汪莉莉，杨金妮，张旭峰，夏樱珮，谢晓云

(嘉兴学院医学院护理系，浙江 嘉兴 314001)



嘉兴市骨质疏松流行病学调查分析①

汪莉莉，杨金妮，张旭峰，夏樱珮，谢晓云

(嘉兴学院医学院护理系，浙江 嘉兴 314001)

摘要：目的:了解人群的骨质情况，为骨质疏松的筛查、预防提供科学依据。方法：采用病例搜索的方式，在足跟部采用韩国OsteoSys超声骨密度仪SONOST3000进行全干式测量。根据WHO的骨质疏松诊断金标准(骨质疏松:T值≤-2.5;骨量减少：-2.5

关键词：骨密度；骨质疏松；流行病学

目前，全世界约有2亿人患骨质疏松(osteoporosis, OP)，我国2010年流行病学调查显示，70岁以上女性OP患病率为40.0%～59.3%，男性为14.2%～18.9%[1]。OP是一种患病率高、易漏诊且难以彻底治愈的疾病[2,3]，OP的并发症可致残、致死，治疗耗资巨大，给患者、家族和社会带来沉重的经济负担和身心创伤。OP在1996年被列入国家“九五”攻关项目，近年来，OP防治已引起我国政府的重视。我们于2015-04～2015-08在嘉兴市进行了对OP的流行病学调查。

1对象和方法

1.1研究对象

采用随机整群抽样的方法，在嘉兴市选取年龄在25～103岁的城乡居民进行问卷调查和骨密度检查。入选对象为:意识清楚、有阅读能力或可用语言表达的、与调查人员沟通无障碍者；进行骨密度测量者,无继发性骨质疏松者；经研究者说明目的后,被调查对象愿意配合者。排除标准： ①重大器质性疾病;②骨疾病，已知或者可疑的恶性肿瘤史; ③长期使用影响骨代谢药物如利尿、肝素、糖皮质激素等。其中选取女743例(53.57%)，男644例(46.43%)。

1.2方法

采用韩国OsteoSys超声骨密度仪SONOST3000，进行足跟部的骨矿物质密度(Bone Mineral Density， BMD)和骨质指数(BQI)的全干式测量，记录受试者的T值(SD)。用病例搜索的方法，通过临床检诊调查骨质疏松症的主要发病人群、可疑致病因素、防控措施等。

1.3统计学方法

根据《原发性骨质疏松症诊治指南(2011)》[4]，参照经过修正的 WHO 推荐标准[5]，采用T值评定法(受检者与同种族、同性别的健康成年人群的 SOS 平均值相比较，以人群标准差为单位表示)，即T≥-1.0为骨量正常；-2.5

全部数据输入Excel数据库，用SPSS19.0软件对资料进行趋势检验、卡方检验、描述性统计、单因素相关分析及均值比较。

2结果

2.1研究对象的一般情况

共调查嘉兴市市民1387例，其中女743例(53.57%)，男644例(46.43%)，年龄25～103岁，平均(50.22±13.74)岁。分组以年龄相差10岁为一组，其中25～34岁的女52例，男23例；35～44岁的女163例，男177例；45～54岁的女316例，男371例；55～64岁中的女74例，男34例；65～74岁的女56例，男15例；75岁以上的女82例，男24例。

2.2年龄、性别与骨密度(T值)的关系

经统计，骨质减少率为39.00%(555/1423)，女性组46.36%(357/770)，男性组30.32%(198/653)；骨质疏松率为2.95%(42/1423)，女性组5.19%(40/770)，男性组0.31%(2/653)。

表1　年龄与骨密度(T740o值)的关系趋势

经趋势检验，女性随着年龄的增大，骨质疏松率有增高的趋势(χ2=316.039,P=0.000)；,男性随着年龄的增大，骨质疏松率有增高的趋势(χ2=43.891,P=0.000)。经χ2检验,骨质疏松检出率男女比较，年龄在45岁以上者差异显著，P=0.000。总体看在15～24，45～54，55～64,65～74以及74岁以上，年龄对于t值有明显相关性，P=0.000,在25～34，年龄与t值有一定相关性，P=0.039，其差异有统计学意义。

表2　不同年龄组性别与骨密度(T值)的关系

注：分组以年龄相差10岁为一组，25～34岁为第1组，1:与25～34岁年龄组比较,P<0.05；以此类推；2:与35～44岁年龄组比较，P<0.05;3：与45～54岁年龄组比较,P<0.05;4:与55～64岁年龄组比较,P<0.05;5:与65～74岁年龄组比较,P<0.05；6:与75岁～比较，P<0.05。

随年龄的增长，骨密度均有变化。女性以55岁为界，界前各组间差异没有统计学意义，界后各组测定值较界前明显下降，P=0.000 ，其差异有统计学意义。男性在35～44岁，55～64岁和74岁～组，其各组前后骨密度有一定的差异。男性骨密度变化不明显。

3讨论

从表1中可以知道，不论男女，随着年龄的增长，OP的发生率都是呈现一种线性增长模式，年龄是骨折，特别是脆弱性骨折发生的独立危险因素之一[6]。随着年龄增长，骨形成和骨吸收过程的平衡被打破，骨质减少，骨脆性增加，形成老年性骨质疏松 (senile osteoporosis ,SOP)。但年龄并非单一独立的因素，随着年龄的增长身体状况也越显复杂[7]，患有多种其他疾病并服用多种药等都会使骨量减少、骨组织微结构退化进而导致骨骼脆性增加。

经分析，≥45岁的女性和同一年龄段男性的骨密度比较有明显差异，年龄≥55岁的女性骨密度测定值各组间存在明显差异，与文献结果一致[8]。这差异的原因，一方面是因为绝经后妇女的卵巢功能逐渐衰弱，血中的雌激素水平降低，使绝轻后妇女骨代谢呈负钙平衡，形成绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)。另一方面妇女分泌的雌激素能刺激Th2细胞产生更多的抗体，发挥体液免疫效应，根据文献[9]发现绝经后期妇女Thl细胞水平升高，Th2细胞水平降低。处于围绝经期的妇女由于雌激素的下降，体液免疫效应降低，如风湿性关节炎、糖尿病、高血压等疾病的产生，以及糖皮质激素这些药物的使用，都能诱导OP的发生。

OP经常被认为是发生于女性的疾病。然而资料显示39%的骨质疏松性骨折发生于男性,但男性与女性OP的病理生理机制有所不同[10]。从表中可知，男性在35～44岁，55～64岁，其各组前后骨密度有一定的差异，分析年龄的分布和临床研究资料，发现与其不良的生活习惯和饮食息息相关，有临床研究表明，OP的发生与不良的生活习惯及饮食相关，依次是活动过少(缺少日晒)>嗜酒>吸烟>喜食肉类>喜多盐饮食>常饮咖啡(或可口可乐饮料)，尤其在Several的研究中明确表明肌肉的力量和骨密度呈正相关关系[11]。35岁为男性事业的上升期和稳定期，运动的减少、不良的饮食结构、吸烟、酗酒成为日常应酬习惯，这些都能导致他们的肌肉力量降低，骨骼中矿物质密度变低，进而导致OP的产生。对于年龄>55岁的男性，我们在考虑他们可能会发生SOP的同时也要进行全面地深入地分析，考虑是否会有其他原因会引起继发性骨质疏松问题的发生。

参考文献:

[1]Zhu H, Fang J, Luo X, et al. A survey of bone mineral density of healthy Han adults in China[J]. Osteoporosis Int, 2010, 21(5):765-772

[2]Shepherd AJ, Cass AR, Ray LA, et al.Treatment for older men with fractures[J]. Osteoporosis Int, 2012, 23(3):1041-1051

[3]Sale J, Beaton D, Posen J, et al.Systematic review on interventions to improve osteoporosis investigation and treatment in fragility fracture patients[J]. Osteoporosis Int, 2011, 22(7):2067-2082

[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J]．中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，04(1)

[5]Carne, Kirsty. Osteoporosis and fractures: diagnosis and management[J]. Practice Nurse，2015, 45(5)：42-46

[6]Jerilynn C Prior,Lisa Langsetmo,Brian C Lentle,et al.Ten-year incident osteoporosis-related fractures in the population-based Canadian Multicentre Osteoporosis Study — Comparing site and age-specific risks in women and men[J].Bone,2015,71：237-243

[7]Switzer JA, Jaglal S, Bogoch ER. Overcoming barriers to osteoporosis care in vulnerable elderly patients with hip fractures [J]. J Orthop Trauma, 2009, 23(6): 454-459

[8]李晓冬,陈建庭,王建钧,等. 珠海地区575 名女性骨密度测定及骨质疏松症危险因素初析[J]. 现代医院,2012,12 (4):8-10

[9]凌晨,钱忠萍,顾宗江,等.围绝经期和绝经后期妇女雌激素水平与Th1/Th2平衡的关系[J].广东医学,2014，(19):3026-3028

[10]Kanis JA, Bianchi G, Bilezikian JP, et al. Towards a diagnostic and therapeutic consensus in male osteoporosis[J]. Osteoporosis Int,2011,22(11):2789-2798

[11]Cvijeti Selma, Grazio Simeon, Gomzi Milica, et al. Muscle strength and bone density in patients with different rheumatic conditions: cross-sectional study[J]. Croatian Medical Jour nal，2011,52 (2):164-170

基金项目：①2015年度国家级大学生创新创业训练计划项目，编号：201510354022。

作者简介：汪莉莉(1994～)女，浙江宁波人，在读本科生。

中图分类号:R681

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)04-0097-02

(收稿日期：2016-03-16)