宁观佳,陈漠水



·临床医学·

长期运动训练对轻中度高血压患者血压控制及颈动脉病变影响的随访研究

宁观佳,陈漠水

目的：探讨长期运动训练对轻中度高血压患者血压控制及颈动脉内膜中层厚度的影响。方法：选择100例轻中度高血压患者，按照入院时间先后顺序分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上进行长期运动训练。随访1年后，比较2组患者的血压以及颈动脉病变情况。结果：观察组患者治疗后收缩压和舒张压均明显低于对照组(P<0.01)，颈动脉内膜中层厚度明显薄于对照组(P<0.01)，颈动脉内径亦显著小于对照组(P<0.01)。结论：长期运动训练对轻中度高血压患者血压控制及颈动脉病变的影响效果良好，值得临床推广。

高血压；运动疗法；运动训练；颈动脉内膜

高血压是临床较为常见的疾病，随着患者对治疗要求不断提高，非药物疗法逐渐受到青睐[1]。其治疗内容包括适量运动、合理膳食、减轻体质量、心理平衡、戒烟限酒等。最为有效的是运动疗法，它同时具有容易实行和费用少等特点[2]。现今已成为首选的轻型高血压治疗法，同时也是高血压最基础的疗法。长期高血压可导致动脉血管的内膜损伤不断增厚，最终发生粥样斑块。颈动脉内膜中层厚度的增加在临床中作为对心血管动脉硬化的预测指标[3]。为进一步证明长期运动训练对高血压的疗效，探讨其对患者血管的保护作用，我们对100例轻中度高血压患者进行了分组对照研究。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月至2014年11月我院接诊的100例轻中度高血压患者，均符合国际高血压协会制定的标准[4]。按照入院时间先后顺序将其分为对照组和观察组各50例。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。观察组男38例，女12例；年龄40～82岁；病程4个月至5年。对照组男40例，女10例；年龄42～84岁；病程3个月至5年。2组患者年龄、性别、病程及临床症状差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

1.2方法对照组给予氨氯地平、缓释剂氯沙坦、吲达帕胺等降压药物每天按病情口服。观察组在对照组的基础上，加以跑步机锻炼以及放松训练。跑步机锻炼速度6 km/h，共2 km，每天1次，每次0.5 h。放松训练：使患者在相对安静的环境中站立，然后通过意念把身体分为3条放松线，第1条线开始于百会并通过人体中线止于会阴；第2条线开始于百会并经过头部左侧通过耳部、肩部、手臂背侧到达手中指尖，再从手臂的内侧到达腋下，然后从身体的左侧通过左髋到达足底，最后从腿内侧到达会阴；第3条线把第2条换为右侧；每天1次，每次0.5～1.0 h。

表1　2组患者一般资料比较

*示χ2值；△示uc值

1.3观察指标治疗后检测患者的血压、颈动脉内膜中层厚度以及颈动脉内径，其中第2～3个月对训练情况进行门诊随访，并对血压进行测量。1年后对颈动脉的各项指标进行复查。血压测定方法为，患者排空膀胱，然后休息5～10 min，对右上臂的血压进行测量，收缩压的读数为柯氏音第Ⅰ时相，舒张压的读数为柯氏音第Ⅴ时相，隔2 min再测量1次，取平均值作为测量数据；在测量的过程中，2次测量数据差别大于5 mmHg，再加测1次，取3次的平均值作为测量数据。颈动脉内膜中层厚度超声检查采用东莞市键威医疗器械有限公司提供的彩色多普勒超声诊断仪，测定患者颈动脉内膜中层厚度，测量时患者仰卧位，首先从患者的锁骨内侧端开始横向对颈总动脉进行检查，再把探头沿着头部方向移动，逐节段观察前、侧、后3个方向的横轴以及纵轴的实时二维图像，其中纵向超声的显像能显示较低的相对回声出现2条平行亮线的分隔，2条亮线之间的间距为颈动脉内膜中层厚度，取颈总动脉的分叉1 cm下方以及近心和远心1 cm的平均值作为颈动脉内膜中层厚度。

1.4统计学方法采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2　结果

2.12组患者治疗前后血压变化比较2组患者治疗前收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后收缩压和舒张压均明显低于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2　2组患者治疗前后血压变化比较±s；mmHg)

2.22组患者治疗前后的颈动脉病变情况比较2组患者治疗前颈动脉内膜中层厚度和颈动脉内径差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗后颈动脉内膜中层厚度明显薄于对照组(P<0.01)，颈动脉内径亦显著小于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3　2组患者治疗前后的颈动脉病变变化比较±s；mm)

3　讨论

目前，高血压患者在人群中所占比例不断上升，对高血压的治疗是临床中面临的重大问题。早期治疗高血压主要通过常规降压药物，但是其治疗效果并不显著，且长期用药还会导致患者出现较多的药物并发症。临床中探讨通过非药物进行辅助治疗，而其中以运动效果最为显著[5-6]。适当的有氧运动可以使高血压患者血压降低，有助于体质量、脂代谢、糖代谢的控制与调整，改善心肺功能。在进行非药物治疗高血压的过程中，提高有氧运动是一项尤其重要的措施[7-8]。我们的研究结果显示，长期运动训练的患者治疗后收缩压和舒张压均明显低于常规治疗患者(P<0.01)，说明长期的运动训练能够有效地辅助患者降低血压。高血压患者通过跑步机进行锻炼，体质量的控制效果比较好，左心功能得以增强，各器官血流量得以改善，血压趋于正常的平衡状态[9]。

中低强度的有氧运动可以达到降血压的效果，但是高强度的运动降压效果并不理想。放松训练的关键是依靠细柔、自然、深长呼吸，使呼气延长，通过反射使延髓脑心交感的中枢兴奋性下降，进而减少交感缩血管冲动发放，以减轻小动脉的痉挛，进而减少血管收缩，达到降压作用[10]。身体中的平均动脉压决定于心输出量以及总的外周血管阻力，运动训练是对这两方面作用进行影响而实现的。经常性的运动训练不能减少静息心输出量，但其影响总的外周血管阻力，使患者静息时血压降低。所以长期运动训练既对血压进行了有效控制，又有效逆转了颈动脉壁出现的早期异常，对内皮功能进行了修复，对高血压患者的训练与预后改善意义重大[11-12]。

高血压患者通常通过颈动脉内中膜厚度增厚来反映全身动脉的硬化，颈动脉内膜中层厚度变厚以及粥样斑块的产生标志着高血压患者即将出现严重的脑血管并发症[13-14]。彩色多普勒超声不仅能够反映血管的解剖图像，还能反映动态血流动力学的信息，能够用于对动脉粥样硬化以及颈动脉内膜增厚的检测，进而全面又准确地反映病变过程与严重程度。有学者[15]研究表明，长期运动训练的患者颈动脉内膜中层厚度以及颈动脉内径恢复均比常规治疗患者良好，患者的颈动脉中膜的厚度较常规治疗明显变薄。我们的研究中，长期运动训练患者治疗后颈动脉内膜中层厚度明显薄于常规治疗者(P<0.01)；其颈动脉内径也显著小于常规治疗者(P<0.01)，充分体现了长期康复训练在中轻度高血压患者中的治疗效果。

综上所述，长期运动训练对轻中度高血压患者血压控制及颈动脉内膜中层厚度的影响效果良好，值得临床推广。

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(本文编辑刘梦楠)

2015-01-15

单位] 海南省海口市人民医院 心血管内科，570311

[作者简介] 宁观佳(1976-)，男，主治医师.

1000-2200(2016)05-0636-03

R 544.1；R 455

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.027