陈　炯，陈亚萍

(浙江省宁波市妇女儿童医院儿科　315012)



92例儿童胸腔积液的病因及临床分析

陈炯，陈亚萍

(浙江省宁波市妇女儿童医院儿科315012)

[摘要]目的探讨儿童胸腔积液的病因。方法对92例胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果92例患儿中感染性胸腔积液90例(97.83%)，其中肺炎支原体感染62例(68.89%)，支原体混合其他病原感染5例(5.56%，其中混合细菌感染3例、混合结核感染2例)，细菌感染14例(16.67%，其中结核感染3例)，病毒感染4例(4.44%)，肺吸虫感染1例(1.11%)，病原体不详4例(4.44%)。非感染因素2例，其中恶性肿瘤1例(霍奇金淋巴瘤)，气管内异物1例。结论儿童胸腔积液的病因以感染为主，依次为肺炎支原体、细菌、病毒，随着年龄不同其病因有所不同。

[关键词]胸腔积液；儿童；肺炎支原体

儿童胸腔积液在临床中比较常见，病因多样，临床表现各异，尽早明确积液的原因对指导治疗及改善预后均大有益处。本文对本院呼吸内科近年来收治的资料完整的92例胸腔积液患儿的病因及临床特点进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2008年3月至2014年3月收治的92例胸腔积液患儿，其中男60例，女32例，年龄2个月至14岁，其中小于3岁18例，3～7岁33例，大于7岁41例。92例患儿均有下列1项或1项以上的临床症状，咳嗽84例(91.30%)，发热80例(86.96%)，气促6例(6.52%)，胸痛11例(11.96%)，腹痛3例(3.26%)。

1.2方法

1.2.1影像学检查对92例患儿均行胸部X线片及胸腔B超检查。

1.2.2实验室检查对92例患儿均行血培养、血清肺炎支原体IgM检查，行结核菌素试验(PPD皮试)，中大量胸腔积液者行胸腔穿刺术，穿刺液行常规、生化、培养、抗结核抗体IgM及肺炎支原体IgM检查。

1.2.3治疗方法对于感染性的胸腔积液给予相应的抗生素治疗，对病情严重者，予吸氧、激素、丙种球蛋白等支持治疗，出现呼吸衰竭者给予呼吸机机械通气支持，中等以上胸腔积液者给予胸膜腔穿刺引流，2例大量胸腔积液者，行胸腔闭式引流。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，对所得数据采用χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影像学检查结果单纯右侧胸腔积液27例(29.35%)，单纯左侧胸腔积液53例(57.61%)，双侧胸腔积液12例(13.04%)；大量积液15例(16.31%)，中等量积液12例(13.04%)，少量积液65例(70.65%)，89例提示合并肺部炎症。

表1　感染性胸腔积液患儿感染细菌及病毒分布(n)

表2　不同年龄段感染性胸腔积液患儿病因分布[n(%)]

2.2实验室检查结果(1)血培养：92例患儿均行血培养检查，阳性14例，其中金黄色葡萄球菌3例，肺炎链球菌3例，表皮葡萄球菌2例，流感嗜血杆菌4例，肺炎克雷伯菌2例。(2)27例中、大量胸腔积液者行胸腔穿刺抽液常规生化检查，均为渗出液改变；(3)胸腔积液培养：金黄色葡萄球菌1例，肺炎链球菌2例，流感嗜血杆菌1例。(4)胸腔积液结核抗体IgM阳性1例，肺炎支原体IgM阳性3例。(5)血清肺炎支原体IgM阳性67例。(6)结核菌素试验(PPD皮试)强阳性5例。

2.3病原菌分布92例胸腔积液患儿中感染性胸腔积液90例(97.83%)，其中肺炎支原体感染62例(68.89%)，支原体混合其他病原感染5例(5.56%，其中混合细菌感染3例、混合结核感染2例)，细菌感染14例(15.56%，其中结核感染3例)，病毒感染4例(4.44%)，肺吸虫感染1例(1.11%)，病原体不详4例(4.44%)。非感染因素2例，其中恶性肿瘤1例(霍奇金淋巴瘤)，气管异物1例。病原菌分布见表1。

2.4不同年龄组患儿病原菌分布各年龄组感染性胸腔积液患儿的病因不一致，在肺炎支原体感染中，小于3岁患儿少于3～7岁及大于7岁患儿，且以大于7岁儿童高发(P<0.05)。随着年龄的增长，细菌感染比例逐渐下降，而结核感染在各年龄段均可发生，见表2。

2.5治疗后转归经治62例病愈出院，16例好转，9例未愈，5例转结核病医院治疗。

3讨论

胸腔积液是胸膜疾病最常见的一种临床表现，在成人中肿瘤、结核是胸腔积液的最常见病因[1]，而儿童则以感染为主，占83.8%[2]。本文92例病例中，肺炎旁胸腔积液89例，提示肺炎旁胸腔积液是胸腔积液最主要的类型，与以往报道类似[3-4]。虽儿童胸腔积液以感染为主，但各地区报道的病原菌却各有不同，本文中引起儿童胸腔积液最常见的病原菌为肺炎支原体，其次为细菌、病毒，这与蔡露良[5]、孙培静[6]研究结果不完全一致，与姜艳群等[7]、曹丽等[8]研究结果相同。研究表明，目前肺炎支原体已成为儿童呼吸道感染尤其是社区获得性肺炎的重要病原体之一[9-10]。

本文中肺炎支原体为感染性胸腔积液的主要病原菌，3～7岁与小于3岁比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示肺炎支原体感染多见于学龄前期和学龄期儿童。肺炎支原体感染(包括混合感染)引起的胸腔积液共67例，其中52例为少量积液，考虑为胸膜反应性渗出，随阿奇霉素治疗1～2个疗程后自行吸收。中、大量胸腔积液患儿15例，此组患儿感染中毒症状明显，单用阿奇霉素效果欠佳，加用激素能有效缓解临床症状，有研究发现早期应用激素，可通过抑制炎症反应，促进肺实变恢复及胸腔积液吸收，显著改善患儿临床症状。避免发生严重并发症,改善疾病预后[11-13]。临床上对于肺炎支原体肺炎合并大量胸腔积液的，需警惕有无合并其他病原菌感染可能。

本文11例细菌感染引起的胸腔积液中(除外3例结核感染)，中、大量胸腔积液的患儿有6例，愈后欠佳，抗生素的广泛及过度应用易造成多重耐药菌的产生，增加临床治疗的难度。病原菌不详者4例，但临床上给予广谱抗生素治疗后病情好转。

典型的结核菌感染型胸膜炎在儿童少见，以前有研究认为腺苷脱氨酶(ADA)检查有重要意义[14]。但最新研究发现胸腔积液中ADA检测值升高并非结核性胸膜炎的特点，对儿童结核性胸膜炎诊断无意义[15]。对于儿童结核感染，PPD皮试仍有很大的诊断价值。

本文非感染因素引起的胸腔积液2例，霍奇金淋巴瘤、气管异物各1例，较其他文献报道[5]低且病种少，考虑与病例来源有关。

综上所述，儿童中引起胸腔积液最常见的原因肺炎支原体感染，特别是3岁以上患儿；细菌性感染多见于3岁以下患儿；结核感染各年龄段患儿中均可见，根据患儿的年龄特点、临床表现、实验室及影像学检查有助于胸腔积液的病因诊断。

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作者简介：陈炯(1981-)，主治医师，硕士，主要从事儿童呼吸系统疾病研究工作。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.031

[中图分类号]R725.6

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)17-2396-03

(收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-02-03)