张　敏



·护理学·

低频脉冲电治疗联合穴位按摩对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响

张敏

目的：探讨低频脉冲电治疗联合穴位按摩对脑卒中偏瘫患者肌力和生活自理能力的影响。方法：选择60例脑卒中偏瘫患者，随机分为干预组和对照组，各30例，对照组进行常规治疗与护理，干预组在常规治疗与护理的基础上实施低频脉冲电治疗和穴位按摩，观察干预后2组患者的肌力及生活自理能力改善情况。结果：干预组干预后肌力及生活自理能力改善情况均明显优于对照组(P<0.01)。结论：低频脉冲电治疗联合穴位按摩可改善脑卒中偏瘫患者肌力，提高患者生活自理能力。

脑血管意外；偏瘫；低频脉冲电治疗；穴位按摩

脑卒中是由各种原因引起的脑血管发生破裂或阻塞而突然起病的一种脑血管疾病，是中老年人临床常见病、多发病，以发病率高、死亡率高、致残率高为特点。近年来，随着医疗诊治水平的提高，脑卒中病死率明显下降，但幸存者中致残率高达75%[1]。偏瘫是脑卒中最主要的后遗症，也是主要致残因素之一，表现为肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，导致患者生活不能自理或自理能力下降，给家庭和社会带来沉重负担[2]，因此如何提高脑卒中偏瘫患者生活自理能力，改善患者肌力，提高患者生存质量是治疗和护理的关键。我院神经内科对收治的脑卒中偏瘫患者进行常规治疗与护理的同时实施低频脉冲电治疗及穴位按摩，取得了满意的疗效，现作报道。

1　资料与方法

1.1临床资料收集2012年12月至2014年12月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者60例，其中男33例，女27例，年龄52～78岁。诊断均符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]，并经CT和/或MRI检查确诊，且符合以下条件:(1)病程急性期在2周内；(2)肢体存在不同程度的瘫痪；(3)排除昏迷、严重精神症状、重要脏器功能衰竭、全身极度衰竭、严重痴呆、植物人状态、对电刺激过度敏感的患者。根据随机数字表法随机将患者分为干预组和对照组各30例，2组患者一般资料均具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组进行常规治疗与护理，改善循环、抗血小板聚集、营养神经、脱水降颅压等对症处理；保持病房环境安静、安全，限制探视；保持床单位整洁、干燥，皮肤清洁；饮食清淡易消化，忌辛辣刺激之品，多食含纤维丰富食物，以防便秘发生；按时巡视，协助翻身；严密观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化；加强患者的安全，防跌倒、坠床等意外发生；心理疏导；康复指导，保持肢体功能位，指导和协助主动及被动功能锻炼。

1.2.2干预组干预组在常规治疗与护理基础上，待患者意识清醒、生命体征稳定、神经系统症状不再进展后，遵医嘱实施低频脉冲电治疗及穴位按摩。

1.2.2.1低频脉冲电治疗采用苏州产华佗牌sdzⅡ型低频电治疗仪，连续波1～100 Hz可自调。操作时，患者平卧于床上，选取相应穴位，局部用75%乙醇脱脂，将自粘电极片分别贴于相应穴位，软瘫期：选取健侧上、下肢阳明经腧穴，上肢选取手三里、外关、合谷，下肢选取梁丘、足三里、解溪。痉挛期：以拮抗肌取穴为基本原则，上肢取肩髃、外关、合谷，下肢取阴陵泉、三阴交、承山。我科常规采用低频5～40 Hz连续波，输出强度以患者耐受为度，刺激20 min，每天1次。

1.2.2.2穴位按摩操作前，为患者选取舒适体位，可依照患者喜好或舒适程度安置好体位，尽量让患者放松。随后采用点按、揉、拿捏等按摩手法，对肢体进行按摩操作。穴位的选取：如为上肢瘫痪以双侧尺泽、肩髃、合谷等穴为主，如为下肢瘫痪以双侧委中、阳陵泉、足三里等穴为主，每穴按揉3 min左右，按摩时应注意由轻到重，由慢而快，由浅入深，注意从远心端至近心端。根据患者的耐受程度调节按摩力道，以患者最大耐受为佳。按摩结束前，应逐渐减轻按摩力度，直至手法结束。按摩速度不宜过快，力度不宜过猛，每天1次，每次30 min。

1.3观察指标

1.3.1肌力恢复情况采用徒手肌力测定Lovett分级法进行肌力测评。肌力分级：0级为完全瘫痪；1级为肌肉可收缩，但不能产生动作；2级为肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级为肢体能抬离床面，但不能对抗阻力；4级为能对抗阻力，但较正常差；5级为正常肌力。肌力改善2级以上为显效，改善1级为有效，未发生变化为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2生活自理能力改善情况采用Barthel指数评定量表对患者生活自理能力进行评定，确定自理能力等级。Barthel指数评定量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目。对以上10个项目进行评定，将各项得分相加即为Barthel指数总分，根据总分，将生活自理能力分为重度依赖(≤40分)、中度依赖(41～60分)、轻度依赖(61～99分)和无需依赖(100分)四个等级[4]。

1.4统计学方法采用t检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者肌力改善情况比较出院时，干预组患者肌力改善总有效率93.33%，明显高于对照组的66.33%(P<0.01)(见表1)。

2.22组入院时和出院时Barthel指数评定量表评分比较2组患者入院时Barthel指数评定量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预组出院时其评分明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。

3　讨论

低频脉冲电疗法是应用频率1 000 Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，通过电极片刺激相应穴位，不仅有局部调理经筋、疏通气血、恢复肌肉及神经功能的作用，而且对经筋网络循行的临近部位也有调整作用[5]。此外，低频脉冲电对神经肌肉组织有明显的兴奋作用，可使肌肉产生被动的节律收缩，改善肌肉的血液循环和营养，保留肌肉中结缔组织的正常功能，防止肌肉结缔组织的弹性和韧性变差，防止其挛缩和束间凝集[6]。穴位按摩是经络穴位养生理论的重要方法之一，是指通过特定手法作用于人体体表的特定部位或穴位的一种治疗方法，具有疏通经络、行气活血、扶正祛邪等作用[7]。穴位按摩可通过刺激与其有关的经络穴位来调理气血，协调阴阳，使经络通畅，从而缩短患者的康复期，提高康复效果[8]。现代医学认为，手法的刺激作用，可改善周围神经装置及传导径路，可促使周围神经产生兴奋，以加速其传导反射；同时，手法还能改善

局部血液循环，改善局部神经营养状况，促使神经细胞作用恢复[9]。本研究结果显示，低频脉冲电治疗配合穴位按摩可显著改善患者肌力，干预组肌力改善情况显著优于对照组(P<0.01)。患者肌力改善后，肌肉和关节运动又向患者中枢神经系统输入大量的感觉冲动，使病灶内尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高而有利于恢复正常功能，同时促进病灶周围神经细胞及突触联系代偿功能的发挥，从而使神经系统的兴奋性和反应性得到明显的改善，达到运动功能最大限度恢复的目的[10]，从而提高患者生活自理能力。本研究结果显示，入院时干预组与对照组Barthel指数评定量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院时干预组Barthel指数评定量表评分显著高于对照组(P<0.01)。

综上所述，低频脉冲电治疗联合穴位按摩可改善脑卒中偏瘫患者肌力，提高患者生活自理能力，且操作无创伤，患者感觉舒适，值得在临床推广应用。

[1]胡永善,吴毅,姜丛玉,等.脑卒中患者规范化三级康复治疗模式探讨[J].中国临床康复,2004,8(19):50.

[2]李雅琴.脑卒中偏瘫患者健康知识水平的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(8):578.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)[J].中国全科医学,2011,14(12B):4013.

[4]幺莉,尚少梅,张洪君,等.护理分级[J].中国护理管理,2014,14(1):4.

[5]刘涛,李平.经筋实质初探[J].中国针灸,2007,27(4):297.

[6]吴立红,周潇,沈良册,等.低频脉冲电穴位刺激结合抗痉挛康复运动训练对脑卒中后上肢肌痉挛的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(10):948.

[7]DUNCAN PW,ZOROWITZ R,BATES B,etal.Management of adult stroke rehabilitation care：a clinical practice guideline[J].Stoke,2005,36(9):100.

[8]俞秀月.中风后偏瘫患者穴位按摩的护理体会[J].中国中医急症,2010,19(7):1264.

[9]黄永.推拿对中风偏瘫康复作用的临床观察[J].按摩与康复医学,2012,3(6):57.

[10]刘广燕,石志敏.穴位按摩护理措施对脑卒中患者ADL能力的影响[J].四川中医,2014,32(3):162.

(本文编辑刘梦楠)

The effect of low frequency pulse therapy combined with acupoint massage on the limb function of patients with apoplexy hemiparalysis

ZHANG Min

(DepartmentofNursing,TheTraditionalChineseMedicineHospitalofLu′an,Lu′anAnhui237006,China)

Objective:To investigate the effects of low frequency pulse therapy combined with acupoint massage on muscle strength and ability of self-care of patients with apoplexy hemiparalysis.Methods:Sixty patients with apoplexy hemiparalysis were randomly divided into the intervention group and control group(30 cases each group).The control group were treated with conventional method,and the intervention group were treated with low frequency pulse therapy combined with acupoint massage based on conventional method.The muscle strength and improvement of ability of self-care between two groups were compared.Results:After treatment,the muscle strength and improvement of ability of self-care in intervention group were significantly better than those in control group(P<0.01).Conclusions:The low frequency pulse therapy combined with acupoint massage can improve the muscle strength and ability of self-care in patients with apoplexy hemiparalysis.

cerebrovascular accident;hemiparalysis;low frequency pulse therapy;acupoint massage

2015-01-20

单位] 安徽省六安市中医院 护理部，237006

[作者简介] 张敏(1981-)，女，硕士研究生，主管护师.

1000-2200(2016)05-0676-03

R 743.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.041