城市医养结合养老机构模式及对策研究

2016-09-15党瑞英刘凤丽程冉冉王雪丹

卫生职业教育 2016年17期

党瑞英，周　燕，徐　亮，刘凤丽，程冉冉，王　芳，王雪丹

城市医养结合养老机构模式及对策研究

党瑞英1，周燕2，徐亮1，刘凤丽2，程冉冉2，王芳2，王雪丹2

（1.河北工程大学附属医院，河北邯郸 056002；2.河北工程大学医学院，河北邯郸 056002）

目的了解河北省邯郸市养老机构老年人养老服务需求及建议，构建医养结合型养老机构服务体系。方法对邯郸市丛台区、邯山区、复兴区共35家养老机构307名老年人进行问卷调查，访谈民政部门主管领导、卫计委主管领导、人力资源与社会保障局分管领导、养老机构院长和有关专家。结果养老机构中老年人养老服务需求意愿调查显示，在日常生活照护需求方面，饮食的要求最高（35.2%）；在医疗康复服务需求方面，41.0%的老年人希望得到定期检查的服务；在精神慰藉服务需求方面，老年人对心理护理以及文娱活动这两项的需求较高（52.5%）。老年人对养老服务的建议调查显示，83.4%的老年人希望养老机构能提供便捷、便宜的医疗服务。结论邯郸市医养结合养老机构模式正在启动，应健全“医养结合”相关制度，推进医疗服务与养老服务一体化资源配置，实现健康老龄化和积极老龄化。

医养结合；养老机构；养老模式

2015年11月，国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》（国办发〔2015〕84号）指出，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，鼓励医疗机构与养老服务融合发展。在当前老龄化背景下，探索养老机构转型为医养结合机构，将专业的医疗护理服务引入养老机构，强调在为老年人提供基本生活服务的基础上提供医疗护理服务，从提高老年人生活质量和健康水平的角度缓解日益突出的老龄化问题。本研究旨在了解养老机构老年人对养老服务的需求及建议，构建邯郸市医养结合养老机构优化模式，并提出政策建议，为医养结合可持续发展奠定理论和实践基础。

1　对象与方法

1.1调查对象

2015年9—12月随机抽取邯郸市丛台区、邯山区、复兴区共35家养老机构的307名老年人作为本次问卷调查对象。选取民政部门主管领导、卫计委主管领导、人力资源与社会保障局分管领导、养老机构院长、有关专家等作为访谈对象。

1.2调查方法

采用问卷调查法和访谈法对调查对象进行调研。

1.3质量控制

通过预调查和专家咨询修改完善问卷。由课题组成员在现场进行质量控制，保证结果的可靠性。每次访谈由两名固定的调查人员负责，在访谈的同时记录访谈内容，并对访谈内容录音，访谈结束后根据录音和记录进行总结。

1.4统计学方法

数据双人录入，逻辑检错。Epidata 3.1录入数据，SPSS 17.0软件进行统计分析。

2　结果

2.1被调查者基本情况

共发放问卷350份，回收324份，回收率为92.6%。剔除不合格问卷，有效问卷307份，有效率为94.8%。其中男性占38.4%，女性占61.6%；平均年龄81岁；文化程度以初中及高中居多，占44.6%；以企业退休职工居多，占51.1%；医疗保障形式以城镇职工医疗保险居多，占44.6%。大多数老年人有2个或3个子女，占83.7%。入住养老机构的老年人中有48.2%的人生活不能自理，94.8%的老年人患有慢性疾病。“子女太忙没时间照顾”是老人选择养老机构的主要原因（57.0%），还有“与子女同住生活方式不协调”（24.8%）、“不想麻烦子女照顾”（15.6%）和“自己喜欢来养老院”（2.6%）等原因，具体见表1。

2.2医养结合养老机构服务需求意愿（见表2）

2.2.1日常生活照护需求因养老机构老年人年龄偏大，失能及半失能老年人居多，丧失自理能力，或多或少必须依靠他人照护，故而其对日常生活的照护需求最为强烈。由于老年人消化功能下降，故对饮食的要求较高（35.2%）。调查中有94.8%的老年人患有慢性疾病，所以在助浴方面有需求。养老机构的护理人员更多地关注饮食起居及室外活动，忽视了老年人对于自身卫生条件的需求，故大部分老年人在卫生方面有较高需求（11.7%）。

2.2.2医疗康复服务需求从表2看出，养老机构有41.1%的老年人希望得到定期检查的服务。定期身体检查是老年人掌握自身健康状况的基础，能够为养老机构的老年人提供慢性疾病初期诊断。因养老机构中老年人年龄偏大，多患有两种以上的慢性疾病，对专业的康复训练需求比较大（26.7%），希望帮助其恢复部分身体机能，减轻痛苦，提高生活质量。养老机构中失能老年人数量较多，由于病痛的原因希望获得专业的护理照护（21.8%），解决医疗护理问题。

2.2.3精神慰藉服务需求本次调查发现，养老机构中失能老年人希望能够在集体生活中证明自身存在的价值，并渴望与正常老年人一样，参与社会活动，与他人交往、沟通。养老机构中老年人对心理护理以及文娱活动这两项的需求占据了统计数据的52.5%，由此可见，老年人对于生活的热爱，不会因老龄、病痛而有丝毫的减弱。因此，精神慰藉服务在养老机构中的作用尤为重要。

2.3养老机构老年人对养老服务的建议

76.2%的老年人建议将入住养老机构的费用纳入医保；83.4%的老年人希望养老机构能提供便捷便宜的医疗服务；57.3%的老年人建议增加养老机构老年人活动设施，以便较好地进行康复锻炼；60.9%的老年人建议提高护理员专业能力，以获得优质的护理服务；31.3%的老年人建议增加养老机构床位，改善居住条件（见表3）。

3　对策

本次调查的35家养老机构中，具备医保联网能力的仅有5家，医保覆盖比例仅为14.3%。尚未纳入医保范围的养老机构，入住老年人无法通过医保结算承担医疗费用，这大大增加了老年人的养老成本。而且大多数养老机构的医务室医疗水平偏低，未能获得医疗机构许可，也无法与医疗机构对接。养老及医疗护理费用成为老年人最大的经济负担。此外，养老机构专业护理人员短缺现象也较严重。基于此，我们提出以下建议。

3.1健全医养结合相关制度

制定养老机构转型标准，根据老龄化程度和养老机构发展情况及医疗条件决定哪些需要转型。满足区域内所有老年人医养需求；收费要合理，既能满足高收入者的高层次需求，也有较大比例中低档次的养老机构，满足中低收入退休老年人的普通需求［1］。将医疗保险覆盖范围扩大到养老机构，落实政府在养老服务中的职责，对医养结合机构基础医疗服务项目实行全部报销或提高报销比例政策，同时鼓励和引导商业保险公司开展老年健康、长期护理、意外伤害等业务［2］。

3.2推进医疗卫生和养老服务一体化资源配置

鼓励养老机构和社区卫生服务中心合作，以现有社区卫生服务中心的医疗资源为依托，充分发挥社区全科医生团队服务作用，支持医护人员参与养老服务需求评估。与周边有医保定点资质的医院签订合作协议，开辟绿色就诊通道［3］。支持养老机构设置医疗机构，推进医护型养老机构建设［4］。鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位［5］。

3.3加强养老护理人才队伍建设，发展护理保险制度

鼓励和支持相关院校开展老年医疗护理人员培养，提高专业化水平。研究制定养老服务人员薪酬管理制度，改善和提高养老服务人员的地位和待遇。将老年人的医疗、护理纳入社会保障制度，居民从某一年龄开始缴纳老年护理保险费，达到一定年龄后通过申请和认定，享受护理保险制度提供的医疗护理服务。护理保险制度的建立，是推动医养结合机构发展的有效措施。