王欣

全程助产护理对糖尿病产妇分娩质量的影响

王欣

目的 探究全程助产护理对糖尿病产妇分娩质量的影响，并针对糖尿病产妇总结出一套较为理想的临床护理方案。方法 本研究将160例糖尿病产妇随机平均分为对照组和观察组，分别给予两种不同的护理方式，对比分析两组产妇血糖指标控制情况、分娩质量和新生儿质量。结果 观察组妊娠末期FPG、2 hPG和HbAlc及产程时间、产后出血量低于对照组，表现为差异有高度统计学意义(P＜0.01)；VAS评分、分娩方式及羊水过多、胎膜早破情况、HDCP等并发症与对照组相比，表现为差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿质量高于对照组。结论 全程助产护理能够显著提高产妇分娩质量。

全程助产护理；产妇；糖尿病；分娩质量

妊娠期糖尿病会引发产妇和婴儿产生多种并发症，影响产妇的分娩质量，具有一定的危险性，因此探究全程助产护理对糖尿病产妇分娩质量的影响[1]，并针对糖尿病产妇，总结出一套较为理想的临床护理方案具有重要的意义。本研究选取160例糖尿病产妇作为研究对象，分别给予两种不同的护理方式，对比分析两组产妇血糖指标控制情况、分娩质量和新生儿质量，以期总结出一套全面且较为理想的临床护理方案，为糖尿病产妇的临床护理提供参考依据。研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 以2013-09—2015-10在我院妇产科分娩的160例糖尿病产妇作为研究对象。采用抽签的方式，将所有产妇随机平均分为对照组和观察组，各80例。对照组产妇年龄19～36岁，平均(27.49±4.8)岁，平均怀孕(38.3±0.7)周，文化程度大学以上43例，高中27例，初中10例；观察组产妇年龄21～35岁，平均(28.13±4.3)岁，平均怀孕(37.9±0.8)周，文化程度大学以上41例，高中28例，初中11例。两组产妇的年龄、怀孕时长、文化程度等基本资料经统计软件分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 该组产妇给予常规护理及接生方法，由普通的不特定的护士和助产士进行。护理内容包括：向糖尿病产妇讲解其日常生活中饮食注意事项，告诉其多走动，对心理进行指导；临产时，护士将其转移送至待产室，助产士观察产妇生产情况予以心理护理、分娩指导和正规接产；产后，对产妇进行健康宣教与新生儿健康教育等。

1.2.2 观察组护理方法 观察组的护理由5年以上工作经验丰富的护士和助产士负责实施，采用“一对一”全程助产护理模式，根据产妇身体素质、心理状况、糖尿病发生严重情况等，针对每一位产妇制定一整套个性化的合理且适宜的护理方案，具体内容参照王春利[2]、吴立毅等[3]的报道。全程助产护理分为产前、产时和产后三个阶段。①产前护理：护理人员加强与产妇的交流与沟通，了解产妇的内心需要，尽量满足其个人方面需求，使其获得理解、支持、安慰、帮助和鼓励；加强产妇心理护理，以温和的态度积极主动的疏导产妇，纠正其焦虑、抑郁、担忧等不良情绪，树立患者坚强的信心；向产妇讲解糖尿病、分娩的相关知识，如糖尿病发病原因、注意事项及自然分娩与剖宫产利弊，分娩的正确方法，产后卫生和饮食注意事项，母乳喂养的重要性等，耐心的解答其疑虑和困惑；合理安排产妇饮食，限制高糖、高盐、高胆固醇食物，既要保证产妇及胎儿获取足够的营养，又要控制糖尿病，防止恶化；适当给予药物治疗，保障产妇分娩时血糖维持在正常水平。②产时护理：严密监测和观察产妇血压、心率、瞳孔等生命体征，关注产妇血糖变化情况，如发生异常状况，应及时进行处理；全力配合主治医师，主动与患者交谈，使其注意力分散，缓解害怕、焦虑等情绪，保持良好的心态，同时指导产妇娩出婴儿。③产后护理：处理好产妇伤口，协助产妇调整舒适的体位休息，并密切监测宫缩情况及产后出血量情况；指导产妇进行适量的康复运动锻炼，促进体质恢复；进行产妇产后护理知识讲解，同时实施心理疏导。

1.3 评价指标 血糖控制效果评价指标包括空腹血糖(FPG)含量、餐后2 h血糖(2 hPG)含量和糖化血红蛋白(HhAlc)含量；分娩质量评价指标包括疼痛(VAS)评分、产程、产后出血、分娩方式(自然分娩、剖宫产、阴道助产)、羊水量、胎膜早破情况、HDCP发生率；新生儿质量评价指标包括宫内窘迫、巨大儿、窒息、低血糖、高胆红素血症等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，采用t检验，当P＜0.05时，表示数据对比差异有统计学意义；当P＜0.01时，表示数据对比差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血糖控制效果比较(表1) 两组糖尿病产妇FPG、2 hPG和HbAlc指标首次测量结果均无差异(P＞0.05)，但是经过分别给予不同的护理后，两组产妇的各项血糖指标均有所下降，观察组各项指标下降的比例高于对照组，至妊娠末期，两组产妇FPG、2 hPG和HbAlc指标经统计软件分析，均表现为差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组产妇血糖控制效果比较(±s)

表1 两组产妇血糖控制效果比较(±s)

例数 FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbAlc(%)首次测量 妊娠末期 首次测量 妊娠末期 首次测量 妊娠末期对照组 80 8.3±1.7 6.7±1.5 11.5±1.2 8.8±1.5 8.4±1.5 7.7±1.4观察组 80 8.5±1.1 4.3±1.7 11.2±1.4 6.1±1.7 8.6±1.7 5.6±1.3t值 0.88 9.47 1.46 10.65 0.79 9.83P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组产妇分娩质量比较(表2) 两组产妇分娩质量评价指标共有9个，观察组VAS评分、产程时间、产后出血量三项指标的数值均小于对照组，其中VAS评分表现为差异有统计学意义，而产程时间和产后出血量表现为差异有高度统计学意义；就分娩方式而言，观察组自然分娩例数远多于对照组，经数据分析，两组产妇分娩方式表现为差异有高度统计学意义；观察组产妇分娩其他情况如羊水过多、胎膜早破情况、HDCP发生例数均低于对照组，表现为差异有统计学意义。

表2 两组产妇分娩质量比较(±s，n)

表2 两组产妇分娩质量比较(±s，n)

组别 VAS(分) 产程(min) 产后出血(mL) 分娩方式 羊水过多 胎膜早破 HDCP发生自然分娩 剖宫产 阴道助产对照组 8.1±1.6 635.5±56.8 191.5±42.6 29 33 18 7 5 8观察组 7.5±1.9 517.8±42.5 132.6±47.9 48 20 12 2 1 1t值 2.16 14.84 8.22 6.87 5.17 4.22 6.24P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇新生儿质量的比较 统计产妇分娩过程中新生儿出现的各种状况，对照组中有6例巨大新生儿，5例出现宫内窘迫，9例出现新生儿窒息，4例新生儿低血糖，5例高胆红素血症；观察组有2例巨大新生儿，1例出现宫内窘迫，1例出现新生儿窒息和1例高胆红素血症。相比而言，观察组新生儿质量高于对照组。

3 讨论

妊娠期的糖尿病分为两种情况，一种是妊娠前已确诊患有糖尿病，约占糖尿病产妇20%；另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期出现糖尿病，产后糖代谢或恢复正常或仍然表现为糖尿病，该种情况约占糖尿病产妇80%。无论是何种情况的糖尿病都属于高危妊娠的范畴，一方面会对妊娠产妇造成影响，导致剖宫产率增高，自然分娩率降低，另一方面会对新生儿造成影响，如导致新生儿早产、体型巨大、窒息、低血糖、高胆红素血症等[4]。

全程助产护理是一种新型护理模式，大量的研究表明该护理模式对糖尿病产妇的分娩质量具有显著影响。项燕等[5]对糖尿病产妇实施全程助产护理，结果发现其FPG、2 hPG、HbAlc、VAS评分、总产程时间、产后出血量、HDCP发生率均低于常规护理的产妇，而自然分娩率、新生儿质量高于常规护理的产妇；任香丽[6]研究表明对妊娠糖尿病产妇在自然分娩过程中实施全程责任制助产护理模式能够有效降低其血糖值、抑郁和焦虑情绪；吴文娅[7]研究发现全程助产护理能提高糖尿病产妇自然分娩率，降低胎膜早破等并发症发生；潘江平[8]研究发现综合护理干预能有效减轻产妇的不良情绪，显著提高其自然分娩率，缩短产程，减少产妇的产后出血量，提高其满意度，其研究中的综合护理干预与本研究采用的全程助产护理基本一致。

本研究针对糖尿病产妇实施全程助产护理模式，结果观察组妊娠末期FPG、2 hPG和HbAlc及产程时间、产后出血量低于对照组，表现为差异有高度统计学意义(P＜0.01)；VAS评分、分娩方式及羊水过多、胎膜早破情况、HDCP等并发症与对照组相比，表现为差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿质量高于对照组。该研究结果与上述报道均保持一致。因此，本研究表明全程助产护理能够显著降低血糖各项指标，提高产妇分娩质量和新生儿质量，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1]王敏.全程助产护理对79例糖尿病产妇分娩质量的影响[J].中国民族民间医药，2014，14(12)：126，128.

[2]王春利.围生期综合护理对产妇分娩的影响[J].中国药物经济学，2015，9(12)：171-172.

[3]吴立毅，谢惠红.全程助产护理模式提高妊娠期糠尿病分娩质量的临床观察[J].糖尿病新世界，2015(11)：191-192.

[4]杨小然.全程助产护理干预对改善糖尿病产妇分娩质量的效果分析[J].糖尿病新世界，2015(6)：171.

[5]项燕，郑高坪，卓有珍.全程助产护理模式对糖尿病产妇分娩质量的效果分析[J].临床护理杂志，2013，12(5)：39-41.

[6]任香丽.妊娠糖尿病产妇自然分娩过程中全程责任制助产护理模式研究[J].糖尿病新世界，2015(4)：176.

[7]吴文娅.全程助产护理对糖尿病产妇的效果研究[J].糖尿病新世界，2015(1)：174.

[8]潘江平，张莎.综合护理干预对产妇分娩的应用效果观察[J].中国民康医学，2015(10)：127-128.

2016-02-08)

1005-619X(2016)07-0770-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.045

123000 阜新矿业集团总医院妇产科