血清胱抑素C与传统肾功能监测指标在高血压肾病中的临床研究*

2016-07-27陈思梅

国际检验医学杂志 2016年13期

关键词：高血压病肾功能肾病

陈思梅

(广东省乐昌市中医院　512200)

·临床研究·

血清胱抑素C与传统肾功能监测指标在高血压肾病中的临床研究*

陈思梅

(广东省乐昌市中医院512200)

摘要:目的探讨血清胱抑素C(CysC)与传统肾功能检测指标在高血压肾病监测中的预警价值。方法将高血压肾病患者按病情分3期，每期50例患者作为临床研究对象，采用全自动化学法分别测定各期患者血清CysC、尿素(UR)、血清肌酐(SCR)水平，并进行比较，分析各指标在各型患者中的表达，评价各指标在高血压肾病中的监测效能。结果50例高血压肾病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者CysC、UR、SCR进行比较分析，Ⅰ期患者CysC水平较Ⅱ期患者差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ期患者CysC水平较Ⅲ期患者差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ期患者UR、SCR水平较Ⅲ期患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压肾病患者存在不同程度的肾功能改变，血清CysC水平测定较传统SCR、UR监测更能反映患者早期肾损伤。

关键词:高血压病；肾病；肾功能

高血压肾病是高血压病最严重的并发症之一，它是由于高血压病患者因血压升高而引发的肾脏微血管并发症，进而导致肾小球硬化症。高血压肾病的早期体现为肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量清蛋白尿，在不加控制的情况下，随着病程的延长出现持续蛋白尿水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而导致严重的肾功能病变，如果没有及时治疗或者进行有效干预，极容易出现肾脏不可逆损伤进而导致死亡。高血压肾病系原发性高血压病引起的肾脏结构和功能损伤，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压(≥140/90 mm Hg)长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压(舒张压大于130 mm Hg)后引起的肾脏损伤。高血压和肾损伤如果同时存在，会互为因果，互相加重。为预防高血压患者出现严重肾病引发临床危象，除了规范控制血压外，适时监测患者肾脏功能，并根据检测结果进行早期干预，防治肾脏功能进一步恶化，显得尤为重要[1-3]。为此，本课题专门就高血压肾病各期患者进行肾功能相应指标监测，分析各指标的敏感度及特异度，以期为临床找出监测高血压肾病的敏感指标，为高血压肾病防控带来帮助。

1资料与方法

1.1一般资料所有研究对象均来自本院2014年4月至2015年10月收治的原发性高血压病门诊及住院患者，选择其中临床诊断有高血压肾病指征的患者共150例，每期患者纳入50例作为临床研究对象，年龄43～65岁，平均(56.7±6.5)岁，男79例，女61例，男女比为1.29∶1。本研究将高血压肾病分为以下几种类型进行分析，分别为微量清蛋白尿期(Ⅰ期)：以尿中清蛋白排泄率异常为特征，肾功正常，尿常规蛋白阴性；临床蛋白尿期(Ⅱ期)：以尿常规蛋白阳性、24 h尿蛋白定量大于0.5 g为特征，肾功能正常。肾功能不全期(Ⅲ期)：以肌酐滤过率(Ccr)下降、血清肌酐(SCR)升高为主要特征。排除标准：排除继发性高血压病所导致的肾脏功能改变患者，以及有肾脏功能改变但血压正常患者。

1.2方法采用全自动分化学/酶法析法测定各期患者胱抑素C(CysC)、尿素(UR)及SCR水平，仪器采用OLYMPUS400全自动生化分析仪，试剂采用广州科方生物科技公司产品，具体操作及结果判定见仪器、试剂说明书。

2结果

各期高血压肾病患者研究结果显示，Ⅰ期患者CysC水平较Ⅱ期患者差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ期患者CysC水平较Ⅲ期患者差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ期患者UR、CR较Ⅲ期患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　各期高血压肾病患者肾脏功能指标比较±s)

3讨论

随着生存环境、生活模式的改变，以及我国人口老龄化的不断发展，高血压等疾病的发生率不断上升，且可能伴发各种如肾损伤等并发症。在我国，高血压病患者约2.3亿，且发病率不断上升，高血压患者中，患病5～10年，将会有明显的肾病等并发症出现。肾病早期有较强的隐匿性，资料显示，早期诊断率不足20%～30%[4-6]，而当患者有了明显肾病症状时，病程往往已经进展到晚期，治疗上花费较大，包括透析、换肾等。早期发现肾脏病变，仅需要很小的医疗成本即可实现有效控制病情发展，所以针对高血压肾病的治疗原则是：早发现、早诊断、早治疗。因此，对患者早期进行肾脏功能检测，防止患者出现肾功能的进一步损伤，对于延长患者的生存时间、提高生活质量有重要现实意义。

传统肾功能实验室评价指标往往以血清UR、SCR水平来进行评价，研究发现，该指标对肾脏功能的改变起到了一定作用，同时发现，肾功能指标一旦发生改变，患者肾脏往往已经发生了实质性损伤并进入代偿期或失代偿期[7-9]，这给患者治疗带来挑战，为此，近年来兴起的评价肾功能的敏感指标CysC逐渐引起临床重视。CysC是由有核细胞合成的基因产物，是一种较为理想的能准确反映肾小球滤过率的内源性标志物。其生成不受性别、年龄、生理、炎症、饮食等因素的影响，在体内水平稳定，能在肾病早期提示有肾功能损伤，是近几年临床发现的用于诊断肾脏疾病的理想指标[10]。本研究显示，对高血压肾病Ⅰ期患者，CysC已经出现改变，且Ⅰ期、Ⅱ期患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但传统指标UR、SCR差异无统计学意义(P>0.05)，显示CysC较传统指标在反应肾脏功能时具有更高的敏感度；Ⅱ期患者与Ⅲ期患者CysC水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)，提示CysC不仅能够对肾脏损伤进行早期预警，对疾病进展分级同样显示出较好性能；但是，传统评价肾功能指标的UR、SCR数据则缺乏敏感度，研究显示，高血压肾病Ⅰ期、Ⅱ期患者的UR、SCR比较，差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅱ期与Ⅲ期患者的UR、SCR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但Ⅰ期与Ⅲ期患者UR、SCR水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，显示只有当患者分级相差2级时才表现出试验数据的改变，对临床判断肾脏功能损伤显得不够灵敏，因此，针对高血压患者进行CysC测定显得意义重大。

高血压患者早期由于没有症状而不能自察，只有当患者出现头晕等相应症状后到医院就诊时，才被诊断，而此时，患者均已经出现不同程度的肾损伤，高血压导致的肾血管损伤往往在疾病早期已经开始，早期肾损伤又反过来促进了高血压的进展，因此，对高血压患者进行早期CysC监测，进行有效干预，对预防高血压肾病的进展，提高患者生存质量，显得尤为重要。

参考文献

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*基金项目:广东省韶关市卫生和计生科研计划项目(Y15131)。