刘乾兴，张　浩，彭琪彦

(湖北省荆州市第三人民医院检验科　434001)



·临床研究·

降钙素原联合病原体检测对儿童下呼吸道感染的诊断价值

刘乾兴，张浩，彭琪彦

(湖北省荆州市第三人民医院检验科434001)

摘要:目的探讨降钙素原(PCT)联合病原体检测在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值。方法随机选取2014年12月至2015年11月在该院接受治疗的100例下呼吸道感染患儿作为研究对象，按照临床诊断将其分为细菌感染组(观察组)50例和非细菌感染组(对照组)50例。所有患儿均进行血清PCT水平与呼吸道IgM九联检血清抗体的检测，同时进行痰培养。观察两组的检测结果，将相关数据进行统计学分析。结果观察组PCT水平(4.32±3.35)ng/mL，阳性率90%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痰培养阳性率30%，显著高于对照组(均为阴性)。观察组呼吸道IgM九联检血清抗体阳性率2%，显著低于对照组的52%。结论PCT是下呼吸道细菌感染早期诊断的敏感指标，痰培养是细菌感染诊断的金标准但耗时较长，呼吸道九联检对非典型病原体检测快速准确，三者联合检测能够更加全面地对感染病原体进行分析，从而指导临床给予患儿及时合理的治疗。

关键词:降钙素原；病原体；儿童；下呼吸道感染

儿童下呼吸道感染是由细菌、病毒以及其他非特异性病原体引起的气管、支气管及肺部感染性疾病[1]。由于儿童呼吸系统的特殊性和免疫功能低下，下呼吸道感染是造成儿童住院的常见疾病之一。由于病原体种类繁多，一种病原体可造成多种临床表现，一种临床表现也可由多种病原体引起，仅根据临床症状往往难以进行快速准确的诊断，从而贻误患儿病情，甚至误导临床医生经验用药，造成抗菌药物的滥用。因此，区分不同病原体感染对于疾病的治疗至关重要。目前，降钙素原(PCT)作为鉴别细菌性与非细菌性感染的价值已得到公认，呼吸道感染病原体血清IgM抗体九联检因其操作简单、快速，在非典型病原体的检测中日趋重要，传统的痰培养作为细菌感染诊断的金标准对于指导临床用药仍有不可取代的地位。本文着重探讨PCT、呼吸道感染病原体血清IgM抗体九联检、痰培养三者联合检测在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2014年12月至2015年11月在本院住院接受治疗的患儿100例作为研究对象，年龄2个月至13岁，平均4岁，其中男59例，女41例。根据临床诊断分为细菌感染组(观察组)和非细菌感染组(对照组)，每组50例。

1.2试剂与方法所有患儿在入院当天用抗菌药物前采集静脉血3 mL，离心分离后取血清进行PCT水平和呼吸道九联检检测，同时在清晨留取患儿的第一口痰做细菌培养。

1.2.1PCT采用高度特异性的抗体抗原反应及免疫层析技术，试剂由云南昊戌生物科技有限公司提供。PCT>0.5 ng/mL为阳性。PCT半小时内即可出具检验报告。

1.2.2呼吸道九联检采用间接免疫荧光法检测，试剂由郑州安图科技发展有限公司提供，均为西班牙vircell公司生产，可同时检测9种病原体的IgM抗体，分别为嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒(PIVS)1、2、3型，9种病原体中1项及以上阳性即为阳性。仪器为日本OLYMPUS公司的CX22荧光显微镜。九联检结果在3 h内即可出具检验报告。

1.2.3痰液细菌培养，分离培养后用微生物数码分析鉴定。培养出致病菌则为阳性，一般3～4 d出结果。所有操作均严格按照操作规程进行操作。

2结果

与对照组相比，观察组PCT水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组50例中PCT阳性45例，阳性率为90%，显著高于对照组(P<0.05)；观察组IgM抗体阳性1例(2%)，显著低于对照组26例(52%)；观察组痰培养阳性15例，阳性率为30%，而对照组均为阴性。见表1。

对照组呼吸道九联检阳性26例中，肺炎支原体20例，Q热立克次体2例，乙型流感病毒1例，腺病毒1例，肺炎支原体合并肺炎衣原体1例，呼吸道合胞病毒合并腺病毒1例。痰培养阳性15例中，肺炎链球菌5例，肺炎克雷伯菌3例，金黄色葡萄球菌3例，流感嗜血杆菌2例，鲍曼不动杆菌1例，金黄色葡萄球菌合并副流感嗜血杆菌1例。

表1　两组血清PCT水平及阳性率、IgM抗体和痰培养结果

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

PCT由116个氨基酸组成，是无激素活性的降钙素前肽物质。一般健康人血清中PCT(<0.05 μg/L)很难检测到,但在炎症和败血症时细胞内毒素和细胞因子诱导CT mRNA的表达，刺激各器官的巨噬细胞、单核细胞分泌大量的PCT直接释放入血[2]。血清PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期便可升高，经抗菌药物治疗使感染控制后，血中PCT会下降，PCT的半衰期为25～30 h，在体外稳定性很好。PCT是儿童下呼吸道细菌感染的敏感指标[3]，目前，普遍认同PCT作为细菌性感染的早期诊断指标[4-5]，是鉴别细菌性感染与非细菌性感染的重要参数。本研究中，观察组PCT水平显著高于对照组，阳性率为90%，显示出较高的灵敏度，但也有2例假阳性，可能是由于细菌感染与非细菌感染同时存在混合感染。本次研究中，有5例细菌性感染患儿PCT水平并未明显升高，可能是因为痰培养阳性细菌为外部污染菌或者是口腔定植菌。先大致区分出细菌感染和非细菌感染，再进一步检测明确病原体类型。对于细菌性感染可选择痰培养，对于非细菌性感染可选择呼吸道九联检。对于不是细菌引起的感染，尽量避免滥用抗菌药物。

急性下呼吸道感染是儿童常见疾病，近年来，非典型肺炎患儿人数逐年增加。呼吸道的非典型病原体感染因其临床症状不典型，其诊断大多依赖于实验室检查。本研究中，非细菌感染组IgM抗体阳性率高达52%，表明呼吸道IgM九联检对于非细菌感染患儿病原学诊断具有较高的临床价值。其在26例阳性患儿中检出肺炎支原体20例，Q热立克次体2例，乙型流感病毒1例，腺病毒1例，肺炎支原体合并肺炎衣原体1例，呼吸道合胞病毒合并腺病毒1例。且在3 h内即可出具检验报告。说明对于非细菌性下呼吸道感染，应用呼吸道九联检可指导临床进行早期、针对性的治疗。呼吸道九联检操作简单，检测快速，准确性高，特异性好，检测项目多，易于早期发现病原体，价格低廉，宜于在各医院实验室推广使用[6]。

传统的检测方法以痰培养为主，这种检测方法在临床中的应用比较广泛，但是其操作比较麻烦，且很容易受到其他因素的干扰，从而降低诊断效果[7]。痰培养整个过程受患儿标本留取、医护人员送检时间、实验室客观条件和检验人员主观经验等多方面的因素影响，导致其阳性率较低。痰培养阴性并不能完全排除细菌感染。且其耗时较长，难以在细菌感染的早期诊断和治疗中发挥作用。本研究中，细菌感染组痰培养阳性率仅为30%，非细菌感染组痰培养全部为阴性，显示出较高的特异度，但敏感度不佳。痰培养阳性15例中，检出肺炎链球菌5例，肺炎克雷伯菌3例，金黄色葡萄球菌3例，流感嗜血杆菌2例，鲍曼不动杆菌1例，金黄色葡萄球菌合并副流感嗜血杆菌1例。近年来，由于抗菌药物的滥用，儿童下呼吸道感染的病原菌和耐药情况复杂。根据实验室痰培养及药敏结果选择抗菌药物，合理用药，对于减少耐药菌株的产生尤为重要。痰培养作为细菌感染的金标准，对细菌感染的诊断及治疗仍有不可取代的地位。

通过本研究可以看出，PCT、呼吸道九联检、痰培养在儿童下呼吸道感染性病原体的鉴别诊断中各有优缺，因此，对于下呼吸道感染的患儿，将以上3种检测方法联合应用，能够有效提高诊断效果，全面对病原体进行分析，给予患儿合理的治疗。

参考文献

[1]Fowler CL.Procalcitonin for triage of patients with respiratory tract symptoms:a case study in the trial design process for approval of a new diagnostic test for lower respiratory tract infections[J].Clin Infect Dis,2011,52(Suppl 4):351-356.

[2]石玉玲，廖扬，曾珠，等．血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(1)：44-46．

[3]郑秀霞．血清降钙素原检测对小儿下呼吸道感染的诊断价值[J]．中国基层医药，2012，19(19)：2895-2896．

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[5]张艺，黄奋飞．26例肺部感染患者降钙素原指导下抗菌药物应用分析[J]．临床内科杂志，2013，30(6)：411-412．

[6]赵鹤进．呼吸道九联检的临床意义[J]．临床合理用药杂志，2014，7(22)：148-149．

[7]贺占国，王曼，白云，等．IgM抗体检测任儿科呼吸道感染性疾病诊断中的应用[J]．临床误诊误治，2012，25(6)：63-65．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.053

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1867-02

(收稿日期：2016-03-07修回日期：2016-05-16)