母传利

高压氧联合常规药物治疗脑外伤癫痫的疗效观察

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目的 探讨高压氧联合常规药物治疗脑外伤癫痫的临床效果。方法 选择河南省永城市中心医院2013-01—2015-01收治的140例脑外伤性癫痫患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组70例。对照组给予常规治疗方案，包括病因治疗和常规药物治疗。观察组采用高压氧疗法联合常规药物治疗，高压氧治疗后常规药物减量或减少用药次数，治疗结束后减量维持，病因治疗同对照组。观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率98.6%，对照组总有效率70.0%，观察组明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组各类型癫痫的治疗总有效率均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组治疗后癫痫发作频率和持续时间均有所好转，但观察组改善效果更为明显，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论高压氧联合常规药物治疗脑外伤癫痫能够明显提高治疗效果，减少药物用量，临床治疗效果满意。

高压氧；脑外伤；癫痫

脑外伤后癫痫是颅脑受到外力打击后的严重并发症，可加重脑组织的病理损伤。此类外伤性癫痫(post traumatic epilepsy，PTE)频繁的发作，可能增加患者的死亡率，给患者及其家属带来经济上、精神上的负担。目前外伤性癫痫的发病率近10%左右，越来越受到临床医师的重视。在治疗方面，除了物理疗法和药物治疗，高压氧疗法(Hyperbaric oxygen，HBO)已日渐走进人们的视野[1-2]。本文对我院2013-01—2015-01高压氧联合常规药物治疗脑外伤癫痫的临床效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-01—2015-01收治的140例脑外伤性癫痫患者，所有患者均经脑电图检查显示有棘波、尖波为主的癫痫样放电。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组70例。观察组男44例，女26例，年龄22～51岁，平均年龄(35.6±2.5)岁；脑积水15例，颅内血肿18例，脑水肿16例，脑挫伤21例；发作类型：单纯部分发作45例，复杂部分发作16例，全面性发作9例，均为初次患病。对照组男42例，女28例，年龄25～49岁，平均年龄(34.1±2.9)岁；脑积水13例，颅内血肿15例，脑水肿18例，脑挫伤24例；发作类型：单纯部分发作43例，复杂部分发作15例，全面性发作12例，均为初次患病。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 严重脏器损伤患者；干扰性的精神方面障碍者；严重心、肝、肾系统疾病者；造血系统疾病者；家属不同意此次研究的。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规治疗方案，包括病因治疗和常规药物治疗。针对不同的病因实施相应的治疗，如手术、脱水、颅内抗感染、扩血管、控制血压、改善脑细胞代谢及脑循环、纠正水电解质紊乱、全身营养支持等治疗。药物治疗：根据发作类型选用不同的药物，如卡马西平、苯巴比妥、德巴金、得理多、鲁米那等。

1.3.2 观察组 观察组采用高压氧疗法联合常规药物治疗，高压氧治疗后常规药物减量或减少用药次数，治疗结束后减量维持，病因治疗同对照组。采用YZ2003型加压舱进行高压氧治疗，患者在进入加压舱后，使用空气进行加压，持续20 min，设置压力为0.12 MPa，在缓慢升压后，患者使用氧气面罩呼吸纯氧，20 min/次，连续3次，每次间隔呼吸10 min，上述方法1次/d，10 d为1个疗程。吸氧20 min×3次，中间间歇5 min×2次，10 d为 1个疗程。升压时间与降压时间均控制在10 min左右，以免引起对患者的不适应。

1.4 疗效评定标准 ①显效：行为举止控制良好，神经功能恢复正常，脑电图检查正常。②有效：癫痫发作频率明显减少，遗留轻微神经障碍方面的症状，脑电图异常较少，能够进行基本生活。③无效：颅内伤未愈合，患者癫痫发作频率及持续时间较治疗前无明显变化，甚至出现症状加重的情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间行t检验，计数资料采用率表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1) 观察组总有效率98.6%，对照组总有效率70.0%，观察组明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 不同发作类型癫痫疗效比较(表2) 观察组各类型癫痫的治疗总有效率均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 不同发作类型癫痫疗效比较[n(%)]

2.3 两组治疗后癫痫发作情况比较(表3) 两组治疗后癫痫发作频率和持续时间均有所好转，但观察组改善效果更为明显，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组癫痫发作情况对比(±s)

表3 两组癫痫发作情况对比(±s)

组别 发作频率(次/月) 发作持续时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.26±3.19 1.23±0.88 5.44±3.34 1.39±1.58对照组 7.22±2.88 4.33±1.46 5.46±3.71 3.86±1.18P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

外伤性癫痫早期多由脑组织挫裂伤、脑出血、脑水肿及颅内血肿引起，颅脑受到损伤后，可能造成颅骨骨折、颅内异物、脑挫裂伤等情况，导致脑内组织出血、坏死，脑血管功能失调又加重了脑神经细胞的缺血缺氧，通过各种渠道，如钠泵衰竭、γ-氨基丁酸系统缺陷、ATP酶活力下降等，并引发神经元异常放电，致使癫痛发作[3]，而在脑部中央区或临近皮质位置的损伤更容易使患者发生神经细胞异常放电，导致癫痫发作。针对脑外伤性癫痫的治疗多以药物治疗为主，但控制率较低，且药量大、疗程长，不良反应高。

脑组织的损伤很大程度上是因为脑内部血管缺氧引起，而高压氧疗法能够针对脑外伤性癫痫的病因进行治疗，高压氧疗法能够增加血中物理溶解氧量，扩大氧的弥散距离，明显提高组织含氧量。高压氧疗法能够调节血脑屏障通透性，增强药物利用率[4-5]。其主要原因是直接补充脑组织的含氧量，快速提高血氧分压，减少乳酸的生成，增强供能酶活力，减少自由基损伤。此外，高氧能够促使血管收缩，增强神经细胞对氧的利用能力，加快神经组织恢复正常状态，促进生物电稳定[6]，提高血氧张力后，缓解颅内压力，减轻脑水肿，避免脑水肿对脑组织的再损害，加快病灶区部分处于功能可逆状态的脑细胞生理功能的恢复及电生理功能的稳定，减少神经元的异常放电，癫痫灶的恢复加快，从而减少癫痫的发作。

本研究中，观察组总有效率98.6%，对照组总有效率70.0%，观察组明显高于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组各类型癫痫的治疗总有效率均明显高于对照组，组间比较，P＜0.05；两组治疗后癫痫发作频率和持续时间均有所好转，但观察组改善效果更为明显，组间比较，P＜0.05。说明高压氧疗法对脑外伤性癫痫的治疗有显著作用，有助于患者减少药量，减轻或消除了药物对机体的毒副作用。

虽然高压氧疗法足够高效，但因为患者伴随着癫痫，在治疗过程中容易突发一些紧急事件，需要格外注意。在进入氧舱前需给予抗癫痫药物，关注是否有先兆，并强化癫痫的诱发因素的控制，防止患者发生危险[7]。行高压氧治疗时，指导患者做好吞咽、捏鼻鼓气等调压动作。高压氧疗法操作应严格规范，保证治疗顺利完成。一旦患者癫痫发作，应及时减压出舱，警惕舱内是否有氧中毒现象，对疗程较长者同时给予抗氧化剂治疗[8]。

综上所述，高压氧联合常规药物治疗脑外伤癫痫能够明显提高治疗效果，减少药物用量，临床治疗效果满意。

[1]廖珂华，李妮，卢桂南，等.高压氧治疗外伤性癫痫的临床观察及疗效评价[J].蛇志，2011，23(2)：132-134.

[2]史明旭，崔超，张解，等.高压氧对于外伤性癫痫的治疗体会[J].中国医药指南，2012，10(15)：531-532.

[3]孙道法，张帆，谢均灿，等.高压氧对重型颅脑损伤术后患者长期预后的影响[J].中国康复，2012，27(4)：249-251.

[4]蓝健枫，李尧，陈灿鑫.脑外伤患者认知障碍与损伤部位的相关性研究[J].河北医学杂志，2011，17(1)：20-23.

[6]王文春，张安仁，芦莹华，等.高压氧结合头针电刺激对脑外伤后认知功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，16(3)：186-187.

[7]赵均峰，张宪坤，李闯，等.中西医结合治疗外伤性癫痫80例疗效观察[J].中国当代医药，2013，20(7)：99-100.

[8]冯李长，徐芳，钟江.高压氧在外伤后早期癫痫治疗中的临床应用[J].赣南医学院学报，2013，33(2)：289-290.

2016-03-18)

1005-619X(2016)07-0752-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.036

476600 河南省永城市中心医院神经外科