曾　丽，曾　彬



·护理学·

Orem自理理论在肺癌围手术期护理中的应用效果

曾丽，曾彬

目的：探讨Orem自理理论在肺癌围手术期患者护理中的应用效果。方法：选取手术治疗的肺癌围手术期患者130例，按随机数字表法分为观察组和对照组各65例。对照组常规护理，观察组按照Orem自理理论进行护理，比较2组患者围手术期恢复状况。结果：观察组患者术后排痰时间、下床活动时间和住院时间均较对照组明显缩短(P<0.01)，2组患者术后并发症发生率和总体护理满意度差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后3 d及10 d的焦虑自评量表和抑郁自评量表评分<50分百分率均高于对照组(P<0.05)。结论：Orem自理理论在肺癌围手术期护理中切实可行，有助于提高患者自理能力，促进康复。

肺肿瘤；Orem自理理论；围手术期；护理

肺癌是死亡率十分高的恶性肿瘤之一，其发病与多种因素相关，随着环境的变化其发病率不断攀升。因老年人肺、肝、肾脏的滤过功能和骨髓造血功能均较弱，且常合并有老年性疾病，所以老年肺癌患者在围手术期耐受性多较差，导致其临床症状不易控制，对预后不利[1]。我们将Orem自理理论应用于护理，对老年肺癌围手术期患者进行护理干预，取得了良好效果，现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2014年1月我院因肺癌行手术治疗患者130例，随机分为对照组和观察组，各65例。其中对照组中男43例，女22例；年龄35～74岁；手术时间112.3～134.9 min；术中出血量14.5～46.8 mL；手术方式：开胸42例，胸腔镜辅助手术23例；文化程度：大专及以上26例，大专以下39例。观察组中男42例，女23例，年龄35～78岁；手术时间108.5～130.7 min；术中出血量16.2～47.3 mL；手术方式：开胸手术44例，胸腔镜辅助手术21例；文化程度：大专及以上23例，大专以下42例。所有患者术后病理均证实为肺恶性肿瘤，2组患者性别、年龄、手术时间、术中出血量和手术方式等一般资料均具有可比性。

1.2护理对照组患者按照常规护理流程进行，包括术前准备及术后切口、引流管和饮食等方面的护理，并对患者进行全程心理护理。观察组在常规护理基础上予以Orem自理护理理论指导。(1)护理诊断及护理措施评估。术后首先进行护理诊断，患者有能力满足自己的部分自理需求，但另一部分自理需求则需要护理人员帮助满足。可以辅助护理诊断的症状有[2]：①呼吸状态低效，可能由术后疼痛、肺换气功能障碍引起；②疼痛，可能由胸部手术导致；③引流管引流失效可能，与胸腔闭式引流管、导尿管受压、阻塞有关；④体温过高，可能与术后吸收热过多有关；⑤潜在感染，可由术后切口和留置的引流管引起。(2)计划调节性护理。①保持持续吸氧2～4 L/min，及时清除呼吸道异常分泌物，气管插管拔除后每2 h协助患者进行翻身、拍背，鼓励患者进行吹气球、深呼吸及咳嗽排痰锻炼，必要时给予雾化吸入，2次/天，持续至术后1周[3]；②体位，麻醉未清醒前取平卧位，将头偏向一侧，清醒患者生命体征平稳后可取半坐卧位，促进肺通气及有效引流[4]；③保持引流管密闭和无菌状态，保持引流通畅，并妥善固定，每30～60 min挤压1次引流管，观察记录引流液量、色和性状；④疼痛护理，当出现疼痛加剧时，予适当止痛处理，胸带固定胸部，协助患者取舒适的体位，创造安静的恢复环境；⑤控制输液速度20～40滴/分，气管插管拔除后2～4 h可饮水，逐渐恢复到流质饮食和向半流质、普食变化；⑥做好皮肤、口腔和会阴部的护理，协助患者维持良好形象；⑦全麻清醒后根据计划对其进行渐进式的患侧上肢功能锻炼，五指同时屈伸、作握拳运动，每3～5 min 1次；⑧根据医嘱对患者予以药物和物理降温，必要时采用抗生素应用[5-6]；⑨心电监护，严密监测术后生命体征、血氧饱和度和心电图变化情况及皮下气肿[7]。(3)调整及评价。在护理人员的协助下，补偿患者自理上的不足，完成患者各方面的自理需要。

1.3观察指标观察并比较2组患者的排痰时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率和术后满意度，以及术前和术后3 d、10 d的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分。其中患者满意度评价应用无记名问卷调查方式，调查问卷内容涉及对整个围手术期所有护理项目的总体满意度，分为非常满意、较满意和不满意3个级别。SAS和SDS评分量表总共有20个小项目，以50分为界限，<50分为不存在焦虑、抑郁情绪，≥50分为存在一定的焦虑、抑郁情绪。

1.4统计学方法采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者术后排痰时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率和护理满意度比较观察组患者术后排痰时间、下床活动时间和住院时间均较对照组明显缩短(P<0.01)(见表1)，2组患者术后并发症发生率和总体护理满意度差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2　2组患者术后并发症发生率及护理满意度比较(n)

*示uc值

2.22组患者术前和术后3 d、10 d的SAS与SDS评分比较术前2组患者SAS和SDS评分<50分百分率差异均无统计学意义(P>0.05)，而术后3 d和10 d观察组SAS和SDS评分<50分百分率均高于对照组(P<0.05) (见表3)。

3　讨论

积极的护理干预对肺癌患者在围手术期的恢复与预后有积极意义。肺癌手术对每一个患者来说都是一个重大创伤[8]，不仅对患者机体方面产生影响，对患者心理方面也是极大打击，需要引起每一个临床工作者的足够重视。护理方法和观念的选择可对患者形成重要影响[9]。Orem自理理论主要是围绕着护理的具体目标，最大限度保持和促进患者自理能力，在这个过程中要求临床护理人员依据临床具体情况为患者提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持-教育3种方法来满足患者自理的需求。采用这种改善模式往复循环，能够不断提高护理质量[10]。

肺癌围手术期患者常存在不同程度的焦虑、抑郁，同时又缺乏专业的信息支持，这些因素都会对患者的自理能力产生一定影响[11]。自我护理模式可以帮助患者正视自身缺陷，发掘潜在的自理能力，使患者自主参与自身的护理计划，更多地了解自身病情，了解所接受的治疗和护理的目的及必要性，使患者知其然亦知其所以然，从而促进提高其自身的护理能力，增强康复的信心。本研究结果显示，观察组患者的术后排痰时间、下床活动时间和住院时间均明显较对照组缩短(P<0.01)，但2组患者术后并发症发生率和护理满意度差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后3 d及10 d的SAS和SDS评分<50分百分率均高于对照组(P<0.05)。提示Orem自理理论指导的护理可以对肺癌围手术期患者起到更好的干预作用，可能是由于护理过程中以Orem自理理论为指导，增加了患者参与度，使患者对肺癌围手术期中可能出现的不良反应认识更深入，并通过自护技巧增强了自身的舒适感，增强其战胜疾病的信心[12]。同时，Orem自理理论指导的护理模式也从另一方面增加了护士与患者的沟通交流，提高护理人员专业水平，提升内在素质，值得临床推广应用。

表32组患者术前和术后3 d、10 d的SAS、SDS评分比较[n；百分比(%)]

[1]钟肖红,郭龙斌,郭凤华,等.舒适护理在肺癌胸腔镜围手术期的实施效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):70.

[2]张琪,钱东华,郑爽,等.基于Orem自理理论的护理措施对老年肺癌患者血清肿瘤标志物、血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5842.

[3]黄凤萍.质量反馈理论应用于肺癌围手术期患者的护理效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(29):39.

[4]周秀娟,邵礼仙,王林飞,等.应用Orem自理理论实施护理对肺癌患者血浆D-D及Fb浓度的影响[J].放射免疫学杂志,2013,26(1):116.

[5]丁建萍.自理理论在肺癌化疗中的应用[J].实用中西医结合临床,2010,10(5):86

[6]周秀娟,邵礼仙,王林飞,等.应用Orem自理理论实施护理对肺癌患者血浆CRP浓度的影响[J].放射免疫学杂志,2012,25(6):699.

[7]忻莉莉,杨婷,黄竹,等.Orem自理理论在盆腔脏器脱垂患者围手术期的应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(19):2264.

[8]张昌碧,胡承菊.Orem自理理论在迟发型颅内血肿护理评估中的应用价值[J].中华现代护理杂志,2013,19(19):2287.

[9]李娟.Orem自我护理理论在手术修复下咽部缺损患者中的应用[J].中华全科医学,2013,11(4):641.

[10]张琪,钱东华,郑爽,等.基于Orem自理理论的护理措施对老年肺癌患者血清肿瘤标志物、血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5842.

[11]付洪杰.Orem 自理理论在不同时期脑卒中患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014(9):19.

[12]陈唐庚,陈丽清,陈惠玉,等.自理能力评估对宫颈癌患者术后早期活动指导的效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(2):110.

(本文编辑卢玉清)

Application effect of Orem self-care theory in perioperative nursing of lung cancer

ZENG Li,ZENG Bin

(DepartmentofPain,TheTaiheHospitalofShiyan,ShiyanHubei442000,China)

Objective:To investigate the effects of Orem self-care theory in perioperative nursing of patients with lung cancer.Methods:One hundred and thirty perioperative patients with lung cancer were randomly divided into the observation group and control group according to the random number table method(65 cases each group).The control group and observation group were nursed with the conventional method and Orem self-care theory,respectively.The perioperative recovery between two groups were compared.Results:The postoperative expectoration time,ambulation time and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those in control group(P<0.01).The differences of the incidence of complication and overall nursing satisfaction between groups were not statistically significant(P>0.05).The percentage rates of the scores of SAS and SDS less than 50 in observation group after 3 and 10 days of operation were higher than those in control group(P<0.05).Conclusions:The application of Orem self-care theory in perioperative patients with lung cancer can facilitate to improve the self-care ability and promote rehabilitation of patients.

lung neoplasm;Orem self-care theory;perioperation;nuring

2014-12-30

单位] 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属太和医院) 疼痛科，442000

[作者简介] 曾丽(1977-)，女，主管护师.

曾彬，硕士，主治医师.E- mail:zenl2015@163.com

1000-2200(2016)05-0681-03

R 734.2

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.043