李玉忠，吴霭青



·临床医学·

不同剂量右美托咪定用于急性冠状动脉综合征PCI介入效果分析

李玉忠，吴霭青

目的：探讨不同剂量右美托咪定应用于急性冠状动脉(冠脉)综合征经皮冠脉介入术(PCI)的效果。方法：将接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者80例随机分为低剂量组和高剂量组，各40例。低剂量组给予0.3 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导，高剂量组给予0.6 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导。比较2组患者围手术期心率、血压、术后应激指标和不良反应发生率。结果：高剂量组患者手术开始后T1～T5各时段的收缩压、舒张压及心率均低于低剂量组(P<0.05～P<0.01)。高剂量组患者手术后2 d心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、血浆脑钠肽、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均显著低于低剂量组(P<0.01)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：急性冠脉综合征PCI介入中使用0.6 μg/kg右美托咪定进行镇静效果更优，术后应激反应更低，具有临床应用价值。

冠状动脉疾病；经皮冠状动脉介入术；右美托咪定；剂量

经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PCI)是治疗急性冠脉综合征的有效方法，其临床效果好、手术创伤小，应用广泛[1]。已有研究[2]证实，在PCI围手术期间使用适当的镇静药物可以预防心肌损伤、降低应激反应。右美托咪定是一种高选择性的肾上腺能受体激动剂，具有舒张迷走神经、降低血压、镇静和镇痛效果[3]，应用于心血管手术可以有效降低心肌梗死和心跳骤停等意外[4]，且不同剂量右美托咪定临床效果具有较大差异[5]。因此，本研究拟探讨不同剂量右美托咪定应用于急性冠脉综合征PCI介入的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2014年2月来我院接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者80例，均符合2002年美国心脏病学会制定的有关急性冠脉综合征的诊断标准。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)血液及免疫系统疾病患者；(3)严重心、肝、肾功能异常患者；(4)器质性心脏病患者，例如心肌炎、风湿性心脏病患者；(5)他汀类使用禁忌证患者。其中男53例，女27例；年龄32～65岁；不稳定型心绞痛64例，急性心肌梗死16例。将所选取的80例研究对象按照数字表法随机分为低剂量组和高剂量组，各40例。本研究经我院伦理学会批准，所有患者或其家属均签署了知情同意书。2组患者性别、年龄及疾病类型差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1　2组患者一般资料比较

*示t值

1.2方法所有患者入院后均给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，同时积极准备行PCI 手术。低剂量组:静脉推注右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)0.3 μg/kg进行镇静诱导后使用微量注射泵持续泵入右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1。维持镇静深度Ramsay评分在2～3 级。高剂量组:静脉推注右美托咪定0.6 μg/kg进行镇静诱导后使用微量注射泵持续泵入右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1。维持镇静深度Ramsay评分在2～3 级。

1.3观察指标记录2组患者用药前(T0)和用药后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)及240 min(T5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。记录2组患者术后2 d肌钙蛋白I (cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。记录2组患者术中不良反应发生率。

1.4统计学方法采用t检验和χ2检验。

2　结果

2.12组患者围手术期血压和心率变化高剂量组患者手术开始后各时段的SBP、DBP及HR均低于低剂量组(P<0.05～P<0.01)(见表2)。

2.22组患者手术前后应激指标比较高剂量组患者手术后2 d心肌cTnI、CK-MB、BNP、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均显著低于低剂量组(P<0.01)(见表3)。

2.32组患者不良反应发生率比较低剂量组出现1例术中低血压，高剂量组出现3例术中低血压，4例患者均在3 min内恢复正常，2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)。

表2　2组患者围手术期血压和HR变化比较(ni=40；

3　讨论

急性冠脉综合征患者的冠状动脉粥样硬化斑块破裂可导致出现完全或不完全闭塞性血栓，包括心肌梗死和不稳定心绞痛。介入治疗是治疗急性冠脉综合征的首选治疗方案之一，再灌注效果良好，患者预后较优[6]。然而，尽管介入治疗可以改善患者的灌注水平，但由于治疗前的缺氧和炎症因子等作用，患者的心肌细胞受到了损伤，影响了患者的恢复[7-8]。右美托咪定作为一种选择性α2受体激动剂，具有抗炎作用[9]。张加强[10]证实右美托咪定在心中手术中具有心脑保护作用，并认为其机制是改善患者血流动力学和降低炎症反应。然而，右美托咪定的使用剂量具有较多的争议。KIM等[11]认为较低剂量的右美托咪定便可以达到较好的镇静效果，且不良反应发生率较低。吴树彪[12]却认为0.7 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导的镇定效果相比于低剂量更优且不增加不良反应发生率。

本研究证实，0.6 μg/kg右美托咪定镇静诱导下PCI治疗患者的血流动力学指标优于0.3 μg/kg右美托咪定镇静诱导。提示右美托咪定对心血管系统的影响受给药剂量的影响，与吴树彪[12]研究结果相近。适当降低急性冠脉综合征患者的血压和HR有助于降低患者的心肌耗氧量，减少因缺氧而带来的心肌损伤。因此，我们认为0.6 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导效果更优。在比较2组患者应激反应指标中发现，高剂量组患者手术后2 d cTnI、CK-MB和BNP水平均显著低于对照组(P<0.05)，提示高剂量右美托咪定诱导镇静有助于降低患者的心肌损伤。其原理可能与高剂量右美托咪定可以更好地改善患者血流动力学有关。同时，本研究进一步比较2组患者各炎症因子指标，同样发现高剂量组患者术后炎症水平较低，提示右美托咪定对于炎症的抑制作用同样存在着剂量效应。且右美托咪定对炎症的抑制也有助于降低心肌细胞损伤。本研究静脉输注负荷剂量右美托咪定的时间为15 min，可以避免由于快速大量输注引起的血管平滑肌α2B-AR直接激活，产生血管收缩和血管外周阻力增高。因此，2组患者均未见术中高血压的不良反应，而2组患者均出现了术中低血压的不良反应。右美托咪定引起的低血压可以通过使用阿托品进行纠正，本研究中4例患者的低血压症状较轻，因此未使用药物进行干预，仅暂停了右美托咪定的输注，在血压回复正常后恢复给药。2组患者不良反应发生率未见显著差异且均未见严重不良反应，提示使用0.6 μg/kg的右美托咪定进行镇静诱导安全可靠。

表3　2组患者手术前和手术后2d应激指标比较(ni=40)

综上所述，急性冠脉综合征PCI介入中使用0.6 μg/kg的右美托咪定进行镇静效果更优，术后应激反应更低，具有临床应用价值。

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[10]张加强.右美托咪定在心脏手术中应用的心脑保护作用及其机制[D].郑州:郑州大学,2013.

[11]KIM J,KIM SY,LEE JH,etal.Low-dose dexmedetomidine reduces emergence agitation after desflurane anaesthesia in children undergoingstra bismus surgery[J].Yonsei Med J,2014,55(2):508.

[12]吴树彪.不同剂量右美托咪定对双腔支气管插管反应的影响[D].郑州：郑州大学,2012.

(本文编辑刘畅)

Clinical effect of different doses of dexmedetomidine on the PCI in patients with acute coronary syndrome

LI Yu-zhong,WU Ai-qing

(DepartmentofAnesthesiology,TheNo.3People′sHospitalofHuizhou,HuizhouGuangdong516002,China)

Objective:To compare the clinical effects of different doses of dexmedetomidine on the percutaneous coronary intervention(PCI) in patients with acute coronary syndrome.Methods:A total of 80 acute coronary syndrome patients treated with PCI were randomly divided into the high dose group and low dose group(40 cases each group).The low dose group and high dose group were sedated with 0.3 μg/kg and 0.6 μg/kg of dexmedetomidine,respectively.The perioperative heart rate,blood pressure,postoperative stress index and adverse reaction between two groups were compared.Results:The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in high dose group were significantly lower than those in low dose group at T1to T5after the start of operation(P<0.05 toP<0.01).The levels of cTnI,CK-MB,BNP,hs-CRP,IL-6 and TNF-α in high dose group were significantly lower than those in low dose group after 2 days of operation(P<0.01).The difference of the adverse reaction in two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The application of 0.6 μg/kg of dexmedetomidine in acute coronary syndrome patients treated with PCI has good sedation effects and low stress response,which is worthy of clinical application.

acute coronary syndrome;percutaneous coronary intervention；dexmedetomidine;dose

2015-06-30

单位] 广东省惠州市第三人民医院 麻醉科，516002

[作者简介] 李玉忠(1976-),男，副主任医师.

1000-2200(2016)05-0616-03

R 543.3

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.020