董传莉，徐家丽



·临床医学·

动脉血乳酸对新生儿窒息病情严重程度及预后的评估价值

董传莉1，徐家丽2

目的：探讨动脉血乳酸水平在新生儿窒息病情严重程度及预后评估中的应用价值。方法：选取108例新生儿窒息患儿为研究对象，观察其入院后首次新生儿危重病例评分(NCIS)并检测动脉血乳酸水平，分析二者相关性，建立线性回归方程；观察动脉血乳酸水平与新生儿窒息预后关系。结果：直线相关分析结果显示，NCIS评分越低，动脉血乳酸水平越高，二者呈明显负相关关系 (P<0.01)，直线回归分析显示：动脉血乳酸水平=19.403-0.177×NCIS。根据回归方程当动脉血乳酸水平<3.473 mmol/L、3.473～7.013 mmol/L和>7.013 mmol/L时，重度窒息发生率分别为12.00%、71.93%和100.00%，差异有统计学意义(P<0.01)；多器官损害发生率分别为0.00%、84.21%和100.00%，差异有统计学意义(P<0.01)；病死率分别为0.00%、1.75%和19.23%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：动脉血乳酸水平作为一项客观、灵敏、简易的量化指标，能为临床医生快速及时判断新生儿窒息病情的严重程度及预后提供可靠的依据。

新生儿窒息；乳酸；新生儿危重病例评分

新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因，也是小儿脑瘫和智力低下的主要因素之一[1]。寻找一种能及时准确地判断新生儿窒息病情严重程度及预后的方法并用以指导继续复苏和后续治疗是成功治疗、改善预后的关键。目前国内通常使用Apgar评分、脐动脉血气分析、新生儿危重病例评分法(NCIS)、动脉血乳酸测定等方法评价新生儿窒息，预测病情，指导临床治疗。但是前2种方法由于主观性强，或者敏感性不高等因素导致临床参考价值不大；NCIS虽然准确，但过程复杂；而动脉血乳酸测定临床上操作简便，其作为评估新生儿窒息病情危重程度及其预后指标，值得进一步研究。本研究分析了我科108例新生儿窒息患儿的临床资料，探讨了动脉血乳酸水平在新生儿窒息病情严重程度及预后评估中的应用价值。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2015年6月于蚌埠医学院第二附属医院产科分娩，出生后1 h内住院治疗，临床资料完整，胎龄≥37周，出生体质量≥2 000 g且符合新生儿窒息诊断标准的病例。排除临床资料不完整及伴有严重先天性畸形者。入选108例患儿，胎龄37+1～40+2周，出生体质量2 280～3 610 g，出生时间20～60 min。其中男63例，女45例；剖宫产64例，自然分娩44例；胎儿宫内窘迫72例次，急产10例次，滞产14例次，胎位异常11例次，胎头吸引8例次，产钳助产8例次。

按出生后1 min Apgar评分[2]：0～3分为重度窒息者70例，4～7分为轻度窒息者38例。按窒息后多器官损害诊断标准[3]：脑损害加一个或以上器官损害为窒息后多器官损害；诊断多器官损害74例。窒息后病情危重程度评估按2001年中华儿科杂志评分(草案)标准[4]：NCIS分值>90分为非危重，70～90分为危重，<70分为极危重，凡符合新生儿危重病例单项指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例；非危重组30例，危重组52例，极危重组26例。108例中存活102例，死亡6例。

1.2统计学方法采用方差分析和q检验、χ2检验、秩和检验及直线相关和回归分析。

2　结果

2.1不同NCIS分组患儿胎龄、出生体质量、性别、分娩方式和动脉血乳酸水平比较不同NCIS分组患儿胎龄、出生体质量、性别及剖宫产率差异均无统计学意义(P>0.05)；极危重组患儿动脉血乳酸水平均显著高于危重组及非危重组(P<0.01)(见表1)。

表1不同NCIS分组患儿胎龄、出生体质量、性别、分娩方式及动脉血乳酸水平比较

q检验：与非危重组比较**P<0.01；与危重组比较△△P<0.01；#示χ2值

表2　不同NCIS分组所对应的动脉血乳酸水平预测范围

2.3不同动脉血乳酸水平预测范围患儿窒息程度、窒息后多器官损害发生率及病死率比较根据动脉血乳酸水平预测范围把108例窒息新生儿重新分组发现，随着乳酸水平的增加，患儿重度窒息、多器官损害发生率及病死率明显增高，不同组别中患儿的重度窒息、多器官损害发生率及病死率差异均有统计学意义(P<0.01)(见表3)。

表3不同动脉血乳酸水平预测范围患儿窒息程度、多器官损害及病死率比较(n)

两两比较秩和检验：与<3.473 mmol/L比较**P<0.01；与3.473～7.013 mmol/L比较△△P<0.01；#示Hc值

3　讨论

新生儿窒息的本质是低氧血症和代谢性酸中毒，故诊断窒息应有客观指标以增加诊断的准确性和可靠性[5]。临床上用Apgar评分法来快速评估新生儿有无窒息及其窒息的严重程度，但5项评分中除心率是客观指标外，其余4项都带有主观性，受多种因素影响，易造成误诊或漏诊[6]。NCIS[4]能准确评估新生儿病情的严重程度和预后，但它的缺点是涉及检查项目较多，花费时间较长。乳酸是机体组织细胞内葡萄糖无氧酵解的产物。新生儿窒息时机体不能进行有效的气体交换，一方面由于细胞氧供不足导致乳酸合成增多，另一方面肝肾功能受损，乳酸清除减少，引起血乳酸增高。本研究以产科分娩、于出生后1 h内被新生儿重症监护病房收治的108例新生儿窒息患儿为研究对象，测定其与NCIS的相关性，旨在探讨动脉血乳酸水平在新生儿窒息病情危重程度及其预后中的评估价值，协助临床医生及时、客观、准确地评估病情，采取有效的治疗方案。结果显示，根据窒息后新生儿的首次NCIS评分分组，发现随着病情的加重，动脉血乳酸水平呈明显上升趋势，差异具有统计学意义(P<0.01)。把NCIS首次评分与患儿同步采集的动脉血乳酸水平进行相关性分析发现，动脉血乳酸水平与NCIS评分有较好的负相关性，说明NCIS评分越低，患儿的病情越重，动脉血乳酸水平就越高。

由于动脉血乳酸水平能客观地反映新生儿病情的严重程度，近年来国内外学者提出对窒息的新生儿通过检测动脉血乳酸水平来评估窒息程度、病情危重情况。马晓花等[7]对150例新生儿的NCIS评分及动脉血乳酸水平进行相关性分析，说明动脉血乳酸水平是评估新生儿病情严重程度的一项简易而灵敏的指标，对新生儿危重症的临床观察和治疗有指导意义。曾立军等[8]在131例危重新生儿的预后研究中发现乳酸中毒组的死亡率明显高于高乳酸组及正常乳酸组(P<0.05)，表明血乳酸可以作为判断危重症新生儿预后的一个良好的客观指标。韩晋丽等[9]研究表明，动脉血乳酸水平与新生儿病情危重程度、疗效及预后评估也有较好的相关性。孙桂芳等[10]研究表明，窒息新生儿动脉血乳酸水平明显升高，与1 min Apgar评分、pH值等呈负相关关系，有助于预测新生儿窒息后器官损害程度及判断预后。NADEEM等[11]认为动脉血乳酸水平可以作为判断脏器损伤情况的重要指标之一，其对窒息后患儿的治疗及预后有指导意义。

本次研究108例新生儿窒息患儿的临床资料发现,动脉血乳酸水平与新生儿NCIS评分两者之间具有线性关系；推理当患儿动脉血乳酸水平<3.473 mmol/L时，患儿处于非危重组，病情较轻，预后较好；当患儿动脉血乳酸水平>7.013 mmol/L时，患儿处于极危重组，窒息严重，病情极其危重，预后差；而当患儿动脉血乳酸水平3.473～7.013 mmol/L时，则患儿处于危重组，病情及预后介于非危重组和危重组之间，此时需密切观察患者病情，及时处理异常情况，尽量把患儿病情向非危重组靠拢。同时根据回归分析，按照上述动脉血乳酸分组标准将108例新生儿窒息重新分组后显示，随着动脉血乳酸水平的升高，患儿的重度窒息、多器官损害发生率及死亡率也明显升高，25例动脉血乳酸水平<3.473 mmol/L患儿重度窒息3例(12%)，多器官损害0例，病死0例；57例动脉血乳酸水平在3.473～7.013 mmol/L之间的患儿重度窒息41例(71.93%)，多器官损害48例(84.21%)，病死1例(1.75%)；而26例动脉血乳酸水平>7.013 mmol/L的患儿存在重度窒息26例(100.00%)，多器官损害26例(100%)，病死5例(19.23%)，差异具有统计学意义(P<0.01)。由此可见，动脉血乳酸水平能直接反映窒息新生儿的病情严重程度及预后，可以作为一项客观判断窒息新生儿病情严重程度及预后的量化指标。

综上所述，动脉血乳酸水平与NCIS具有高度的负相关性。作为一项客观、灵敏、简易的量化指标，它克服了Apgar评分的主观性、脐动脉血气分析的低敏感性及NCIS评分法的复杂性，为临床快速及时判断窒息新生儿病情的严重程度及预后提供了可靠的科学依据。

[1]CARLO WA,GOUDAR SS,PASHA O,etal.Randomized trial of early developmental intervention on outcomes in children after birth asphyxia in developing countries[J].J Pediatr,2013,162(4):705.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：444.

[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：234.

[4]中华医学会急诊学分会儿科学组，中华医学会儿科学分会急诊学组、新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中华儿科杂志，2001，39(1)：42.

[5]陈自励，刘敬.“中国医师协会新生儿专业委员会.新生儿窒息诊断和分度标准建议”解读[J].中国当代儿科杂志，2013，15(1):2.

[6]董燕，程蔚.脐动脉血气分析对评价新生儿窒息及预后的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2015,23(1)：79.

[7]马晓花，张环，陈彤，等.动脉血乳酸在新生儿病情严重程度评估中的应用价值[J/CD].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(16)：4692.

[8]曾立军，刘卫东，戴怡蘅，等.乳酸检测在新生儿危重病例评分中的应用价值[J].临床合理用药，2014，7(5)：136.

[9]韩晋丽，王艳芬，张小莉.动脉血乳酸水平测定对新生儿危重症的应用价值[J].中国药物与临床，2015，15(5)：665.

[10]孙桂芳，邵新环.新生儿窒息后血乳酸及血气分析变化的临床意义[J].中国新生儿科杂志，2012，27(7)：413.

[11]NADEEM M,CLARKE A,DEMPSEY EM.Day 1 serum lactate values in preterm infants less than 32 weeks gestation[J].Eur J Pediatr，2010，169(6)：667.

[12]新生儿脐动脉血气指标研究协作组.脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究[J].中华儿科杂志，2010，48(9)：668.

(本文编辑刘梦楠)

Application value of the level of arterial blood lactate in the evaluation of disease severity and prognosis of neonatal asphyxia

DONG Chuan-li1,XU Jia-li2

(1.DepartmentofPediatrics,TheSecondAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,BengbuAnhui233040;2.DepartmentofPediatrics,TheFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，BengbuAnhui233004,China)

Objective:To explore the application value of the level of arterial blood lactate in the evaluation of disease severity and prognosis of neonatal asphyxia.Methods:The levels of Neonatal Critical Illness Score(NCIS) and arteral blood lactate in 108 neonates with asphyxia were investigated after admission.The correlation between the score of NCIS and level of arteral blood lactate was analyzed,and the linear regression equation of which was established.The relationship between the level of arteral blood lactate and prognosis of neonatal asphyxia was observed.Results:The linear correlation analysis results showed that the lower the score was,the higher the level of arterial blood lactate was,and the relation of which was significantly negative(P<0.01).The linear regression equation showed that the concentration of arteral blood lactate was 19.403-0.177×NCIS.When the arteral blood lactate concentration was less than 3.473 mmol/L,3.473 to 7.013 mmol/L and more than 7.013 mmol/L,the incidences of severe asphyxia was 12.00%,71.93% and 100.00%,respectively,the incidences of the multiple organ injury was 0.00%,84.21% and 100.00%,respectively,and the incidences of mortality was 0.00%,1.75% and 19.23%,respectively,the differences of whose were statistically significant(P<0.01).Conclusions:The level of arterial blood lactate is a objective,sensitive and simple quantitative indicator,which can provide the reliable basis in quick and timely judging the disease severity and prognosis of neonatal asphyxia.

neonatal asphyxia;lactic acid;neonatal critical illness score

2015-08-24

单位] 1.蚌埠医学院第二附属医院 儿科，安徽 蚌埠233040；2.蚌埠医学院第一附属医院 儿科，安徽 蚌埠233004

[作者简介] 董传莉(1970-)，女，主任医师.

徐家丽，硕士研究生导师，主任医师，副教授.E-mail:641323748@qq.com

1000-2200(2016)05-0589-03

R 722.12

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.010