安彩霞 董运凤

胺碘酮联合稳律散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的预后分析和护理体会

安彩霞 董运凤

目的 探讨应用胺碘酮联合稳律散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰护理方法和效果，以便临床对糖尿病合并快速心律失常心衰患者进行更加有效的治疗和更好的护理。方法 选取唐山市工人医院收治的80例糖尿病合并快速心律失常型心衰患者作为研究对象，将其随机分为干预组(40例)和对照组(40例)，两组均采用胺碘酮联合稳律散进行治疗，其中对照组采用常规护理，干预组在对照组的基础上进行综合性针对性护理。结果 对照组患者的总有效率为70.00%，干预组患者治疗的总有效率为92.50%，干预组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(χ2＝5.251，P＜0.05)，两组患者治疗前后各项指标均明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床应用胺碘酮联合稳律散对患有糖尿病合并快速心律失常型心衰患者治疗效果很好，采用针对性护理干预可进一步加强治疗效果，促进患者恢复。

胺碘酮；心律失常；护理；预后

糖尿病与心脑血管疾病是一组密切相关的疾病，而心衰是糖尿病患者最为严重的心血管并发症之一，2型糖尿病发生时，患者即存在一级心衰，在糖尿病住院患者中，伴有心衰者约占24%～47%，糖尿病并发心衰是老年糖尿病患者最主要的转归[1]。心律失常是指心脏搏动的频律、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，严重的心律失常将直接导致心室的排血功能障碍，甚至迅速引起机体死亡，是潜在的严重威胁生命的疾病[2]。胺碘酮用于治疗心律失常最早始于20世纪，因其疗效好且对死亡率没有不良影响，现已成为临床抗心律失常治疗中最常见的药物。然而，胺碘酮在抗心律失常的同时也可能导致劳力性呼吸困难、胸闷、干咳、头晕、心悸、黑晕及甲状腺功能障碍等不良反应，为了减少不良反应的发生，提高临床治疗效果，我科对我院收治的糖尿病合并快速心律失常型心衰患者采用胺碘酮联合稳律散进行治疗，并进行针对性合理干预，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例病例均来源于我院2012-08—2013-08收治的糖尿病合并快速心律失常型心衰患者。病例纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准与实验室检测[3]。②快速心律失常型心衰患者。③临床资料完整，患者服从安排，医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①患有其他可威胁生命的严重疾病，如肾衰、脑卒中等。②患有神经精神疾病者。③不同意参加此次研究者。按随机分组原则分为干预组40例和对照组40例，其中干预组男21例，女19例，年龄38～70岁，平均(50±6.8)岁；对照组男23例，女17例，年龄39～72岁，平均(49±6.5)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 确诊后密切监测体质量、心律、心率、血压及血糖情况，两组均在常规治疗基础上，包括卧床、吸氧、强心、利尿、调整水电解质平衡、控制血压及控制血糖等，给予稳律散及盐酸胺碘酮片口服，其中盐酸胺碘酮片(上海信谊药厂有限公司，批号：H31021872)第1周0.2 g，3次/d；第2周0.2 g，2次/d；第3周给予维持剂量0.2 g，1次/d。稳律散治疗用延胡索10 g，甘松15 g，当归15 g，黄芪20 g，苦参10 g。水煎服，日服一剂，连续治疗4周。

两组疗程均为4周。治疗过程中，密切观察用药反应，防止意外发生。

1.3 护理方法 对照组进行常规护理，干预组进行针对性护理干预，具体包括：①健康教育。对患者进行健康教育，尽量使其明白心律失常的病因、临床症状、诊断预防、治疗方法及合理药物等相关知识。嘱咐其多吃些新鲜的蔬菜瓜果、禽肉、鱼虾、食用菌及豆制品等低脂肪、高蛋白质、富含维生素、矿物质的食物，不吃油腻、过咸、过辣的食物，不饮浓茶、咖啡、白酒等。②心理护理。老年糖尿病并心律失常型心衰患者往往病情进展快，发生不良反应时容易产生烦躁焦虑、恐惧不安等负面情绪，护理人员应针对患者不同的性格、文化水平、生理及心理特点，详细地为患者讲解各种药物的效果及不良反应，耐心做好解释、安慰工作，指导患者自我调控情绪，帮助其建立积极的心态。③不良反应的观察和护理。加强巡视，密切监测患者的血压变化、心律变化、血糖水平及心律变化，严格按医嘱给药，经常巡视患者，询问是否有头痛、头晕、恶心、呼吸困难等不适；如有QT间期延长20%，心律下降到＜60次/min，且有长间歇，窦性静止，应立即停药，并马上通知医生，由医生处理。④预防肺部浸润性病变。肺毒性是胺碘酮最严重的不良反应，其发生率为1%～17%[4]，用药期间应保持室内空气流通，仔细观察患者呼吸，指导其采用有利于通气的体位进行有效呼吸。⑤甲状腺功能。患者服用胺碘酮，因碘含量较高，易导致甲状腺功能异常，因此在应用胺碘酮治疗过程中，应定期检查甲状腺功能，及时调整胺碘酮的剂量。⑥血糖控制。因为有心衰的存在，对于年龄较大、糖尿病病程较长的患者，血糖的控制标准可以采用个体化的策略，避免低血糖的发生。

1.4 观测指标 两组治疗前、治疗4周后心律(HR)、QT离散度(QTd)。

1.5 疗效评价[5]显效：阵发性室性心动过速平均减少至少70%，短暂性阵发性室性心动过速减少至少90%，成对室性早搏减少至少80%，心功能改善超过Ⅱ级或达到心功能Ⅰ级水平，临床症状及体征基本消失；有效：阵发性室性心动过速平均减少至少70%或连续发生减少至少90%，心功能改善仅Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级水平，临床症状及体征有所改善，转复窦性心律；无效：无改变。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/治疗总例数×100%。

1.6 统计分析 应用SPSS 13.0软件对结果进行分析，计量资料以(±s)表示，组间均值的比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗4周后疗效比较(表1) 干预组患者的总有效率明显优于对照组患者(χ2＝5.251，P＜0.05)。

表1 两组患者治疗4周后疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗4周后心功能指标比较(表2)治疗前两组HR、QTd比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗4周后，干预组HR明显低于对照组(P＜0.05)，QTd明显高于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应发生情况比较(表3) 两组患者用药后不良反应发生情况差异具有统计学意义(χ2＝4.572，P＜0.05)，且干预组不良反应发生率低于对照组。

表2 两组患者治疗4周后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗4周后心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 HR(次/min) QTd(t/ms)治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后干预组 40 120.42±2.44 64.46±2.16* 38.48±2.56 43.64±2.15*对照组 40 119.41±2.30 72.13±2.14 39.45±2.34 42.02±2.12t值 1.904 －15.948 －1.769 3.393P值 0.061 0.000 0.081 0.001

表3 两组不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

糖尿病是一种严重影响人类生命质量的慢性疾病，随着我国经济飞速发展，居民生活水平有了很大提高，生活方式也和从前有很大变化，糖尿病的发病率正逐年提高。据报道[6]，目前糖尿病的发生率在我国成年人(年龄≥20岁)中已经达到了9.7%，而有糖尿病发病隐患的比例更是高达15.5%。临床上老年糖尿病患者常常合并多种疾病，其中心力衰竭是最严重的并发症之一，而快速心律失常型心衰如果没有得到及时处理或处理不当，容易危及生命。有报道表明[7]，心功能Ⅳ级患者1年内病死率高达52%，且其中50%～60%患者死于猝死和心律失常，尤其是室性心律失常。因此采用有效的治疗措施和护理干预，稳定患者心律，对降低该类患者的病死率及改善预后有重要意义。

胺碘酮是临床上治疗心律失常的常用药物，是碘化苯并呋喃衍生物，该药物不仅能够终止心律失常的急性发作，还能提高心脏骤停患者的复苏救治率[8]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，可使心房与心室的APD及ERP延长，延长预激综合征旁路前向和逆向传导；具有钠通道阻滞作用，可减慢膜除极速率及兴奋传导；可抑制钙离子内流，扩张冠状动脉，增加心肌血供，扩张外周动脉，降低心脏后负荷[9]。然而，该药半衰期长(长时间服用时约为40 d)，全部清除需要4个月，因而，该药容易引起不良反应[10]。

本次研究对象为我院80例应用胺碘酮联合稳律散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者，将其分为干预组和对照组，对照组进行常规护理，干预组在此基础上进行针对性护理干预，结果显示，治疗前两组的HR、QTd比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗4周后，干预组HR明显低于对照组(P＜0.05)，QTd明显高于对照组(P＜0.05)，提示干预组机体状况好于对照组；治疗后，两组不良反应发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)，且干预组低于对照组；治疗4周后疗效比较显示干预组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。因此，笔者认为在应用胺碘酮联合稳律散治疗糖尿病合并快速心律失常型心衰患者时，护理人员对其进行针对性护理干预，不仅能提高临床有效率，还能降低不良反应的发生率，改善预后，值得在临床上推广应用。

[1]胡大一.糖尿病与心血管疾病[M].北京：人民出版社，2006：793-795.

[2]杨桂菊，杨爱菊.临床应用胺碘酮对患有心力衰竭合并心律失常患者的治疗中护理[J].中国医药指南杂志，2012，10(25)：445-446.

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Objective To analyze the nursing experience and effect of clinical application of Amiodarone and Wenlvsan powder to treat heart failure with diabetes and tachyarrhythmia，so as to provide better effective treatment and nursing for heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia.Methods 80 heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia admitted to the Workers'Hospital in Tangshn were selected and randomly divided into intervention group(40 cases)and control group(40 cases)，both groups were treated with Amiodarone and Wenlvsan powder，and the control group accepted conventional nursing，while the intervention group accepted targeted comprehensive nursing on the basis of the control group.Results The total effective rate of the control group was 70.00%，while it was 92.50%in the intervention group.The clinical curative effect of the intervention group were significantly better than that of the control group，with differences of statistical significance(χ2＝5.251，P＜0.05).The indicators of the two groups before and after treatment got significantly improved，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion The clinical application of Amiodarone and Wenlvsan powder to treat heart failure sufferers with diabetes and tachyarrhythmia has good treatment effect，and targeted comprehensive nursing intervention can further enhance the treatment effect and promote the recovery of the sufferers.

Amiodarone；Arrhythmia；Nursing；Prognosis

2016-01-11)

1005-619X(2016)07-0743-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.032

063000 唐山市工人医院