梁坤铃，林　城，方细霞

(1.广东省东莞市石碣医院检验科　523290；2.广东省东莞市石排医院检验科　523327)



·临床研究·

某院3年尿路感染的细菌分布及耐药情况

梁坤铃1，林城2，方细霞1

(1.广东省东莞市石碣医院检验科523290；2.广东省东莞市石排医院检验科523327)

摘要:目的总结广东省东莞市石碣医院2012年11月至2015年11月尿路感染的细菌分布及耐药情况。方法常规方法培养分离鉴定尿标本中的细菌，采用最低抑菌浓度(MIC)法测定细菌药物的耐药性。结果3年来尿标本中分离出细菌337株，来自女性210例，占62.31%，来自男性127例，占37.69%；检出菌前4位为大肠埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、粪肠球菌(20株，5.93%)、屎肠球菌(16株，4.75%)；大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率高达90.87%，肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率为78.57%，屎肠球菌比粪肠球菌耐药率高。结论该院尿路感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌为主要病原菌，不同菌株对抗菌药物的耐药率差异较大，临床应根据各种菌的药敏情况进行治疗。

关键词:尿路感染；细菌分布；耐药率

尿路感染性疾病是临床较为常见的细菌性感染疾病，近年来感染人数呈明显上升趋势[1]，应引起重视。本文回顾性分析广东省东莞市石碣医院3年尿路感染患者的细菌分布及耐药情况，为尿路感染患者的临床诊治提供依据，现报道如下。

1材料与方法

1.1材料选取广东省东莞市石碣医院2012年11月至2015年11月从尿标本分离出的细菌337株，其中来自男性患者127例，女性患者210例，年龄18～95岁，平均(56.47±23.24)岁。

1.2方法337株从尿液标本分离出的细菌，按《全国临床检验操作规程》第3版[2]进行鉴定。革兰阴性菌菌落计数大于或等于105CFU/mL，革兰阳性菌菌落计数大于或等于104CFU/mL。细菌鉴定及药敏试验使用珠海迪尔细菌测定系统随机体外诊断试剂板，方法为最低抑菌浓度(MIC)法。

1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923和粪肠球菌ATCC29212。

1.4统计学处理采用WHONET5.6及Excel2007软件进行数据处理及统计分析。

2结果

2.1菌种构成337株从尿标本分离出的细菌，来自女性210例，占62.31%，来自男性127例，占37.69%；检出的主要病原菌依次为大肠埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、粪肠球菌(20株，5.93%)、屎肠球菌(16株，4.75%)，表皮葡萄球菌(13株，3.86%)，奇异变形杆菌(12株，3.56%)和铜绿假单胞菌(11株，3.26%)。

表1　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

注：-表示肺炎克雷伯菌对此药天然耐药。

2.2主要分离细菌对抗菌药物的耐药性

2.2.1大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高为90.87%，大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率也高达72.12%，而对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐药率都在10.00%以下；肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率最高为78.57%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南和头孢西丁的耐药率都在20.00%以下。见表1。

2.2.2粪肠球菌和屎肠球菌的耐药情况粪肠球菌和屎肠球菌对四环素耐药率最高分别是80.00%和87.50%；屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、庆大霉素(高浓度)、链霉素(高浓度)、环丙沙星、左氧氟沙星、红霉素、呋喃妥因、四环素、万古霉素和替考拉宁的耐药率都比粪肠球菌的耐药率高。见表2。

表2　粪肠球菌和屎肠球菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

3讨论

尿路感染性疾病是临床常见的细菌性感染疾病，部分患者容易复发，如不及时治疗容易导致慢性泌尿性感染疾病、膀胱和肾脏等疾病。本研究由尿路感染患者分离出337株病原菌，女性患者占67.31%，比男性患者高，其原因可能与女性特殊生理解剖结构有关；大肠埃希菌208株，占61.73%，为检出菌的第1位，与报道相近，可能由于大肠埃希菌是人体肠道的正常菌群，容易在某些条件下进入尿道繁殖，引起尿路感染[3-5]；其次为肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌，这几种菌均是条件致病菌，某些患者在滥用抗菌药物、免疫力低下和不注意个人卫生时，容易引起尿路感染。

国家卫生和计划生育委员会规定，抗菌药物耐药率超过75.00%的不能使用，耐药率超过50.00%的必须根据药敏选用，耐药率达40.00%～50.00%经验用药需慎重选择。本文大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高达90.87%，肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率最高为78.57%，临床应停用这两种抗菌药物；而大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率也高达72.12%，临床应警惕该药的使用。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑啉和头孢呋辛的耐药率均达55.00%以上，可能与1、2代头孢类药物的广泛使用有关，使细菌产生了抗菌特性；另外，肺炎克雷伯菌对头孢曲松和环丙沙星的耐药率均达60.00%以上，故临床应根据药敏试验结果选用。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星都有20.00%以下的耐药率，其中阿米卡星与庆大霉素同是氨基苷类药物，虽然其耐药率比庆大霉素低，但其耳毒性较大，因此限制了其临床使用。

屎肠球菌对各类抗菌药物的耐药率都比粪肠球菌高，其原因是它们在耐药机制上不完全相同，屎肠球菌会产生6′-N-乙酰转移酶，导致其耐药率较高[6]，因此，治疗肠球菌感染时，应作菌种鉴定，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。青霉素、氨苄西林和呋喃妥因等抗菌药物对粪肠球菌保持较高的抗菌活性，屎肠球菌仅对万古霉素和替考拉宁有高的敏感率，但过度使用万古霉素则可能诱导耐万古霉素肠球菌的出现。

综上所述，尿路感染的细菌分布及耐药情况各有差异，临床应根据细菌的种类和其抗菌药物的试验结果选取合理治疗方案，提高疗效，避免抗菌药物的滥用及耐药菌株的出现。

参考文献

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[2]朱建国，蔡剑平．全国临床检验操作规程[M]．3版．南京：东南大学出版社，2006：745．

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.055

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1870-02

(收稿日期：2016-03-13修回日期：2016-05-22)