刘　佳，王　莹

(吉林大学第一医院胃肠内科，长春 130000)



·论著·

老年神经衰弱患者血清皮质醇和超敏C-反应蛋白变化的检验研究

刘佳，王莹△

(吉林大学第一医院胃肠内科，长春 130000)

摘要:目的探讨老年神经衰弱患者血清皮质醇和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的检验意义。方法选取该院2012年1月至2015年6月收治的老年神经衰弱患者160例作为研究对象(观察组)，并选取该院进行体检的健康老年患者160例作为对照组，比较两组研究对象血清中脑源性神经生长因子(BDNF)、皮质醇(CORT)和hs-CRP的差异。并根据汉密尔顿焦虑量表(HAMD)将研究对象分为明显焦虑组和焦虑组，比较两组患者体内BDNF、CORT和hs-CRP的差异；同时测定达到理想治疗效果的神经衰弱患者血清中BDNF、CORT和hs-CRP水平，并与治疗前进行统计学比较。结果观察组患者BDNF和CORT水平显著低于对照组，且hs-CRP显著高于对照组；明显焦虑组患者BDNF和CORT水平显著低于焦虑，且hs-CRP显著高于焦虑组；治疗结果也表明，取得理想治疗效果的患者BDNF和CORT水平与治疗前相比显著增高；而hs-CRP水平显著下降。结论BDNF、CORT和hs-CRP与神经衰弱的发生以及严重程度有着显著的相关性，临床实际工作中值得重点予以关注。

关键词:皮质醇；超敏C-反应蛋白；神经衰弱；脑源性神经生长因子

传统认为神经衰弱主要是精神疾病，与多种心理因素相关，包括社会心理相关、个性特征相关及社会功能障碍等，发病率高且易复发。现代医学研究表明，神经衰弱的发生和发展与体内脑源性神经生长因子(BDNF)及应激密切相关[1-3]。BDNF是神经营养因子的重要成员，能够通过多种途径刺激海马杏仁核及前额叶神经皮质等部位从而参与整个体内的内分泌过程，如改变糖皮质激素水平以及糖皮质激素受体的水平和相关激素、受体水平，在神经衰弱的发生和发展过程中发挥重要的作用[4-5]。皮质醇(CORT)是人体中糖皮质激素的主要类型，现代研究表明，CORT在抑郁症患者体内表达异常，尚没有研究表明CORT与神经衰弱患者的关系。本研究系统性检查老年神经衰弱患者体内血清中CORT和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的健康老年患者的关系，旨在为治疗神经衰弱提供新的思路。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1月至2015年6月收治的老年神经衰弱患者160例作为研究对象，设为观察组。其中男57例，女103例，年龄50～72岁，平均(61.3±8.12)岁，病程0.5～5年，平均(2.9±1.1)年。诊断标准根据《中华神经精神科杂志》制定的神经衰弱标准。(1)患者有以下5项中的至少3项：①衰弱症状，包括精神疲劳、脑力迟钝、注意力不集中、记忆减退、效率低下；②兴奋症状，包括学习或工作等用脑时可引起精神兴奋，有回忆或联想增多，场景再现甚至控制不住；③情绪症状，包括易烦恼、易激惹，也可能是由于记忆力下降、学习工作效率低而导致的烦躁苦闷；④紧张性头痛，包括紧张性肌肉疼痛和紧张性单纯头痛；⑤睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠浅易醒、醒后精神状态差等；(2)患者具有该症状持续有3个月以上，且在积极改善生活方式后没有显著改善；(3)患者由于工作、效率低下而主动就医。所有患者均排除：(1)抑郁、躁狂等进行性疾病；(2)肝肾脑等器质性疾病；(3)疲劳综合征等。

1.2方法选取于本院进行体检的健康者作为对照组(160例)，男60例，女100例，平均年龄(62.5±9.27)岁。对照组与观察组患者在平均年龄、性别构成上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对两组研究对象于清晨肘静脉空腹取血并离心分装3份，-80 ℃冰箱中冻存备用。使用美国R&D system公司生产的BDNF、CORT和hs-CRP酶联免疫吸附试验(ELISA)检测试剂盒进行检测。

由2名以上精神科主治医师对观察组患者使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定，将总分大于或等于21分的患者分为明显焦虑组；将总分小于21分的患者分为焦虑组；比较两组间的BDNF、CORT和hs-CRP水平。

收集神经患者经过治疗后疗效达到痊愈或者显效标准的患者，再次测定患者血清中BDNF、CORT和hs-CRP，并与治疗前比较。

2结果

2.1两组血清BDNF、CORT和hs-CRP的比较观察组患者BDNF、CORT和hs-CRP显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　对照组与观察组血清BDNF、CORT和hs-CRP的比较

2.2HAMD评分与BDNF、CORT和hs-CRP的关系HAMD总分超过21分的患者有91例，占比56.88%。明显焦虑组患者血清BDNF水平显著低于焦虑组(P<0.01)，但CORT、hs-CRP水平显著高于焦虑组(P<0.05)。见表2。

表2　HAMD评分与BDNF、CORT和hs-CRP的关系

2.3治疗前后患者BDNF、CORT和hs-CRP的变化160例患者经过治疗后有88例患者在治疗效果上达到了痊愈或显效，占55.00%。治疗后患者BDNF、CORT水平显著高于治疗前(P<0.05)，hs-CRP水平显著降低(P<0.05)。见表3。

表3　治疗前后患者BDNF、CORT和hs-CRP的变化

3讨论

神经衰弱不仅对人的心理情绪造成严重的不良影响，在生理以及解剖结构上也可能导致不可逆的结构改变。而神经衰弱目前在临床上治疗相对较为困难，复发率高。如何有效地抑制神经衰弱的发生、发展甚至逆转疾病进程是当下急需解决的难题[6-8]。最新的研究结果表明，BDNF在神经衰弱的发生和发展上有着极为关键的作用。BDNF可通过多种途径导致患者神经衰弱，如通过诱发促皮质激素释放因子对体内内分泌轴造成影响，从而导致患者内分泌系统的紊乱；通过影响巨噬细胞产生细胞因子，使机体产生多种应激反应而导致患者出现精神衰弱等[9]。本研究以探究血清中BDNF与CORT以及hs-CRP与神经衰弱的关系，旨在为临床提供新的治疗思路。

本研究结果表明，与健康老年人相比，神经衰弱的老年患者血清BDNF水平显著降低(P<0.05)，提示神经衰弱患者体内神经营养因子缺乏。而CORT水平也表明，与健康老年患者相比，神经衰弱患者体内CORT水平显著下降(P<0.05)，这可能是由于神经营养因子缺乏，体内处于应激状态，从而导致患者体内内分泌系统发生改变，CORT水平降低。hs-CRP的结果也表明，神经衰弱患者体内hs-CRP水平显著低于对健康老年人(P<0.05)。目前，临床认为hs-CRP水平与心血管事件的发生率有着密切联系，hs-CRP升高提示患者出现心血管问题的风险大大增加，这提示神经衰弱患者的心血管风险较高，在临床上需要予以重视。

本研究结果表明，HAMD峰值较高(明显焦虑组)的患者血清中BDNF和CORT水平显著低于HAMD分值较低(焦虑组)的患者；而hs-CRP的结果也显示hs-CRP的水平与患者HAMD评分具有一定的相关性。提示患者的焦虑程度与体内BDNG水平、CORT水平以呈显著负相关，在临床上具有一定的意义，值得进一步研究。进一步的研究表明，达到理想疗效的神经衰弱患者在经过治疗后体内的BDNF水平和CORT水平显著高于治疗前，而hs-CRP水平显著低于治疗前。疗效较好的患者血清中BDNF水平和CORT水平会显著升高，提示BDNF和CORT可能具有判断神经衰弱患者疗效的意义。

综上所述，BDNF、CORT和hs-CRP水平与神经衰弱的发生以及严重程度有关，临床工作中值得重点关注。

参考文献

[1]李柏松，吴显兰，邓波，等．医学类考研人群神经衰弱的患病情况及因素分析[J]．重庆医学，2015(14)：1951-1953．

[2]王少墨，方肇勤，徐君逸．神经衰弱的中医治疗近展[J]．辽宁中医杂志，2004，31(3)：262-264．

[3]杨伟芳，陈统献，褚文浩，等．舒眠胶囊

治疗神经衰弱320例[J]．中国药业，2012，21(12)：97-98．

[4]寻知元，杨建立，陈玉辉，等．重度抑郁患者血浆催产素、皮质醇水平与抑郁严重程度关系的初步研究[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(2)：152-154．

[5]翁深宏，王高华．抑郁患者血清皮质醇与血压在应激前后的变化[J]．中国行为医学科学，2004，13(5)：524-525．

[6]周涵辉，高镇松，钟滂江．创伤后应激障碍患者的焦虑抑郁与血浆皮质醇水平观察[J]．精神医学杂志，2009，22(3)：201-202．

[7]池洪治，李庆禄，姜玉荣，等．神经衰弱与血清微量元素的相关性研究[J]．中国医药，2006，1(10)：599-600．

[8]肖旭曼，梁卫峰，雷素珍．综合疗法治疗神经衰弱临床效果分析[J]．中国医药导报，2012，9(8)：166-167．

[9]简毅荣．神经衰弱患者的心理特征及护理对策[J]．临床合理用药杂志，2013，6(31)：156-157．

作者简介：刘佳，女，护师，研究方向为消化道胃肠疾病。△通讯作者，E-mail:150476755@qq.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.014

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)13-1782-03

(收稿日期：2016-02-04修回日期：2016-04-18)

Test study on changes of serum cortisol and hypersensitivity C- reactive protein in elderly patients with neurasthenia

LIUJia,WANGYing

(DepartmentofGastroenterology,FirstHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin130000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the significance of serum cortisol and high-sensitivity C- reactive protein(hs-CRP) test in elderly patients with neurasthenia.MethodsA total of 160 elderly patients with neurasthenia in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected as the research subjects(observation group) and 160 individuals undergoing the physical examination as the control group.The differences of serum BDNF,CORT and hs-CRP levels were compared between the two groups.The patients were divided into the obvious anxiety group and anxiety group according to the Hamilton Anxiety Scale (HAMD).The differences of serum BDNF,CORT and hs-CRP levels were compared between these two groups;meanwhile serum BDNF,CORT and hs-CRP levels after treatment in the patients with ideal curative effect were detected and the detection results were statistically compared with those before treatment.ResultsThe BDNF and CORT levels in the observation group were significantly lower than those in the control group,while the hs-CRP level was significantly higher than that in the control group;the BDNF and CORT levels in the obvious anxiety group were significantly lower than those in the anxiety group,while the hs-CRP level was significantly higher than that in the anxiety group;the treatment outcome also showed that the BDNF and CORT levels after treatment in the patients obtaining the ideal effect were significantly increased compared with the pre-treatment levels;while the hs-CRP level was significantly decreased.ConclusionBDNF,CORT and hs-CRP are significantly correlated with neurasthenia occurrence and its severity,which deserves to pay attention to in clinical practice.

Key words:cortisol;hypersensitivity C- reactive protein;neurasthenia;brain-derived neurotrophic factor