曹英慧

标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值

曹英慧

目的 观察标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值。方法 纳入的对象为大连市急救中心2012-05—2015-12所收治的77例ST段抬高型心肌梗死患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规流程组(37例)和标准流程组(40例)。常规流程组按照常规急救护理流程开展急救护理；标准流程组按照标准化急救护理流程开展急救护理。分析的指标：①家属满意度、ST段降低率。②急诊通过时间、首次球囊扩张时间、住院时间、治疗费用。③并发症发生率。结果 ①标准流程组患者家属满意度、ST段降低率显著比常规流程组高，经χ2检验显示P＜0.05。②标准流程组急诊通过时间、首次球囊扩张时间、住院时间更短，治疗费用更少，经t检验显示P＜0.05。③标准流程组并发症发生率显著低于常规流程组，χ2检验显示P＜0.05。结论 标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值确切，可为患者急救赢得时机，促进ST段降低，改善患者预后，缩短其住院时间和费用，患者满意度高。

标准化急救护理流程；ST段抬高型心肌梗死；应用价值

ST段抬高型心肌梗死为急性冠脉综合征的常见表现形式，是冠脉病变基础上所致冠脉供血急剧减少甚至中断，导致心肌持久、严重缺血，出现心肌坏死的情况，患者病情危急，进展快，病死率高，临床抢救的关键在于心肌灌注的迅速恢复，以对梗死心肌细胞进行挽回。标准化急救护理流程对确保抢救工作有条不紊开展有重要意义，本研究就标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入的对象为我院2012-05—2015-12所收治的77例ST段抬高型心肌梗死患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规流程组(37例)和标准流程组(40例)。所有患者或患者家属对本次研究均知情同意。

其中常规流程组男25例，女12例；年龄33～75岁，年龄均值(51.73±5.28)岁；体质量最低42 kg，最高82 kg，体质量均值(63.52±1.33)kg。其中，采取冠状动脉介入术治疗25例，溶栓治疗12例。梗死部位为：前壁梗死、下壁梗死和其他部位分别17例、12例和8例。

标准流程组男26例，女14例；年龄35～74岁，年龄均值(51.58±5.17)岁；体质量最低41 kg，最高82 kg，体质量均值(63.22±1.99)kg。其中，采取冠状动脉介入术治疗26例，溶栓治疗14例。梗死部位为：前壁梗死、下壁梗死和其他部位分别19例、13例和8例。

两组患者基线资料(年龄、体质量、性别、治疗方式、梗死部位)有良好的可比性，经χ2检验、t检验显示差异无统计学意义。

1.2 方法 常规流程组按照常规急救护理流程开展急救护理，入院后快速接诊和安置，急救医生马上到位，急救护士遵医嘱配合急救流程的开展，给予患者吸氧。对烦躁不安者给予镇定药物。入院后立即开放静脉通道，并进行生化、血常规和心梗三项检查、心电图全程监测等，遵医嘱给予相应药物，并通知医院相关科室，及早为患者实施冠状动脉介入术治疗或溶栓治疗。

标准流程组按照标准化急救护理流程开展急救护理。

第一，所有护士均事先培训并考核合格，培训内容包：①灌输标准化急救护理流程理念，并说明具体流程，提高护士认知度。②心电图机、呼吸机和除颤仪等急救设备的准备、调试培训。③临床吸痰、静脉注射和心肺复苏等的操作技能的培训。④常见急救药物如胺碘酮等的常规剂量、剂型和使用方法的培训。⑤病情快速准确评估和处理、患者转运的培训。经培训和演练，最后经考核通过，确保每个护士有快速、准确的抢救能力和反应。

第二，标准化急救护理流程的实施。患者就诊迅速通知医生，并确诊ST段抬高型心肌梗死；3 min内完成患者体位固定，给予吸氧，并完成ECG检查；7分钟内完成生命体征监测，除颤仪准备妥善，心肌酶、生化和血常规等送检完毕，遵医嘱给予扩冠、镇痛和止痛药物；20 min内执行冠心病套餐医嘱，完成床旁影像学等检查工作，合并其他疾病者通知相关科室进行会诊；20～60 min内快速准确评估患者病情并制定合适诊疗方案，实施冠状动脉介入术治疗或溶栓治疗，在治疗前加强对患者家属的沟通，并签署知情同意书。

1.3 观察指标、评价标准 分析的指标：①家属满意度、ST段降低率。②急诊通过时间、首次球囊扩张时间、住院时间、治疗费用。③并发症发生率。

ST段降低的标准：3 h内患者经ECG检查ST段降低情况，V1导联降低0.3 mV、V3导联降低0.5mV、V5导联降低0.1mV均视为ST段降低[1]。

急诊通过时间：从进入医院急救室抢救的时间到脱离抢救室的时间[2]。

满意度调查表我院自制，于出院前发放给ST段抬高型心肌梗死患者家属填写，调查内容包括对护理人员急救护理开展速度、急救物品完善性、护理技能、紧急处理能力等的满意情况，调查表满分为100分，得分≥90分者认为非常满意，70～89分者认为比较满意，＜70分者认为不满意。护理满意率(非常满意＋比较满意)例数/总例数×100%[3]。

1.4 数据处理 所有数据采用SPSS 21.0软件处理，家属满意度、ST段降低率、并发症发生率等数据行χ2检验(均为计数资料，百分率表示)。急诊通过时间、首次球囊扩张时间、住院时间、治疗费用等数据行t检验(均为计量资料，±s表示)。有统计学意义判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 家属满意度、ST段降低率比较 标准流程组患者家属满意度、ST段降低率显著比常规流程组高，满意率经χ2检验显示P＜0.05(表1)。

表1 常规流程组和标准流程组患者家属满意度、ST段降低率比较[n(%)]

2.2 抢救时间、住院时间和费用比较 标准流程组急诊通过时间、首次球囊扩张时间、住院时间更短，治疗费用更少，经t检验显示P＜0.05(表2)。

表2 抢救时间、住院时间和费用比较(±s)

表2 抢救时间、住院时间和费用比较(±s)

组别 急诊通过时间(min) 首次球囊扩张时间(min) 住院时间(d) 治疗费用(万元)标准流程组 45.23±3.34 42.53±1.44 12.73±2.13 3.44±0.055常规流程组 58.72±5.95 50.46±2.25 17.67±3.82 4.23±0.166t8.274 9.024 10.235 9.262P0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症发生率比较 标准流程组并发症发生率显著低于常规流程组，χ2检验显示P＜0.05(表3)。

表3 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

临床上ST段抬高型心肌梗死发病率、死亡率居高不下，以往研究显示[4]，ST段抬高型心肌梗死患者多在发病后1 h于院外死亡，因而根据ST段抬高型心肌梗死患者发病特点，制定相应的急救护理流程，成为降低ST段抬高型心肌梗死死亡率的关键。

传统急救护理流程无明确的时间规范，部分人员未经严格培训，存在抢救行为分散、无明确目的、手忙脚乱等情况，不利于提高抢救效果[5]。有研究显示[6]，及早对ST段抬高型心肌梗死患者实施心肌再灌注治疗，可尽可能实现对濒临坏死心肌的挽救，且实施时间越早，效果越显著。因临床实际中，患者就诊时间不在医护人员控制范围内，因此只能从急诊处理时间的缩短和护理流程的规范来达到降低ST段抬高型心肌梗死患者死亡风险的目的。

标准化急救护理流程是急救医生、护理人员等根据传统护理经验不足之处的总结、查阅相关先进研究进展等所制定的有顺序的、合理科学的、有时间性的急救护理计划，有助于更好整合和利用急救资源，缩短抢救时间，为急救患者提供最佳护理服务质量[7]，其在实施中先进行强化培训，确保所有急救医护人员掌握急救物品用法、器械的操作、病情评估等相应急救流程，提高其快速反应和心理素质，并经考核成功后在实际护理中遵循时间轴开展相应急救护理任务，以在相应时间内高效、有序完成急救护理[8]。

本研究中，常规流程组按照常规急救护理流程开展急救护理；标准流程组按照标准化急救护理流程开展急救护理。结果显示，标准流程组患者家属满意度、ST段降低率显著比常规流程组高，急诊通过时间、首次球囊扩张时间、住院时间更短，治疗费用更少，并发症发生率显著低于常规流程组，提示标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死中的应用价值确切，可为患者急救赢得时机，促进ST段降低，改善患者预后，缩短其住院时间和费用，患者满意度高，值得推广。

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2016-02-01)

1005-619X(2016)07-0761-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.041

116000 大连市急救中心