蒋银萍

(潜江市精神病医院，湖北 潜江 433133)



针对性护理对子宫肌瘤围手术期患者影响分析①

蒋银萍

(潜江市精神病医院，湖北 潜江 433133)

摘要:目的：分析针对性护理对子宫肌瘤围手术期患者的临床影响。方法：按照入院顺序奇偶法将我院2013-02～2015-06收治的80例子宫肌瘤患者分为实验组(n=40)及对照组(n=40)，分别施以针对性护理以及常规护理。比较两组术后并发症发生率、疼痛评分情况及护理满意度。结果：实验组术后1d及3d的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。实验组术后并发症发生率为5.00%，明显低于对照组20.00%(P<0.05)。实验组护理满意度为97.50%，显著高于对照组85.00%(P<0.05)。结论：针对性护理有助于减低子宫肌瘤围手术期患者并发症发生率，缓解患者疼痛程度，提高患者护理满意度，值得推广应用。

关键词:针对性护理；子宫肌瘤；围手术期；分析

子宫肌瘤属女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生率达20%～30%[1]。子宫肌瘤发病初期患者多无明显症状，发病中、后期患者会出现白带增多、经期延长、阴道不规则流血、腹痛、腰酸等临床症状，严重影响患者的正常生活以及工作。手术是子宫肌瘤的主要治疗方法，然而，手术属强烈应激源，可引起一系列生理及心理反应，故而，对此类疾病行针对性、系统性的围手术期护理就显得尤为重要。本研究选择我院2013-02～2015-06收治的80例子宫肌瘤患者，对比针对性护理以及常规护理的干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013-02～2015-06，按照入院奇偶顺序法将我院收治的80例子宫肌瘤患者分为实验组(n=40)及对照组(n=40)。80例患者均符合入选及排除标准。实验组40例，年龄36～65岁，平均(46.51±5.34)岁；文化程度：8例小学，10例初中，12例高中，10例大专及以上；麻醉方式：33例全身麻醉，7例腰硬联合麻醉；手术方式：18例子宫肌瘤剔除术，12例子宫次全切术，10例子宫全切术。对照组40例，年龄38～62岁，平均(46.67±5.17)岁；文化程度：7例小学，8例初中，11例高中，14例大专及以上；麻醉方式：30例全身麻醉，10例腰硬联合麻醉；手术方式：17例宫肌瘤剔除术，11例子宫次全切术，12例子宫全切术。两组手术方式、麻醉方式、文化程度以及年龄等方面资料对比，数据具有可比性(P>0.05)。

1.2入选及排除标准

入选标准：(1)符合《妇产科学》[2]子宫肌瘤相关诊断标准；(2)拟行手术治疗；(3)知情同意。排除标准：(1)既往具有腹部手术史者；(2)合并严重心、肝、肾疾病，而无法耐受手术者；(3)合并精神疾病者；(4)合并难以纠正的糖尿病或者高血压者；(5)合并子宫腺肌病者；(6)合并严重贫血者；(7)肌瘤恶变者。

1.3方法

对照组实施常规子宫肌瘤围手术期护理，如术前宣教、灌肠、备皮，术中护理配合，术后病情观察、基础护理、药物护理等。实验组加行针对性护理，具体内容如下。

1.3.1术前针对性心理护理

受陌生环境、陌生人际关系、恐惧手术疼痛、担心手术效果等因素的影响，子宫肌瘤患者围手术期极易产生焦虑、恐惧、抑郁情绪。护士应给予患者针对性心理护理，即热情亲切，加强与患者的沟通及交流，耐心倾听患者倾述，以增进患者信任感及安全感；介绍手术室环境，手术流程，以减轻患者陌生感；介绍手术医师、巡回护士、器械护士的资历，以增强患者对手术的信心；此外，还可通过介绍成功案例、术后患者现身说法等，减少患者的不确定感及恐惧感，增强患者战胜疾病、恢复健康的信念。

1.3.2术中针对性舒适护理

(1)环境舒适护理。确保手术室温度在22～25℃，湿度在55%～60%，术中播放轻音乐，以增进患者舒适度。(2)体温舒适护理。手术床加双层大单，注意遮蔽非术区，采用加温器加热输注液体。(3)体位舒适护理。协助患者取手术体位，在患者骨突处加棉垫，以避免压疮，增进患者舒适度。(4)心理舒适护理。对于未进行全麻的患者，护士应通过眼神、肢体接触(握手、抚触等)，鼓励患者、安慰患者。

1.3.3术后并发症的预见性、针对性护理

子宫肌瘤患者术后易并发感染(其中，以泌尿系统感染及切口感染最为常见)、肠梗阻、下肢深静脉血栓、尿潴留等并发症，严重影响患者康复进程[3,4]。(1)术后感染的预见性、针对性干预。首先，护士应耐心讲解术后感染发生的原因以及危害性，讲解如何进行自我护理(加强个人卫生，便后用温水清洗外阴；避免污染、牵拉切口等)，以增强患者自我并发症预防意识及能力；其次，护士应加强切口干预，密切观察患者切口有无渗液、渗血、红肿，询问患者有无疼痛；再次，护士应加强引流管及导尿管护理，确保引流管无堵塞、弯曲，保持引流通畅；此外，遵医嘱预见性应用抗生素也是预防感染过程中必不可少的一环。(2)下肢深静脉血栓的预见性、针对性护理。指导患者家属进行下肢按摩，鼓励患者进行床上踝关节、膝关节及髋关节活动，鼓励患者早期下床活动，以减低下肢深静脉血栓发生率。(3)肠梗阻的预见性、针对性护理。术后6h内禁食，排气后鼓励患者摄入鱼汤、米汤等流质食物，住院期间嘱患者摄入高纤维素、易消化食物，以增强患者胃肠蠕动，减低肠梗阻发生率。(4)尿潴留的预见性、针对性护理。留置尿管期间，定期夹闭尿管，进行排尿练习；拔除尿管后，可通过穴位按摩、听流水声等方法促进患者排尿。

1.3.4术后疼痛的针对性护理

(1)疼痛认知干预。讲解术后疼痛属正常生理现象无需过分担心，纠正患者对镇痛药物成瘾性的错误认知，使患者了解合理应用镇痛药物并不会产生依赖性，介绍术后合理镇痛的必要性及重要性。(2)药物镇痛。介绍药物镇痛的方法、注意事项及常见副反应，鼓励患者术后早期采用自控镇痛泵进行镇痛。(3)疼痛自我管理。教会患者如何减低疼痛程度，如咳嗽时用双手保护切口，避免牵拉切口所造成的疼痛；感觉疼痛加剧时，可通过看喜剧、看电影、听音乐等方法，进行注意力转移，以减低机体应激水平，提高疼痛阈值。

1.4观察指标

术后7d，比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度；术后1d及3d，比较两组疼痛评分情况。(1)疼痛评分情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛程度，在纸上画一长10cm的横线，横线一端标0分代表无痛，一端标10分代表无法忍受的剧痛，0～10分表示疼痛程度逐渐增强，嘱患者选择一个数字表示自己的疼痛程度。(2)护理满意度。应用我院自制的满意度测评表，评价患者满意度情况，得分范围0～100分，十分满意：90～100分；满意：70～89分；较满意：60～69分；不满意：不足60分。满意度=十分满意率+满意率+较满意。

1.5统计学方法

2结果

2.1比较两组术后VAS评分情况

术后1d及3d，实验组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义，见表1。

表1　比较两组术后VAS评分情况±s，n=40,分)

2.2比较两组术后并发症发生率

实验组1例(占2.50%)肠梗阻，1例(占2.50%)泌尿系统感染，并发症发生率为5.00%(2/40)；对照组3例(7.50%)肠梗阻，2例(5.00%)泌尿系统感染，1例(2.50%)下肢深静脉血栓，1例(2.50%)切口感染，1例(2.50%)尿潴留，并发症发生率为20.00%(8/40)；实验组并发症发生率明显低于对照组，χ2=4.114，P=0.043，差异具有统计学意义。

2.3比较两组护理满意度

实验组非常满意17例，满意16例，较满意6例，不满意1例，满意度达97.50%(39/40)；对照组非常满意11例，满意13例，较满意10例，不满意6例，满意度为85.00%(34/40)；实验组护理满意度明显高于对照组，χ2=3.914，P=0.048，差异具有统计学意义。

3讨论

子宫肌瘤属临床多发病、常见病[5]，手术治疗是子宫肌瘤的首选方法。然而，子宫肌瘤围手术期患者心理及生理上均承受着巨大压力，严重影响患者康复进程。如何缓解患者生理及心理压力、减低患者疼痛水平、减少术后并发症、提高患者满意度，是临床亟待解决的重要问题。

本研究，对照组接受常规护理，实验组加行针对性护理；实验组术后1d及3d的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)，与彭涛[6]研究结果一致。究其原因可能为，疼痛认知干预可纠正患者对疼痛、镇痛的错误认知；药物镇痛宣教对促进患者早期镇痛、合理镇痛具有重要意义；疼痛自我管理教育可增强患者疼痛控制能力，有助于减低患者疼痛水平。实验组术后并发症发生率为5.00%，明显低于对照组20.00%(P<0.05)，与曹原玲[7]研究结果一致。针对术后感染、下肢深静脉血栓、肠梗阻、尿潴留等并发症的预见性、针对性护理干预，可有效减低术后并发症发生率，加快患者康复进程。此外，实验组护理满意度为97.50%，显著高于对照组85.00%(P<0.05)，与陈霞[8]研究结果一致。究其原因可能为，术前针对性心理护理，可有效缓解患者恐惧、焦虑情绪，增进患者信任感及安全感；术中针对性舒适护理可有效增进患者生理及心理舒适度；术后疼痛及并发症的预见性、针对性护理可进一步增强患者满意度。

综上所述，针对性护理有助于减低子宫肌瘤围手术期患者并发症发生率，缓解患者疼痛程度，提高患者护理满意度，值得推广应用。

参考文献:

[1]俞水娣.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(21):2014-2015

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:259

[3]张淑萍. 针对性护理干预在49例子宫肌瘤患者中的应用[J].包头医学院学报,2015,31(8):105-106

[4]刘国英.临床护理路径对子宫肌瘤术后患者的影响[J].黑龙江医药科学,2014,37(5):104-105

[5]杜淑丽.剖宫产与子宫肌瘤同期手术50例并发症分析[J].黑龙江医药科学,2015,38(4):153-154

[6]彭涛.腹部手术病人术后疼痛的护理干预效果观察[J].全科护理,2011,9(1):874-875

[7]曹原玲.针对性护理干预在子宫肌瘤围手术期的效果探讨[J].当代医学,2012,18(2):115-116

[8]陈霞.针对性护理干预在子宫肌瘤围手术期的效果探讨[J].中国实用医药,2014,9(13):226-227

作者简介：①蒋银萍(1973～)女，湖北潜江人，大专，主管护士。

中图分类号：R711.74

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0026-02

(收稿日期：2016-04-07)