孙庆治，周成福，石　磊，鲍　静，李　莹

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)



环状钢板内固定治疗MasonII、III型桡骨小头骨折的疗效①

孙庆治，周成福，石磊，鲍静，李莹

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要:目的:环状钢板固定于环状韧带的近端，从而避损伤或免切开环状韧带，为临床治疗提供新的方法及依据。方法:2009～2013年共收治MasonII、III型桡骨小头骨折的患者共33例，其中有18例(实验组)患者采用切开复位后，保留环状韧带，将掌骨直型钢板塑形成环状，固定骨折于环状韧带的近端。15例(对照组)骨折切开后，纵形切开环状韧带，T型钢板内固定后，修复环状韧带。结果:术后手均I期愈合。术后第3、6、8个月对患者进行随访，患者桡骨小头骨折均临床愈合。对2组患者进行肘关节功能比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环状韧带损伤或破坏会影响肘关节功能，手术应避免破坏环状韧带。环状钢板固定桡骨小头骨折，可以避免损伤桡骨小头环状韧带，患者术后可获得更好的肘关节功能。

关键词:MasonII;III型桡骨小头骨折;环状钢板;环状韧带

目前，对于MasonII、III型桡骨小头骨折的治疗方法很多，但还处于探索阶段，保守治疗、切开复位内固定、桡骨小头切除治疗、桡骨小头置换手术治疗，但都存在术后患者肘关节功能受限或障碍[1～3]。所以手术目的更为明确，就是使桡骨小头骨折解剖复位的同时，要保证减少或避免手术的副损伤。复杂的桡骨小头骨折为了充分暴露骨折端，通常需要纵形切开环状韧带[4～6]。本研究采用环状钢板固定桡骨小头骨折，避免损伤环状韧带，并与常规纵形切开环状韧带，T型钢板内固定作比较，得出数据并为临床采用更好的方法提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

实验分两2组(环状钢板内固定组-实验组、T型钢板内固定组-对照组)。环状钢板内固定组患者共18例，其中MasonII型骨折患者10例，MasonIII型骨折患者8例。T型钢板内固定组患者共15例，其中MasonII型骨折患者8例，MasonIII型骨折患者7例。两组患者入院后症状为肘关节疼痛、肿胀，桡骨头处压痛及叩痛阳性，肘关节屈曲及伸直功能不受限，活动后疼痛加剧。

1.2手术方法

环状钢板内固定组(实验组)：在臂丛神经阻滞麻醉下，采用Kocher手术入路，暴露桡骨小头骨折处，保留环状韧带，并将骨折解剖复位。将直型掌骨钢板折弯成环状，并与桡骨小头相匹配，在环状韧带近端并与之平行固定骨折。术后屈肘90°石膏外固定4周后行关节功能练习，行前臂旋转功能练习及肘关节屈伸功能练习。

T型钢板内固定组(对照组)：在臂丛神经阻滞麻醉下，采用Kocher手术入路，切开桡骨小头环状韧带，直视下充分行骨折复位，并用T型掌骨钢板固定骨折，旋转及伸屈活动自如后，再缝合环状韧带。术后给与患者行石膏外固定，4周后嘱患者进行肘关节功能练习，同上。

1.3肘关节功能评定1.3.1肘关节的活动度

肘关节的正常活动度是0°～146°，肘关节旋前71°，肘关节旋后84°。一般认为肘关节屈伸活动度应该大于90°，伸肘关节受限程度不应该超过15°～30°。本研究采用Morrey肘关节功能评分标准来评定患者肘关节功能。

1.3.2肘关节的稳定性

术后肘关节的稳定性，直接会影响肘关节的活动度及关节功能。如关节周围肌力发展的失衡，关节囊、韧带的损伤后瘢痕愈合，失去原有的生物力学因素，造成关节功能的缺失。

1.3.3X线片检查

观察骨折的愈合情况，关节对合情况。

1.4统计学方法

2结果

术后12d后，两组患者手术缝合创口均I期愈合。术后3、6个月复查X线片，两组患者骨折愈合情况良好。术后8个月环状钢板内固定组肘关节活动度以及肘关节的稳定性与T型钢板内固定组比较(P<0.05)，差异有统计学意义。T型钢板内固定组，2例患者肘关节僵硬，关节软组织黏连，二次手术行关节松解手术，术后关节活动度及稳定度差。4例患者关节受限>30°。

表1　术后8个月肘关节活动度±s)

与T型钢板组比较*P<0.05。

表2　两组肘关节功能评分±s)

与T型钢板组比较*P<0.05。

3讨论

桡骨小头骨折是临床上最为常见的关节内骨折，治疗桡骨小头的方案较多，但如何选择最为合适的治疗方法现今尚存在争议。桡骨小头凹的周围有一层软骨包裹，构成环状软骨面，与肱骨小头形成肱桡关节。桡骨环状韧带环绕桡骨小头的环状关节面并附着在尺骨，所以环状韧带对桡骨与尺骨的稳定性起到很大的作用，一旦环状韧带损伤或破损，肘关节的稳定性及功能遭到一定的破坏，故桡骨小头骨折的治疗目的就是要使骨折解剖复位的同时要保证良好的肘关节的功能，使肘关节有良好的活动度、良好的稳定性、周围软组织肌肉要有良好的力量基础[7，8]；患者一般活动自如，并无疼痛。当然桡骨小头骨折的治疗要根据骨折的类型来决定，同时也要考虑肘关节周围软组织损伤的情况来决定。对于MasonII、III型桡骨小头骨折，检查患者如果没有肘关节副韧带损伤的情况下，选择切开复位内固定手术治疗的方法，直型掌骨钢板塑形成环状钢板固定骨折，保留环状韧带，通过研究表明，此方法可以取得比常规切开环状韧带T型钢板内固定手术更良好的手术疗效。术后可获得更好的肘关节功能，稳定性更高，肘关节周围肌肉力量强度大。当然对于MasonIII型桡骨小头骨折并伴有严重副韧带损伤或者合并尺骨冠突、鹰嘴骨折及严重的粉碎骨折，无法复位满意的骨折，则应该选择桡骨小头置换或桡骨小头切除手术。

参考文献：

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[9]Morrey BF.Complex instability of the elbow [J].Instr Course Lect,1998,47:157-160

基金项目：①黑龙江省教育厅科研项目，编号：2013250。

作者简介：孙庆治(1978～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。 通讯作者：李莹(1978～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。E-mail：sqz_sun@163.com。

中图分类号：R683.41

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0012-02

(收稿日期：2016-03-28)