妊娠期高血压疾病患者家属参与式护理59例效果观察

2016-09-02刘玫玫

蚌埠医学院学报 2016年5期

顾　芳，邵　耘，刘玫玫

·护理学·

顾芳，邵耘，刘玫玫

目的：对妊娠期高血压疾病(妊高病)患者进行密切的临床观察，探讨有效的综合护理干预措施。方法：选取2013年9月至2015年1月收治的妊高病患者作为研究对象。其中2013年9月至2014年5月收治的59例患者作为对照组，采取常规护理干预；2014年6月至2015年1月收治的59例患者作为观察组，在常规护理基础上重点给予其家属宣教，促进家属参与护理内容。比较2组护理效果。结果：2组患者护理前平均动脉压(MAP)和尿蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者护理后MAP、尿蛋白、焦虑自评量表和抑郁自评量表评分均较护理前明显下降(P<0.01)，但观察组均较对照组下降更明显(P<0.01)；观察组剖宫产率及产后并发症发生率均低于对照组(P<0.05～P<0.01)；观察组新生儿体质量和Apgar评分均明显高于对照组(P<0.01)；观察组总满意度为93.22%，明显高于对照组的72.88%(P<0.01)。结论：对妊高病患者给予综合护理，并使其家属充分参与护理干预，可有效改善母婴预后，值得推广应用。

妊娠期高血压疾病；临床观察；护理

妊娠期高血压疾病(妊高病)为产科严重疾病之一，治疗不及时或处理不当可对母婴产生严重不良影响[1]。对妊高病患者应给予及时救治，科学的护理干预措施同样至关重要。当今社会，女性妊娠时往往会受到其他家庭成员特殊的照顾，2014年6月至2015年1月，我们利用这一治疗优势，采用护理干预促进妊高病孕妇家属参与到护理过程中，以期提高对妊高病患者的治疗效果，改善妊高病母婴预后。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的118例妊高病患者作为研究对象。其中2013年9月至2014年5月收治的59例患者作为对照组；年龄19～37岁；孕周21～41周。2014年6月至2015年1月收治的59例患者纳为观察组；年龄21～39岁；孕周25～41周。均排除严重心肺肝肾脏器功能障碍、既往有高血压病史或肾脏疾病。2组患者一般资料均具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规护理干预措施，包括常规检查、饮食指导、适当的心理安抚与健康宣教等。(1)健康宣教。根据患者的具体情况采取合适的方式进行健康宣教，使患者掌握一些有效的措施以降低对母婴伤害。患者每天应保证8～12 h卧床休息时间，指导患者左侧卧位，防止子宫右旋，使子宫血流量增加，以维持子宫胎盘血供，防止胎儿窘迫[2]。指导患者学会进行血压、体质量、胎动、尿蛋白的自我检测，如有异常及时复诊。饮食方面应多摄入高维生素、高蛋白、高营养、低盐、易消化食物。(2)心理干预。耐心倾听患者诉说，快速掌握患者心理与情绪变化情况，并针对性给予心理疏导。通过加强交流、沟通，与患者建立良好关系，取得患者的信任与配合，提高患者的依从性，便于治疗及护理顺利进行[3]。(3)临床观察与护理。对患者的病情与生命体征进行严密观测，定期测量体质量，观察下肢水肿情况，监测血压、呼吸、尿量变化情况。通过护士的密切观察以及患者主诉情况预防妊高病心脏病、凝血功能障碍、胎盘早剥、肾衰等并发症的发生。患者如有恶心呕吐、头痛、眼花、腹痛等及时上报医生，并备好急救药物与抢救器材。若患者发生抽搐，立即通知医师抢救，护士将患者头偏至一侧，维持呼吸通畅，并遵医嘱给予镇静、解痉治疗。如患者出现昏迷，应禁食禁水，置导尿管，观察尿量及颜色。观察患者是否出现宫缩、阴道流血或流液情况。此外，还应密切观察胎儿宫内情况，监测胎心变化情况，防止并纠正胎儿发育迟缓、宫内窘迫情况。(4)用药观察与护理。妊高病产妇治疗以降压消肿与镇静解痉为主，硫酸镁是常用解痉药物，当患者尿量超过30 mL/h，呼吸超过16次/分，存在肌腱反射，方可用药。用药过程中，一旦出现反射减弱或中毒现象立即停药，并静脉注射葡萄糖酸钙[4]。利尿剂使用时为避免出现水电解质紊乱，需记录24 h出入水量。(5)围生期护理。在产妇分娩过程中，应采取一对一陪伴分娩，减轻患者应激反应，产程护理可采取呼吸减痛法以减少患者疼痛，加快分娩进程。护士应对患者进行安抚、鼓励，增加其成功分娩的信心，同时严密监测血压、胎心变化情况。胎儿一旦娩出，立即抱给产妇，缓解产妇焦虑不安的心理。产后仍需对血压、尿量等进行严密监测，避免出现产后24 h抽搐现象。新生儿如存在缺血缺氧性脑病，24 h内行高压氧治疗。

2014年6月起，我们采用护理干预促进妊高病孕妇家属参与到护理过程中，具体：(1)建立家属档案，包含年龄、性别、文化程度、与患者的关系、职业、联系电话、家庭住址等，选取学历高中以上家属参加健康教育。(2)健康教育内容同对照组，但是采用家属同步参与学习，每一次健康教育指导结束后，都要考察患者及家属对知识的掌握程度，并要求家属对患者饮食、运动、服药情况进行记录和监督；还要督促其经常与患者交流，关心患者心理状态。(3)通过电话或探访形式分别向患者及其家属询问治疗和生活情况，每月2～3次，患者及家属如遇疑问均可随时电话询问。

1.3观察指标观察并记录2组患者护理前后平均动脉压(MAP)、尿蛋白；采取焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑、抑郁情况进行比较，SAS评分>50分为有焦虑，SDS评分>53分为有抑郁；对2组产妇分娩方式、产后并发症进行比较；对2组新生儿体质量及窒息情况进行比较；根据自行设计的调查问卷表对2组患者满意度进行评定。

1.4统计学方法采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者护理前后MAP和尿蛋白变化比较2组患者护理前MAP和尿蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者护理后MAP和尿蛋白均较护理前明显下降(P<0.01)，但观察组较对照组下降更明显(P<0.01)(见表1)。

表1　2组患者护理前后MAP和尿蛋白变化比较±s)

组内配对t检验：**P<0.01

2.22组患者护理前后SAS和SDS评分比较2组患者护理前SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，2组患者护理后SAS和SDS评分均较护理前明显下降(P<0.01)，但观察组患者较对照组下降更显著(P<0.01)(见表2)。

表2　2组患者护理前后SAS和SDS评分比较；分)

组内配对t检验：**P<0.01

2.32组产妇分娩方式和产后并发症比较观察组剖宫产率及产后并发症发生率均低于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表3)。

表3　2组患者分娩方式与产后并发症比较(n)

2.42组新生儿体质量和Apgar评分比较观察组新生儿体质量和Apgar评分均明显高于对照组(P<0.01)(见表4)。

表4　2组新生儿体质量及Apgar评分比较

2.52组患者满意度比较观察组患者总满意度明显高于对照组(P<0.01)(见表5)。

表5　2组患者护理总满意度比较(n)

3　讨论

妊高病临床主要表现为水肿、尿蛋白等，可引发先兆子痫、子痫以及心肾功能衰竭等，对母婴生命安全产生严重威胁[5]。对妊高病患者实施有效的护理干预措施对缓解妊高病症状，预防子痫等并发症，提高新生儿生存质量具有重要意义。

在患者被诊断为妊高病后给予全面的健康宣教及针对性心理干预具有重要意义。患者了解妊高病后可采取自我保护措施以减少疾病对母婴造成的伤害。嘱咐患者维持充足睡眠以及采取左侧卧位可增加胎盘血供，防止子宫右旋。饮食指导则有助于帮助患者在保证孕期足够营养支持。针对性心理干预则对减少患者心理应激反应，建立良好的护患关系，提高患者依从性具有重要意义。在对患者的病情与生命体征进行严密观测的过程中可帮助预防不良事件的发生，同时有利于及时发现危急情况，对及时抢救，提高母婴存活率意义重大[6]。对于用药观察与护理可减少因药物使用不当对母婴产生的危害。围生期综合护理干预则有利于产妇顺利分娩，提高新生儿生存质量。而家属及时了解、掌握疾病预防及治疗知识，促使其积极参与护理管理，定期督促患者按时、按量服药，并指导患者合理饮食，引导患者适当运动，提高其复诊积极性，可提高患者治疗依从性，促进患者血压控制。而且，家属参与护理干预可改善整个家庭生活方式，从而营造一种和谐的家庭环境，并影响患者生理和心理状态，最终提高生活质量[7]。

本研究中，2组患者的MAP和尿蛋白均较治疗前明显下降(P<0.01)，可见患者的病情控制很好，护理后患者的SAS和SDS评分均显著低于护理前(P<0.01)，可见有效的心理干预及健康教育还有助于缓解患者焦虑、抑郁情绪。此外，观察组产妇顺产率高、产后并发症发生率少、新生儿体质量及Apgar评分明显高于对照组(P<0.05～P<0.01)，可见家属参与的有效的护理干预有助于改善母婴结局，患者的总满意度自然明显提高。

[1]刘新娟.复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊高病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013,22(20)：2211.

[2]齐春莉.妊娠高血压疾病122例护理措施及体会[J].河北医学，2013,19(6)：950.

[3]毛小琴，贾雄飞，周光.妊娠高血压疾病孕妇心理干预研究[J].现代预防医学，2013,40(10)：1893.

[4]孟利，孙婷婷.综合护理在妊娠高血压疾病患者产后护理中的应用观察[J].中国医药导报，2013,10(6)：138.

[5]郭爱香.妊娠期高血压综合征对产妇及胎儿影响的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,20(4)：658.

[6]葛新梅，谷强.妊娠高血压疾病发病机制及防治的研究进展[J].医学综述，2013,19(7)：1270.

[7]陶均英,葛旦红.家属参与护理干预模式在原发性高血压患者管理中的应用[J].中国乡村医药杂志，2015,22(10)：87.

(本文编辑刘璐)

2015-09-04

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院妇产科，233000

[作者简介] 顾芳(1983-)，女，护师.

1000-2200(2016)05-0687-03