马宜传，许　红，陈　岩，陈宏志



·影像医学·

64排螺旋CT动态扫描对肾癌亚型诊断价值

马宜传，许红，陈岩，陈宏志

目的：探讨64排螺旋CT动态增强扫描对肾癌亚型诊断价值，提高对肾癌的诊断准确率。方法：22例经手术病理证实的肾癌(其中透明细胞癌11例，乳头状癌4例，嫌色细胞癌7例)进行动态增强CT扫描。对CT图像资料进行分析，对肿瘤直径大小、强化程度与方式等情况进行分析。结果：乳头状癌的平扫期CT值与透明细胞癌和嫌色细胞癌差异均无统计学意义(P>0.05)。透明细胞癌的皮髓期、实质期及排泄期CT值均明显高于嫌色细胞癌和乳头状癌(P<0.01)。嫌色细胞癌和乳头状癌在平扫期、皮髓期、实质期及排泄期CT值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：不同的肾癌亚型强化程度具有一定特征性鉴别诊断价值。

肾肿瘤；断层摄影术，X线计算机

肾细胞肾癌占原发性肾脏恶性肿瘤的85%[1]。患者早期常无明显临床症状，因此影像学检查对早期检出肾癌有重要价值，尤其 CT在肾癌的诊断中起着非常重要的作用。目前肾癌的治疗多采用根治性肾切除，术后并发症及后遗症较多；对预后较好的肾癌亚型或早期阶段肾癌，可以选用肾部分切除术及肿瘤剜除术。所以明确肾癌的亚型，对判断预后及决定治疗方式有很好的指导作用。我们收集了经手术病理证实的肾癌22例影像资料，与病理标本相对照，旨在探讨肾癌亚型的影像学特征，以提高术前诊断的准确性。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年2月至2014 年8月经手术病理证实的肾癌患者22例；其中男10例，女12例；年龄25～73岁。主要临床症状：腰痛16例，腹部包块5例，无痛性肉眼血尿6例，其余为体检中发现，无明显症状。所有病例均经外科全肾切除手术后病理检查证实。透明细胞癌 11例，年龄35～73岁，右肾6例，左肾5例；病灶直径3.4～12.1 cm。嫌色细胞癌7例，年龄25～68岁；病灶直径5.2～9.0 cm；右肾4例，左肾3例。乳头状癌4例，年龄35～72岁，病灶直径2.2～8.2 cm；右肾2例，左肾2例。肿瘤均为单发。

1.2检查方法患者禁食8 h，检查前0.5 h口服清水1 000 mL。使用GE light-speed 64层螺旋CT扫描仪，扫描范围是肾上腺区至肾下极，平扫加三期动态增强扫描，对比剂为碘海醇(300 mgI/mL)，经肘静脉团注，注射速率2.0 mL/s。注射造影剂后30 s开始皮髓期扫描，60 s后行实质期扫描，3 min后行排泄期扫描。扫描图像均经工作站观察、测量、统计、分析等后处理。

1.3图像处理2名放射科中级以上医生对22例肾癌的图像进行分型评估，并与术后病理结果相对照。主要包括：瘤体直径，瘤体平扫及增强扫描皮髓期、实质期及排泄期的CT值；肿瘤的囊变、坏死、钙化和扩散状况；观察肿瘤均匀强化、不均匀强化和周边强化模式；肾周改变是指肾周软组织、脂肪及筋膜受侵。

1.4统计学方法采用方差分析和q检验。

2　结果

肾透明细胞癌11例，CT平扫5例为低密度，2例高密度，2例等密度，2例混杂密度；增强扫描10例皮髓期明显强化，密度高于周围肾皮质。嫌色细胞癌7例，平扫5例为等低密度，2例为混杂密度；形态为类圆形、边界清楚的实性肿块，肿块位于肾髓质，呈膨胀样生长，肾盂、肾盏受压变形；增强后6例呈轻到中度均匀性持续强化，皮髓期密度低于肾皮质，实质期密度稍减低；仅1例嫌色细胞癌呈不均匀强化，中央可见星芒状的未强化区。乳头状癌4例，平扫3例均为稍高密度；增强扫描皮髓期均呈轻中度强化，密度低于肾皮质，实质期强化略下降；4例均可见完整的纤维假包膜，1例有囊变。透明细胞癌、嫌色细胞癌及乳头状癌三期扫描CT值显示，乳头状癌平扫期CT值与透明细胞癌和嫌色细胞癌差异均无统计学意义(P>0.05)；透明细胞癌皮髓期、实质期及排泄期的CT值均显著高于乳头状癌和嫌色细胞癌(P<0.01)；而乳头状癌与嫌色细胞癌在平扫期、皮髓期、实质期及排泄期的差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。透明细胞癌皮髓期及排泄期增强扫描相对强度均明显高于乳头状癌和嫌色细胞癌(P<0.01)，而嫌色细胞癌和乳头状癌三期增强扫描相对强度之间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。典型病例CT图像及其CT值见图1～3。

3　讨论

2004年WHO将肾癌分为11个亚型[2]，透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状癌为最常见的病理类型，约占肾癌的90%。其中透明细胞癌发病率最高，约

q检验：与透明细胞癌比较**P<0.01

q检验：与透明细胞癌比较**P<0.01

占肾癌的50%，肿瘤常有出血、坏死、囊变及明显纤维假包膜。对于肾脏肿瘤常用的影像学检查方法包括静脉肾盂造影、超声、CT及MRI。静脉肾盂造影对肾盂及肾盏形态改变及肾脏的分泌排泄功能的观察效果较好，但对肿瘤的内部结构、范围及周围情况无法显示；超声在诊断肾脏囊性病变效果较好；MRI因受呼吸、肠蠕动等的影响，图像清晰度不如CT；CT图像空间及密度分辨率较高，具有较高的清晰度，尤其动态增强技术的运用，对肾肿瘤诊断的具有较高的敏感性和准确性，对肿瘤的定位、定性诊断具有重要价值。目前CT作为检查肾肿瘤病变特征的一种重要影像学手段，对肿块的内部结构及肾周情况，如脂肪囊及肾血管系统是否受侵都能清楚显示。

KIM等[3]首先用定量的CT值来鉴别透明细胞癌和非透明细胞癌。彭令荣等[4]研究表明，乳头状癌平扫期的CT值均明显高于嫌色细胞癌及透明细胞癌；透明细胞癌增强皮髓期和排泄期扫描的CT值均明显高于乳头状癌或嫌色细胞癌；还有学者[5]研究表明，平扫期透明细胞癌、嫌色细胞癌及乳头状癌的CT值差异无统计学意义；三期动态增强扫描透明细胞癌的CT值均高于乳头状癌和嫌色细胞癌。本研究结果与彭令荣等[4]的结果相似，CT值是肾癌各亚型鉴别价值较高的指标。乳头状癌有明显纤维假包膜是另一典型征象。肿瘤细胞细胞质呈多

种染色，形态呈乳头状结构，因此平扫时肿瘤的CT值较高。透明细胞癌血管及小泡状的结构丰富，因此增强扫描时强化明显。还有研究[5]发现，不同肾癌亚型有不同的强化模式，均匀强化模式多出现在嫌色细胞癌，其比例明显高于乳头状癌及透明细胞癌；不均匀强化模式常见于透明细胞癌，透明细胞癌和乳头状癌出现不均匀强化模式比例均明显高于嫌色细胞癌。许多研究[6-8]表明，CT增强扫描后透明细胞癌多为不均匀强化模式，嫌色细胞癌多为均匀强化模式，乳头状细胞癌多为不均匀轻中度强化模式,提示不同亚型肾癌强化模式对于肾癌亚型鉴别诊断有较好的价值，本研究结果与之相同。不同亚型肾癌强化模式的原因是其病理基础不同。透明细胞癌不均匀强化是与肿瘤内的坏死及囊变相关。在皮髓期及排泄期的透明细胞癌强化比嫌色细胞癌和乳头状细胞癌明显，皮髓期CT值>83.5 Hu和排泄期CT值>63.5 Hu则提示是透明细胞癌可能[9-10]，本研究也发现类似征象。嫌色细胞癌强化模式为均匀强化，病理基础显示肿瘤组织呈均匀实体生长，少见出血或坏死[11]。

综上所述，CT增强扫描是区分肾癌亚型最有价值的参数之一，有助于临床对病变程度的评价以及确定外科手术方式、范围。

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Value of the dynamic scanning with 64-slice spiral CT in the diagnosis of the subtype of renal cell carcinoma

MA Yi-chuan，XU Hong，CHEN Yan，CHEN Hong-zhi

(DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233004,China)

Objective:To explore the value of dynamic scanning with 64 slice spiral CT scan in the diagnosis of the subtype of renal cell carcinoma(RCC),and improve its diagnostic accuracy.Methods:Twenty-two patients with RCC diagnosed by pathology(including 11 cases of clear cell RCC，4 cases of papillary RCC and 7 cases of chromophobic cell RCC) were treated with dynamic enhancement scanning of 64 slice spiral CT.The tumor diameter,enhancement degree and mode were analyzed by CT imaging.Results:The differences of the CT value of plain scan between the papillary RCC,clear cell RCC and chromophobic cell RCC were not statistically significant(P>0.05).The CT value in clear cell RCC during the corticomedullary phase,parenchymal phase and excrete phase were significantly higher than those in papillary RCC and chromophobic cell RCC(P<0.01).The differences of the CT value between papillary RCC and chromophobic cell RCC during the corticomedullary phase,parenchymal phase and excrete phase were not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The enhance degree of different hypotype RCC has a certain diagnosis and differential diagnosis value in hypotype of RCC.

kidney neoplasms;tomography,X-ray computed

2014-11-07

单位] 蚌埠医学院第一附属医院 放射科，安徽 蚌埠 233004

[作者简介] 马宜传(1970-)，男，硕士，副主任医师，副教授.

1000-2200(2016)05-0646-04

R 737.11；R 814.42

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.031