常晶

郑州市妇幼保健院新生儿科，河南郑州450000



NICU医务人员手卫生依从性现状分析

常晶

郑州市妇幼保健院新生儿科，河南郑州450000

目的了解新生儿重症监护病房（NICU）医务人员手卫生依从性现状，以便采取相应的对策。方法采用暗访、问卷调查和现场抽查方式，对该院医务人员的手卫生执行情况进行调查与评估。分析不同类型医务人员、不同手卫生指征手卫生执行情况及影响因素。结果不同类型医务人员手卫生依从性存在差异，其中护士最高为94.7%，医技人员最低为61.5%；不同指征中以接触患儿血液、体液及分泌物后最高为92.2%，接触患者周围环境及物品后最低为67.9%。影响医务人员手卫生依从性的主要因素依次为工作繁忙，突发状况，戴手套可代替洗手等。结论NICU医务人员中医技人员是手卫生培训的重点，强化手卫生知识、合理配备医务人员与加强监管力度是提高手卫生依从性的措施。

手卫生；依从性；NICU；医院感染

新生儿重症监护病房（NICU）收治的多为极低和超低出生体重、呼吸困难、抽搐等危重新生儿，患儿抵抗力差，病情复杂、变化快，侵入性操作多，加之抗菌药物的广泛应用，住院时间长，医院感染发生率高于其他人群。医院感染大部分是通过医务人员的手传播，手卫生是预防医院感染最为简单、经济和有效的方法［1-2］。研究显示，有效手卫生可以减少30%～50%的医院感染。因此，医务人员对手卫生的高度重视和正确执行是医院感染控制中的重要环节。为减少NICU患儿医院感染的发生，对该院2015年7—12月工作岗位上NICU医务人员的手卫生依从性现状及其影响因素进行了分析，现总结如下。

1　对象与方法

1.1调查对象

选择该院2015年7—12月工作岗位上的医务人员为调查对象，包括医师、护士、医技人员、护工及保洁人员，其中医技人员包括放射人员、彩超室人员及检验人员。

1.2调查方法

1.2.1暗访方式观察者为医院感染监控员，采用隐蔽式现场观察法，记录不同类型医务人员在不同手卫生指征下执行手卫生的执行情况，包括是否执行手卫生、手卫生步骤和时间，调查医务人员的手卫生依从率和手卫生的正确率。

1.2.2手卫生知识及手卫生依从性影响因素的调查采用现场抽查和问卷调查方式，现场抽查六步洗手法及科室手卫生设施配置情况，按照《医务人员手卫生规范》要求，自行设计手卫生问卷调查表，内容涵盖手卫生相关知识、手卫生指征以及影响手卫生的因素。

1.3手卫生指征

WHO规定医务人员在以下5个指征时应进行手卫生［3］，包括：直接接触患儿前，进行清洁或无菌操作前，直接接触患儿后，接触患儿的血液、体液及分泌物后，接触患儿周围环境及物品后。

1.4指标定义

手卫生依从率=采用水洗或快速手消毒液消毒手的实际手卫生的次数/应执行手卫生的次数×100%；手卫生正确率=正确手卫生的次数/实际手卫生的次数× 100%。

1.5统计分析

采用Epidata3.1软件对问卷数据进行录入，应用SPSS 18.0进行软件分析。

2　结果

2.1不同类型医务人员手卫生依从率及正确率

医务人员中以护士手卫生依从率及正确率最高，为94.7%、85.4%，医技人员依从率最低为61.5%，保洁人员正确率最低为45.5%，见表1。

表1　不同类型医务人员手卫生依从性及正确性

2.2不同手卫生指征医务人员手卫生依从率

不同指征的手卫生依从率以接触患儿血液、体液、分泌物后的最高为92.2%，接触患儿周围环境及物品后的手卫生依从率最低为67.9%，见表2。

表2　不同手卫生指征依从性

2.3医务人员手卫生执行的影响因素

影响医务人员手卫生执行的因素中工作繁忙人手不够为33.5%，突发状况来不及洗手为18.4%，认为戴手套可代替洗手的占13.6%，见表3。

表3　医务人员手卫生执行影响因素分布（%）

2.4医务人员手卫生知识及操作现场抽查结果

手卫生知识知晓率平均为68.7%，手卫生操作正确率平均为78.4%，护士对手卫生知识知晓率及正确率都高于医师和医技人员，表4。

表4　医务人员手卫生知识及操作现场抽查结果

3　讨论

该次调查发现，该院NICU总体手卫生依从率为83.6%，与一些报道比较相对较高，说明医务人员已经意识到手卫生在医院感染预防和控制中的重要作用。不同类型医务人员手卫生依从性以医技人员最低，分析其原因，与一些研究报道一致，考虑与医技人员工作流动性较大，接受能力差，在医疗环境里的工作年限相对不足［4］有关，因此医技人员是手卫生知识培训与监管的重点对象；保洁人员正确性最低，分析其原因考虑与保洁人员对手污染的危害性还未引起足够的重视有关，缺少相关的培训，应着重强调手卫生方法的正确性；护士的依从性及正确性均高于其他工作人员，考虑与长期手卫生教育监管有一定关系。

另外，不同指征的手卫生依从性各有不同，其中接触患儿血液、体液及分泌物后最高为92.2%，直接接触患儿后高于直接接触患儿前，说明医务人员在工作中自我保护意识强，而忽略了对患儿的保护，应认识到双向防护的重要性；接触患儿周围环境及物品后的手卫生依从率最低为67.9%，说明NICU医务人员对周围环境的潜在感染危险认识不足，应强调手卫生的必要性，同时加强监管力度。

一些研究报道认为［5］，多数医务人员不进行手卫生操作的重要原因是工作繁忙，这与该研究发现的情况类似，影响手卫生的因素中第一、二位分别为工作繁忙人手不够、突发状况来不及洗手，这主要与NICU收治的患儿多为危重新生儿，发生呼吸暂停等突发病情变化的概率较高，监护仪报警频繁，抢救患者时间紧迫，工作量大，不能完全遵守手卫生的规定有关，应合理配备医务人员与病人比例，减轻工作负荷。但有干预性研究结果显示［6］，即使在不减少工作量的情况下，医务人员的手卫生依从率也有较大的提升空间，抢救工作不是时刻存在，手卫生意识转化为行为意义更为重大。部分医务人员将戴手套看做是替代洗手的方法，是手卫生的一个重要误区［7］。研究发现戴手套仅减少了经医务人员手传播的微生物，而不能完全代替手卫生，尤其薄膜手套，不能完全屏蔽病原体渗透至手套内部，因此不能把戴手套等同于手卫生。另外很多报道提到手卫生基础设施配备不全是依从性低的主要原因之一［8］，这与此次调查不符，该院手卫生设施设置相对较为齐备，每间病房均有快速手消毒液，护士站、医生办公室等均配备有皂液和干手纸巾，脚踏式水龙头，六步洗手法图示和文字说明，应该说不是影响手卫生依从性的主要因素。

近年来，国内外陆续出现综合的手卫生促进方案［9-10］，并取得了较好的效果。结合该院NICU手卫生依从性现状，提高医务人员手卫生依从性，除强化手卫生相关知识宣传、培训外，还应高度关注由知到行的转变过程，优化医务人员与病人的比例、减轻工作强度，同时需要医院感染部门的监督检查，消除懈怠心理从而培养医务人员主动执行手卫生的意识和习惯，最终达到减少医院感染发生的目的，从而提高医疗质量。

［1］贾会学，李玲，任军红，等．提高医务人员手卫生正确率的干预效果分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（7）：1648-1650．

［2］祥芳，张欣.新生儿重症监护室医院感染预防策略［J］．中国新生儿科杂志，2014（29）：430-431．

［3］WHO.Hand Hygiene Technical Reference Manual［EB/OL］. GENEVA，2012.

［4］陈宏碧，陈斌.利用床旁视频评价干预前后综合ICU护工手卫生依从性［J］.中国感染控制杂志，2014，13（5）：302-304．

［5］郑新华，刘小丽，李艳军，等．中医院医务人员手卫生现状与质量监测［J］.中国消毒学杂志，2014，31（5）：532-533．

［6］李六亿，姚希，赵艳春，等．提高医务人员手卫生依从率干预效果分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（10）：2569-2571．

［7］刘小丽.武汉地区医务人员手卫生干预及其效果评价［J］.中国消毒学杂志，2014，31（2）：203-204.

［8］费勇山，王蕾，张志成.西安市属医院部分科室医护人员手卫生质量监测分析［J］．中国消毒学杂志，2014，31（9）：982-983．

［9］Medeiros EA，Grinberg G，Rosenthal VD，et al.Impact of the International Nosocomial Infection Control Consortium（INICC）multidimensional hand hygiene approach in 3 cities in Brazil［J］.January 1，2015，43（1）：10-15.

［10］尹丹萍，肖鹏云.实施手卫生持续改进方案提高手卫生依从性［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2834-2836.

Analysis of Status of Hand Hygiene Compliance of NICU Medical Staff

CHANG Jing
Department of Neonatology，Maternal and Child Healthcare Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To know the status of hand hygiene compliance of NICU medical staff in order to adopt the corresponding strategies.Methods The hand hygiene implementation condition of medical staff in our hospital was surveyed and evaluated，and the different types of medical staff，different hand hygiene signs and implementation conditions and influence factors were analyzed.Results There was difference in hand hygiene compliance between different types of medical staff，and the compliance of nurses was the highest（94.7%）and of medical technicians was the lowest（61.5%），in terms of different signs，the sign of exposure to blood，humor and secretion was the highest（92.2%），and the sign of exposure to patients’surroundings and articles was the lowest（67.9%），and the main influence factors of hand hygiene compliance of medical staff were the busy work，emergency situation，and that wearing gloves could replace washing hands.Conclusion The training should focus on the medical technicians in the NICU medical staff，and intensifying hand hygiene knowledge，rationally equipment with medical staff and enhancing the supervision force are the measures of improving the hand hygiene compliance.

Hand hygiene；Compliance；NICU；Hospital infection

R19

A

1672-5654（2016）09（a）-0042-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.042

2016-06-15）