31.99%达到国家30%的要求，但是，接受限制使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率却维持在30%左右，和抗菌药物临床应用专项整治活动要求（不低于50%）相差甚远。接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率最高的是8月份69.23%，距离国家要求（不低于80%）还是有相当大的差距。虽然该院住院患者抗菌药物使用率不高，但是强度较大。每百人天抗菌药物使用强度超过65DDDs，这显然超出国家建议40DDDs的要求。

3　讨论

从该院以上10个抗菌药物指标情况来看，只能说部分（7个指标）达到了国家对三级综合医院的要求。并且调查中我们发现该院有许多类似“发热待查”的病人，却因为抗菌药物的选择和如何有效使用而组织院内大会诊。从接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率明显低于国家要求这一点，就可以看出对住院患者抗菌药物使用缺乏足够的微生物监测依据。

出现这种情况的三级医院笔者认为不止该次调查的一家医院。抗菌药物的规范、合理使用是困扰我们国家许多三级医院的大难题。那么如何解决这个难题，如何合理降低抗菌药物DDD，使得抗菌药物的使用更加合理、更加科学、更好地服务广大患者？笔者认为可以从以下几个方面采取措施。

表12015　年7—12月住院患者抗菌药物使用情况

3.1提高用药水平，转变陈旧观念

目前很多医生，有不少还是高级职称的老专家，还将“抗生素”“消炎药”同“抗菌药物”划等号，在开具用药处方的时候，不管病人有没有细菌感染的指征，往往会加上1～2种抗生素（抗菌药物）心里才踏实，很多年来一直是这样。这种不良习惯是抗菌药物滥用的原因之一。现代医生应该根据患者所感染疾病的微生物种类、感染部位和身体状况，正确合理的选用抗菌药物［3］，首选敏感、窄普、廉价的抗菌药物，并且避免多种抗菌药物联合使用。

3.2重视病原学检测，选药品种科学

医生根据经验用药的现象还比较普遍，这也在一定程度上增加了细菌的耐药性［4］。接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于国家要求，根据药敏试验结果，选择更敏感、更有效的抗菌药物，这样才能做到有的放矢提高治疗效果。同时医生应尽量了解熟悉常见细菌的MIC（Minimum Inhibitory Concentration，最小抑菌浓度），以及学习根据PK（药物代谢动力学）/PD（药物效应动力学）参数设计给药方案，这样的药物治疗才会更有效率和效果。

3.3规范围手术期用药，减少联合用药

围手术期用药，是抗菌药物使用的重要环节，是抗菌药物管理部门必须重视的部分。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min～2 h（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理，原则上不联合预防使用抗菌药物。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24 h。这是国家的要求，必须要严格遵守。如果临床上确有病人需要联合使用抗菌药物，医生需要对照考虑以下情形：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，多重耐药菌或泛耐药菌感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病等。

3.4加强管理，重视政策执行与考核

《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等文件对抗菌药物的使用及管理都提出了明确的要求。医院应当把抗菌药物的管理作为医院医疗质量与安全管理的重要内容［5］，根据本院的具体情况，制定科学有效的抗菌药物专项管理方案。组织成立药事管理与药物治疗学委员会，委员会负责检查、分析、评估医院每月、每季度、每年抗菌药物使用情况。医院应当重视药事管理与药物治疗学委员会反馈的抗菌药物使用的情况，在医院每月的质效考核中增加“抗菌药物使用”这一项，加大对抗菌药物的考核，同时建立科学的奖惩制度与医生的收入和职称晋升直接挂钩。

3.5定期系统培训，提高业务素养

医院应当每年在全院开展抗菌药物相关法律法规、规章制度深入系统的学习。同时加强抗菌药物新知识、新理念的学习。加强医德医风教育，牢固树立全心全意为患者服务的行医理念。培训重点应该放在严格把握抗菌药物使用指征、熟练掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证及相关不良反应［6］。只有通过科学系统的全院培训才能提升医院整体的抗菌药物使用水平和用药理念，而不仅仅是一小部分医生。

医院抗菌药物管理与医疗质量、医疗安全息息相关，是一项需要长抓不放的重点工作。做好抗菌药物管理需要医院完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段［7］，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破。这样我们就可以有效治疗感染，减少细菌耐药的发生并且有效控制医药费用。

［1］WHO collaborating center for drug statistics menthology. WHO anatomyacal classification system of drugs［S］.1992：35．

［2］张志强，李晋，王静茹，等.抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响［J］.山东医药，2013，53（37）：75.

［3］金蕾，杨善芳.抗感染用喹诺酮类药分级使用与用药频度分析［J］.中国医院用药评价与分析，2014，14（5）：412-413.

［4］叶志雄，黄少冰，冯柳银.该院住院患者抗菌药物使用情况分析［J］.中国医药导报，2013，10（18）：119

［5］余志清.抗生素滥用相关因素分析及管理对策［J］.中国医药，2012，7（3）：383.

［6］闫万梅，裴克强.医院抗生素的使用现状及管理模式探讨［J］.中国药物与临床，2012，12（7）：27.

［7］王晓华，陆军.某医院2012年住院患者抗菌药物用药频度分析［J］.山西职工医学院学报，2013，23（3）：14.

Analysis of Use Condition of Antibacterial Drugs of Inpatients in Some AAA Hospital from July 2015 to December 2015

ZHAO Ying-chun
Department of Pharmacy，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

The hospital antibacterial drug management is closely related to the medical quality and medical safety，our country carried out the antibacterial drug clinical application special rectification action from 2011 to 2013 in order to further enhance the clinical application management of antibacterial drugs，improve the rational medication level and ensure the medical safety.The research shows that the antibacterial drug management is a long-term key work task，and the longterm maintenance of antibacterial drug use at a rational level needs to constantly improve the management system and work mechanism，improve the work method，gradually establish and improve the clinical application management related systems，examination indicators and long-term work mechanism of antibacterial drugs.

Inpatients；Antibacterial drugs；Medication frequency

R96

A

1672-5654（2016）09（a）-0147-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.147

2016-06-04）

赵迎春（1985-），女，山东聊城人，研究生，药师，研究方向：临床药学。