杨孝亮,周小琴,王　坤,童　林,郑艳华,王爱华

(第二军医大学附属东方肝胆外科医院：1.实验诊断科；2.肝胆介入科，上海 200438)



·临床研究·

不规则抗体导致正反定型不符的相关分析研究

杨孝亮1,周小琴2,王坤1,童林1,郑艳华1,王爱华1

(第二军医大学附属东方肝胆外科医院：1.实验诊断科；2.肝胆介入科，上海 200438)

摘要:目的分析研究不规则抗体导致正反定型不符的原因。方法对不规则抗体导致正反定型不符的血液标本均送上海市血液中心血型参比室进一步确认检测，将返回的免疫血液学检测报告单和患者病历进行分析总结。结果不规则抗体导致ABO正反定型不符发生率是0.09%，主要以抗-M抗体为主(50.0%)，其次是抗-E抗体(21.43%)、抗-Ce抗体(17.86%)和抗-P1-抗体(3.57%)。结论不规则抗体引起正反定型不符应结合临床进一步检测和确认试验，保障临床输血安全，提高输血疗效。

关键词:ABO血型；不规则抗体；正反定型

输血作为一项特殊的治疗手段，可以在紧急时刻挽救患者的生命；随着研究的不断深入，输血学已发展成为多种疾病提供支持治疗的一门独立学科。正确鉴定ABO血型是确保临床输血安全的基础；但在临床输血前检验工作中，ABO血型鉴定常因出现ABO亚型、ABO血型抗原减弱、异基因骨髓移植、不规则抗体、自身免疫性溶血性贫血等导致ABO血型正反定型不符，此外尚有人为差错和技术等原因[1-2]。本文现对本院不规则抗体导致ABO正反定型不符作相关分析研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2012年1月1日至2015年5月31日门、急诊及住院患者血型检测结果共32 937例，并行不规则抗体筛查。其中不规则抗体导致ABO正反定型不符28例，年龄22～78岁，平均52.75岁。

1.2研究方法对所有血液标本用Ortho AutoVue Innov全自动血型仪进行ABO血型正反定型检测和传统试管法血型复测、不规则抗体筛查；正反定型不符和抗体阳性者均送往本市血液中心血型参比室行进一步确认试验，对返回的免疫血液学检测报告单进行分析研究。

1.3仪器与试剂

1.3.1AutoVue-6901956全自动血型与配血分析系统由美国Ortho公司生产，TDL800-2B医学专用台式离心机由上海市安亭科学仪器厂制造，XTL-4.7W细胞洗涤离心机由上海市离心机械研究所生产。

1.3.2ABO/Rh正反定型卡、抗人球蛋白(IgG,C3b/C3d)、低离子强度盐溶液均由美国Ortho公司生产；A、B、O标准红细胞及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ筛选细胞均由上海血液生物医药有限责任公司提供；血型质控品由荷兰Sanquin公司生产；所有检测卡试剂均批检合格并在有效期内使用。

1.4检测方法ABO血型鉴定及不规则抗体的筛查均按AutoVue全自动血型与配血分析系统标准操作流程和试剂说明书或科室SOP进行操作。

2结果

2.1不规则抗体导致正反定型不符检出率不规则抗体导致ABO正反定型不符共28例(0.09%)，其中男13例，女15例，输血史7例，妊娠史9例。

2.2不规则抗体导致正反定型不符最终检测结果见表1。

2.3不规则抗体导致正反定型不符原因分类见表2。

2.4不规则抗体导致正反定型不符在疾病中的分类不规则抗体导致正反定型不符在疾病中主要以肝癌(包括原发性和转移性)为主，其次是胆管癌、胆囊癌和胆管结石等。由于本院是肝胆专科医院，不规则抗体导致正反定型不符在疾病中的分布具有局限性。

表1　不规则抗体导致正反定型不符最终检测结果[血型(n)]

表2　不规则抗体导致ABO正反定型不符原因分类

3讨论

本研究中不规则抗体导致ABO正反定型不符发生率是0.09%，主要以MNS系统的抗-M抗体为主，其次是Rh系统的抗-E抗体和抗-Ce抗体。它的产生主要是通过输血、注射、母婴血型不合的妊娠或血液制品的免疫刺激和一些无觉察的刺激产生，也有可能是因为肿瘤导致ABH血型物质减少或肿瘤化疗过程中导致其产生不规则抗体[3]。本研究结果显示，不规则抗体导致ABO正反定型不符在疾病中分类主要以肝癌(原发性或转移性)为主，其次为胆管癌、胆囊癌和胆管结石等。目前，已有较多报道在多种恶性肿瘤中血型抗原异常改变，并被认为可能与转移和预后等生物学行为有关[4]。而从表1正反定型结果不符分析显示，主要以抗体减弱或缺失为主，可能是因为肝胆肿瘤患者长期接受化疗或放疗等治疗导致抗体减弱，或是因为肿瘤疾病出现免疫功能的改变导致血型抗体合成受抑制导致抗体缺失，最终造成反定型鉴定困难。

为确保临床输血安全，提高输血疗效，对上述28例不规则抗体导致正反定型不符患者血液标本，结合临床并行进一步鉴定和确认试验，均得出了可靠的血型结果。将这些患者血液标本与相应抗原阴性的血液制品交叉配血，主、次侧在盐水介质、聚凝胺、抗人球蛋白介质法试验中均无凝集及溶血现象，获得了相符合的红细胞输注，且无不良输血反应发生。

参考文献

[1]屈林，李景和，刘风霞.ABO血型抗原减弱所致疑难血型的原因分析及鉴定方法[J].中国输血杂志，2010，23(9)：706-708.

[2]兰炯采，陈静娴，马红丽，等.推荐ABO疑难血型三步分析法[J].中国输血杂志，2010，23(3)：165-168.

[3]徐华,张建耕,张建耕,邢荷香,等.ABO血型与疾病的研究进展[J].中国输血杂，2008,21(3):220-222.

[4]Garratty G.Blood group antigens as tumor markers，parasitic/bacterial/viral receptors，and their association with immunologically important proteins[J]．Immunol Invest,1995,24(1/2):213-232.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.045

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1854-02

(收稿日期：2016-02-11修回日期：2016-04-19)