夏联山

(佛山市顺德区龙江医院外一科，广东 佛山 528318)



环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的疗效研究①

夏联山

(佛山市顺德区龙江医院外一科，广东 佛山 528318)

摘要：目的：探讨环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的疗效。方法：挑选70例乳腺纤维瘤患者分为两组，实验组患者采用环乳晕切口方式进行治疗，对照组采用传统放射状切口方式进行治疗。结果：实验组患者有效率达94.3%，患者满意率为97.1%，并发症发生几率为5.7%。对照组有效率为77.1%，满意率为71.4%，并发症几率为14.3%。结论：环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的效果显著，既能促进患者病情恢复，又能保证其乳房的美观，安全可靠，值得推广应用。

关键词：环乳晕切口；乳腺纤维瘤；美观

乳腺纤维瘤出现的主要原因在于患者内分泌激素失调，属于一种良性肿瘤，通常发生在患者的乳腺小叶纤维组织和腺上皮部位，多发年龄为女性的20～35岁[1]。针对乳腺纤维瘤传统的治疗方法是采用乳房放射状切口将瘤体切除，但是这种皮肤纹理切断方式会造成十分明显的瘢痕或者凹陷畸形，破坏了患者乳房的形态，会在一定程度上对患者的心理造成影响，所以通常难以被患者广泛接受。随着医疗科技水平的不断上升，环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤体现出了明显的优势，在临床上得以广泛的应用。本次我们将选取部分患者，探讨环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果，现将有关结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院在2014-03～2015-03收治的乳腺纤维瘤患者中随机挑选70例作为本次研究的实验对象。所有患者临床均表现为乳房有肿块，并经乳腺b超和钼靶摄片予以确诊，并排除肝肾功能不全、乳腺增生、恶性肿瘤患者以及妊娠期妇女。按照随机分配的原则将70例患者均匀分为两组，实验组和对照组各有患者35例。实验组患者年龄20～48岁，平均(29.7±5.4)岁，肿瘤直径为(3.7±0.4)cm，与乳晕的距离在3～5cm。对照组患者年龄22～45岁，平均(29.5±5.1)岁，肿瘤直径为(3.8±0.5)cm，与乳晕的距离2～5cm。

1.2治疗方法

实验组患者采用环乳晕切口方式进行治疗。术前先进行血常规、b超、凝血功能检查，根据患者的实际情况选择麻醉方式。首先用龙胆紫于患者乳房表面做好标识，铺上无菌巾，根据瘤体的所在象限，于对应的乳晕边缘位置作弧形切口，长度约为3～4cm，利用电凝电极将皮下层切开后，选择甲状腺拉钩将切口进一步扩大张开，然后沿大乳管方向分离皮下组织和乳腺组织，初步确定瘤体的位置。若瘤体与乳晕之间的距离相隔较远，那么可以利用拉钩将皮瓣拉开后将瘤体向切口处推进，并加以固定，楔形切除瘤体及周边组织后采用电刀止血，随后选择3-0可吸收缝合线将乳腺组织缝合完好，再选择5-0可吸收缝合线将皮内切口缝合完好。术后注意患者生命体征的变化情况以及切口的愈合情况。

对照组采用传统放射状切口方式进行治疗，术前进行血常规、B超、凝血功能检查，选择合适的麻醉方式，然后于患者皮肤作放射状的切口，其余具体操作步骤可参考实验组。

1.3疗效判断标准

对两组患者进行为期三个月的随访，并针对随访结果对治疗效果进行评价，将疗效分为以下几个标准：显效：患者临床症状完全消失，切口愈合良好，瘢痕直径小于0.2cm，随访过程中未出现复发情况；有效：患者临床症状较治疗前明显好转，切口愈合较好，瘢痕直径小于0.2cm，经过3个月的随访，较少出现复发情况；无效：患者临床症状无明显变化甚至进一步恶化，切口愈合效果不佳，瘢痕明显[2]。

观察两组后的并发症发生情况，并调查患者对术后乳房美观效果的满意度，分为满意、一般、不满意三个维度。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对以上数据进行汇总，并作统计分析处理，计数资料采用率(%)表示，组间比较以χ2检验(P<0.05)为组间比较差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

实验组患者经环乳晕切口进行手术治疗后，有效率达94.3%；对照组经传统的放射状切口治疗后，有效率为77.1%。实验组效果优于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，具有统计学差异。

表1　两组患者治疗效果比较(n=35，%)

2.2两组患者对乳房美观效果的满意度

实验组35例患者中，对乳房美观程度表示满意的有30例，4例感觉一般，1例表示不满意，满意率为97.1%。对照组35例患者中，对乳房美观程度表示满意的有12例，13例感觉一般，10例觉得不满意，满意率为71.4%。两组结果比较差异显著(P<0.05)，具有统计学差异。

2.3两组患者术后并发症发生情况

实验组中1例患者乳晕感觉异常，1例形成局部血肿，并发症发生几率为5.7%。对照组中3例出现局部血肿，2例乳晕感觉异常，并发症几率为14.3%。两组对比差异显著(P<0.05)，具有统计学差异。

3讨论

乳腺纤维瘤是乳腺纤维组织和腺管增生所导致的一种良性肿瘤，产生的原因主要与纤维组织对雌激素作用的高反应性有关[3]。虽然是一种良性肿瘤，但是如果长时间未接受治疗，则出现恶化的几率较高。乳腺纤维瘤采用药物治疗的效果并不十分理想，通过手术的方式彻底切除瘤体成为治疗的首选途径。对于乳腺纤维瘤，传统的手术方式是进行放射状切口治疗，在包块表面作一切口，开放式切除瘤体，这种方式会导致患者术后乳房遗留较明显的手术瘢痕，乳房整体的美观程度不高，所以大部分女性都难以接受。另一种方式是麦默通旋切术切除瘤体，这种治疗方式术后初期会产生硬结，患者容易对疗效产生怀疑而反复就诊，并且手术需要利用多种特殊器械[4]，操作较为麻烦，所以临床应用并不广泛。采用环乳晕切口方式治疗乳腺纤维瘤的优势明显，切口与乳晕之间的最大距离可达到7cm，所有乳房纤维瘤都适应，并且乳晕周围的血供丰富，有利于切口快速愈合。乳晕位于乳房的正中间，可覆盖所有象限的瘤体，所以不管是对于相邻的瘤体还是多个瘤体而言，只需作一个或两个切口就可以完成手术。手术过程中沿患者大乳管分离乳腺腺体和皮下组织，这样可以避免对乳腺内导管造成过多的伤害，保护患者的乳房。另外，乳晕出的皮肤颜色相对较深，皱褶多，环乳晕作切口有利于隐匿术后瘢痕，并且乳晕处的皮肤弹性更好[5]，切口也更容易实现线性愈合，可以最大程度保证患者乳房的美观程度。本次我们针对实验组患者采用环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤，有效率达94.3%，患者满意率达97.1%，结果远优于对照组患者。说明环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的效果显著，既能促进患者病情恢复，又能保证其乳房的美观，安全可靠，值得推广应用。

参考文献：

[1]应荣培.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].浙江创伤外科,2012,17(2):209-210

[2]屈军.环乳晕与传统切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果及患者接受性比较[J].中国当代医药,2013,20(3):60-61

[3]方新军.不同手术切口切除乳腺纤维瘤的临床观察[J].中国基层医药,2012,19(1):2939-2940

[4]何兆群.远离乳晕的乳腺纤维瘤手术切口的改进[J].局解手术学杂志,2012,21(1):12-13

[5]肖强,黄忠.乳腺纤维瘤应用乳晕边缘切口手术治疗的安全性[J].浙江临床医学,2015,17(1):109-110

作者简介：①夏联山(1979～)男，湖北通山人，主治医师，主要研究方向：普外科临床。

中图分类号：R655.8

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0167-01

(收稿日期：2016-03-05)