张青华

泰州市第四人民医院护理部，江苏泰州225300



OSCE考核在急诊科、ICU护士临床实践技能培训中的应用

张青华

泰州市第四人民医院护理部，江苏泰州225300

目的探索OSCE考核在急诊科、ICU护士临床实践技能培训中的临床应用。方法选取该院60名在岗护理人员，培训时间均集中在2015年4月—2016年4月期间，并将此次研究对象动态随机分为两组，每组30名护理人员，对照组采用传统教学方式，观察组采用OSCE考核方式。结果观察组和对照组两组护理人员，对比护理评估评分、病例分析评分、专科护理技能操作评分、监护技能操作评分、团队抢救协作能力评分、健康教育评分均存在差异性（P＜0.05）。结论OSCE考核在急诊科、ICU护士临床实践技能培训中效果显著。

OSCE考核；急诊科；ICU护士；临床实践；技能培训

ICU和急诊科均属于较为特殊的医疗环境，其收治的患者均为危重症患者，同时是院内护患纠纷发生率较高的科室，近年来，随着时代的进步，人们对急诊科和ICU护理人员提出更高专业要求，对此一项良好有效的管理模式在急诊科和重症监护室中意义重大。目前，有多项研究针对OSCE考核方式进行探索，发现其培训方式可调动ICU和急诊科护理人员的积极性和主动性［1］。该文旨在探索OSCE考核在急诊科、ICU护士临床实践技能培训中的临床意义，具体的内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院60名在岗护理人员为该次研究对象，对60名护理人员进行随机化分组，分为观察组（OSCE考核）和对照组（传统教学），两组护理人员均为30名。观察组：护理人员均为女性，年龄23～45岁之间，平均年龄为（32.47±2.47）岁，其中15名为急诊科护理人员，15名为ICU护理人员；按职称分为：15名为护师，10名为主管护师，5名为护士。对照组：护理人员均为女性，年龄24～46岁之间，平均年龄为（33.57±1.65）岁，其中16名为急诊科护理人员，14名为ICU护理人员；按职称分为：16名为护师，9名为主管护师，5名为护士。观察组和对照组相比各项资料差异无统计学意义（P＞0.05），其可进行相互对比。

1.2方法

对照组培训方式：采用传统教学，由院内教授对入选护理人员进行专业培训，采用PPT方式讲课，提高护理人员兴趣，且在课后通过技能操作和笔试考核，了解护理人员了解程度。观察组培训方式：采用OSCE考核培训，秉持多站点考核原则，将OSCE模式分为四步：①对入选护理人员进行随机分组，进行小组培训；②根据院内实际情况，加强相关技能培训，如CPR急救处理等；③护理人员需按照6个考站进行任务讨论和分配；④以临床案例为基础，要求护理人员对培训过NSP进行评估。主要内容如下：

（1）设计符合护理人员能力培训OSCE站点：首选可通过整理国内外多站点考核模式资料，再结合该院科室的实际情况和专业特色，提出临床能力评价问题，再通过《临床护理实践指南》《ICU专科护士教学培训大纲》《急危重症护理学》等治疗，构建基本多站式考核内容。多站式考核设置标准主要内容包括：健康教育、团队抢救协作能力、监护技能、专科护理技能操作、病理分析、护理评估，其每个站点均有不同核心考核内容，其考核内容主要包括专业发展能力、人际沟通能力、管理能力、专业护理技术、专业知识、批判性思维能力、专业技术等，根据教学大致提纲，制定考核内容和评分标准，满分为100分，每站评分标准包括：①护理评估：内容：体格检查和护理问诊；主要测试能力：沟通能力和护理评估能力；时间：20 min；考试设备：病例、护士标准化患者（NSP）。②护理病例分析：内容：护理病例分析；主要测试能力：分析问题和批判性思维能力；时间：20 min；考试设备：试卷题。③专科护理技能操作：内容：护理技能操作；主要测试能力：专科技能操作；时间：20 min；考试设备：模型人和病理。④监护技能操作：内容：设备技能操作；主要测试能力：专业护理技术；时间：20 min；考试设备：模型人和仪器。⑤团队抢救协作：内容：急救技能；主要测试能力：专业护理技术和应急处理能力；时间：20 min；考试设备：模型人、病例、仪器。⑥健康教育：内容：健康教育能力；主要测试能力：沟通能力、健康教育能力、护理评估能力；时间：20 min；考试设备：病例、NSP。

（2）编写病例：选用常见的危重症病例，设计相关病情表演剧本，由护士长根据多年临床检验和专业知识发现相对薄弱的环节或问题进行编写和整理，且由临床教授对护理内容进行相应指导。病例主要内容包括病例的相关资料（医患交流要点、考核评价标准、所用仪器设备、剧本、考核要点、NSP模拟要点等）和病例的主体资料（患者现病史、社会背景、生活习惯、体格检查结果、既往病史、心理社会资料等）。

（3）培训NSP：SP早期在临床上应用较广，其大部分培训对象为非医疗工作者，造成在培训过程中需较高物力、人力投资，且在临床应用中缺乏灵活性和贯通性，同时对刚接触临床护理学生而言，容易出现误导现象；而学生SP由于其没有表演基础，且大多面临找工作、毕业现象，因此缺乏队伍固定性，不易利用于临床；而护理人员是临床上接触患者和其家属最为频繁的一类工作者，可熟悉、了解患者心理状况和病情恢复情况，因此在进行模拟角色扮演时，可很好地进行角色转换，同时护理人员是院内长期固定人员，具有队伍的稳定性，且具有一定专业知识水平，可缩短培训时间，因此将NSP模式运用于OSCE站点教学中，效果显著。

（4）设计OSCE考核的实际流程：在考试前，可向护理人员详细讲解考试的具体流程和形式，使护理人员明确站点标识和具体评分标准，护理人员可依次进入站点，完成后再依次离开考场。

1.3观察指标

对比两组护理人员的护理评估评分、病例分析评分、专科护理技能操作评分、监护技能操作评分、团队抢救协作能力评分、健康教育评分。其每项站点评分总分为100分，分数越高说明护理人员掌握度越好。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实施OSCE考核教育方式后的观察组，护理评估、病例分析、专科护理技能操作、监护技能操作、团队抢救协作能力、健康教育评分均高于对照组（P＜0.05）。具体结果如表1所示。

表1　观察组和对照组两组护理人员的多站点考核评分对比［（±s），分］

表1　观察组和对照组两组护理人员的多站点考核评分对比［（±s），分］

组别观察组（n = 3 0）对照组（n = 3 0）护理评估病例分析专科护理技能操作监护技能操作团队抢救协作能力健康教育9 4 . 4 7 ± 2 . 7 4 9 2 . 6 5 ± 2 . 4 7 9 3 . 4 7 ± 2 . 6 5 9 5 . 3 5 ± 1 . 5 2 9 2 . 8 5 ± 2 . 3 6 9 5 . 6 3 ± 1 . 2 8 6 2 . 3 4 ± 2 . 7 4 6 5 . 7 4 ± 3 . 2 5 6 5 . 8 3 ± 2 . 3 1 6 2 . 3 8 ± 5 . 4 1 6 6 . 2 3 ± 1 . 7 5 6 7 . 1 4 ± 1 . 3 6

3　讨论

OSCE考核（临床技能多站式考核）近年来，在临床上较为常见，其是1975年由Harden等学者提出，其主要以一种客观形式评估护理人员的临床能力，主要通过在模拟规定时间和模拟场景中，认识护理相关技能操作，通过完成一系列的临床操作测试考核，可全面反映护理人员临床综合素质，目前，常用于培养护理学生和医学生中［2-3］。

OSCE并不属于具体的一种考核方式，其只是提供一种有组织、有序、客观的考核框架，其框架可应用于任何科室［4］。该次研究中为了探索急诊科和ICU护理人员综合能力，分别实施了传统教学方式和OSCE教学方式，两类教学方式不同之处在于：①临床多站式考核不是针对护理人员某个技能操作考核，而是观察护理人员多方面能力，可更客观、系统、全面了解护理人员的技能操作能力；②临床多站式考核不是针对实际患者，而是通过NSP方式取而代之，其属于医学考试的一大重点突破［5］。除此之外，OSCE教学可使护理人员身历其境，将自己置于独立解决问题或决策者位置上，从而可培养护理人员解除困境和临危不乱能力，消除护理人员对抢救工作陌生感，拉近护理人员与岗位的距离，从而增加护理人员对未来工作的自信心［6］。

将OSCE考核应用于急诊科和ICU护理人员中，不仅可改变护理教育思路，还可时临床护理人员核心能力更贴近临床实际，促使护理人员将所学的理论知识和技能操作紧密连接，这样不仅可提高护理人员技能操作能力，还可增加患者对护理人员的满意度，对临床护理工作具有较大意义［7-8］。

通过该次临床试验发现，观察组护理人员的护理评估评分（94.47±2.74）分、病例分析评分（92.65±2.47）分、专科护理技能操作评分（93.47±2.65）分、监护技能操作评分（95.35±1.52）分、团队抢救协作能力评分（92.85± 2.36）分、健康教育评分（95.63±1.28）分，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，OSCE考核在急诊科、ICU护士临床实践技能培训中效果确切，可有效提高护理人员技能操作水平和专业知识，值得在临床推广。

［1］董文菊，汪淼芹.OSCE在全科护士培训考核体系中的应用［J］.护理学杂志，2013，28（13）：30-32.

［2］袁娟，何银安，池建淮，等.急救护理教学的OSCE考核与结果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：642-643.

［3］程利，李艳，张振桐，等.以临床护理工作为中心的OSCE考核在护理本科毕业临床综合考核中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（3）：35-37.

［4］张艳.OSCE在ICU专科护生临床能力评价中的应用研究［D］.青岛大学，2012.

［5］严鑫，郭秀君，孙敏芝，等.客观结构化临床考试在中医院新上岗护士临床综合能力考评中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2015，31（22）：1705-1708.

［6］姜敏，王斌全，田彦璋，等.护理本科生OSCE考试中护理标准化病名的设计与研究［J］.护理研究，2011，25（35）：3296-3297.

［7］姜敏.护理本科生OSCE中护理标准化病名的设计与应用研究［D］.山西医科大学，2012.

［8］Falcone JL，Watson GA.Differential diagnosis in a 3-station acute abdominal pain objective structured clinical examination（OSCE）：a needs assessment in third-year medical student performance and summative evaluation in the surgical clerkship［J］.Journal of surgical education，2011，68（4）：266-269.

Application of OSCE Examination in the Clinical Practice Skill Training in the Department of Emergency and ICU Nurses

ZHANG Qing-hua
Department of Nursing，Taizhou Fourth People's Hospital，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China

Objective To explore the clinical application of OSCE examination in the clinical practice skill training of in the department of emergency and ICU nurses.Methods 60 cases of on-the-job nursing staff in our hospital were selected and randomly and dynamically divided into two groups with 30 cases in each，and the training time was from April 2015 to April 2016，the control group adopted the traditional teaching method，and the observation group adopted the OSCE examination method.Results There were differences in the nursing evaluation score，case analysis score，specific nursing skill operation score，monitoring skill operation score，team rescue cooperation ability score and health education score between the two groups，P＜0.05.Conclusion The effect of OSCE examination in the clinical practice skill training of in the department of emergency and ICU nurses is obvious.

OSCE examination；Department of emergency；ICU nurses；Clinical practice；Skill training

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.117

2016-06-08）

张青华（1980.5-），女，江苏姜堰人，本科，主管护师，主要从事护理临床实践技能培训工作。