曾秋丽,陈大鹏,盛朝凯

(重庆医科大学附属儿童医院检验科　401120)



·临床研究·

探讨XS-800i仪器检测儿童血小板假性减少原因及对策

曾秋丽,陈大鹏,盛朝凯

(重庆医科大学附属儿童医院检验科401120)

摘要:目的探讨希森美康XS-800i仪器检测儿童血小板假性减少原因及对策。方法用手工显微镜计数法和涂片瑞氏染色对血液分析仪计数结果降低的标本进行复检。结果出现血小板假性降低的原因包括客观因素和人为因素，如采血因素，标本量不足，标本被稀释，标本未混匀等，其中采血因素导致的例数最多。各种原因引起的血小板假性降低经纠正后均明显高于纠正前的水平(P<0.05)。结论血液分析仪在检测血小板时会存在一些弊端，应认真分析原因，找出相应对策才能确保结果准确可靠。

关键词:XS-800i血液分析仪;儿童;血小板假性减少;对策

随着医学研究的发展，血液分析仪的便利性被越来越多的医院所认可，但是血小板检测是研究止血和凝血障碍的重要指标之一，而且血小板减少常与血液系统疾病或肿瘤化疗后骨髓抑制等疾病有关[1-3]，因此此项检测的准确性非常重要。但是仪器检测本身存在的局限性会导致血小板计数并不准确，可能出现血小板假性减少，会给临床造成误诊或漏诊。因此，对于临床检验工作者，认识引起血小板假性异常原因及掌握相应的消除对策至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料2015年3～9月在本院门诊血小板异常减少患者54例，平均年龄(3±0.5)岁。患者多为上呼吸道感染及腹泻小儿，排除合并以下情况的患者：血液病、感染、自身免疫病、脾肿大、紫癜病。所有患者未服用影响血小板检测的药物。

1.2仪器与试剂希森美康XS-800i血液分析仪及原装配套试剂，奥林巴斯光学显微镜，改良牛氏计数板，草酸铵稀释液，瑞氏染液。

1.3方法常规采患者手指末梢血用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝，XS-800i血液分析仪测定，严格按照仪器说明书操作，做好仪器定期保养及室内质控。手工血小板计数及血片制作、瑞氏染色和阅片均由操作熟练的专业技术人员进行，方法依据《全国临床检验操作规程》第3版[4]。

2结果

出现血小板假性降低的原因包括客观因素和人为因素，如采血因素，标本量不足，标本被稀释，标本未混匀等，其中采血因素导致的例数最多。各种原因引起的血小板假性降低经纠正后均明显高于纠正前的水平(P<0.05)。将54例血小板假性降低原因及纠正前后的血小板计数结果统计见表1。

表1　血小板假性降低原因及纠正前后计数结果

3讨论

3.1采血因素由于本院为儿童医院，主要以末梢血为主，一般采血量偏少，而且采血人员熟练程度不一，长时间的挤压，容易把组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，造成血液分析仪测定结果偏低[5-6]。而且，操作中过度挤压或采血速度慢，采血后放置时间短也可造成血小板的假性降低[7]。对策：重新采血；提高操作人员采血技术，严格按末梢血采血标准方法进行；通过观察血小板直方图来识别，即采血不顺利时，血小板直方图会出现峰右侧曲线上有多个曲皱、拖尾及上翘现象，峰底也变得较宽[8]。

3.2抗凝剂影响血液分析的抗凝剂首选EDTA-K2，但有少数患者在正常采血后会很快就发生凝集。有研究发现有些患者体外的EDTA抗凝血会发生血小板不正常的黏附、聚集[9]，导致血小板测定假性降低。对策：重新采取末梢血于干净小试管中，直接用草酸铵稀释液进行血小板手工计数；或改用枸橼酸钠抗凝管采取标本后在10 min内用仪器检测血小板数量[10]，得出准确计数值。

3.3冷凝集素部分患者假性血小板减少可能是含有与EDTA无关的冷凝集抗体而引起[11]。在室温较冷情况下易出现，仪器检测结果出现红细胞、血小板结果很低，但血红蛋白却是正常的，有研究发现这是由患者自身冷凝集素所致[11]，因此在寒冷环境下应考虑冷凝集的存在。对策：采取标本后立即于37 ℃水浴箱中孵育10 min后再进行上机检测，可排除冷凝集素的影响。

3.4大血小板标本有些患儿由于某些原因血小板体积偏大，仪器检测是根据体积大小而区分的，因而会误把这些血小板当成红细胞等来计数，而使得检测结果明显降低。对策：涂片进行瑞士染色，在奥林巴斯光学显微镜下镜检确认有无大血小板，然后用草酸铵稀释液手工计数血小板。

3.5标本量不足天气较冷时，有些患儿末梢循环差，致采血量偏少，或者手工上机时人为造成仪器吸样不足，导致全血象降低。对策：在感觉患儿手指冰凉时，要在采血部位来回搓下使其回暖后再采血，进行上机操作时应保证吸样量足够后再停止加样。

3.6标本被稀释患儿刚输完液或手指有水分等因素，采血时未加注意会导致标本被稀释，造成全血象降低。对策:采血前应尽量避免影响血液分析的客观因素。如刚输完液应过2 h再测或取另一只手采血，患儿手上有水分等其他液体时应擦拭干净，待干透后再行针刺。

3.7标本未混匀有时工作比较忙，刚采完的血，偶尔会未经混匀即上机测定。未混匀的血液标本中抗凝剂并没起到抗凝效果，血液凝聚成团，此时上机易导致结果假性偏低。对策：手握采血管，来回搓8次，上下颠倒8次再进行上机测定。

总之，血液分析仪计数血小板虽然具有很大优势，但仪器固有的一些弊端提醒着检验工作者时刻不要放松警惕。人为操作时应按标准进行，基本的推片、阅片及手工计数技能必须熟练。在测定时一定要结合直方图、各种报警提示及镜下形态等进行判断[12-13]，一旦发现问题应及时纠正并结合临床作出负责任的报告。

参考文献

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.061

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1881-02

(收稿日期：2016-01-05修回日期：2016-03-18)