富春燕，陈　丽，叶育红

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴　314000)



运用微信对稽留流产出院患者行延续护理的效果观察

富春燕，陈丽，叶育红

(浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴314000)

摘要：目的观察运用微信对稽留流产出院患者行延续护理的效果。方法将60例稽留流产患者按随机数字表分为观察组和对照组各30例，对照组采用传统的出院健康宣教，观察组在对照组基础上增加利用微信进行延续护理。于出院后1个月进行两组患者宫腔感染发生率、Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表评分、服药依从性、护理满意度比较。结果两组患者宫腔感染发生率比较无统计学意义，观察组患者Zung焦虑自评量表和Zung抑郁自评量表评分低于对照组，服药依从性和护理满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义。结论运用微信对稽留流产出院患者行延续护理有较好的效果。

关键词：稽留流产；延续护理；微信

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.024

稽留流产是指胚胎或胎儿已经死亡，滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]，是临床不良妊娠结局中比较常见的一种类型。由于胚胎意外停止发育使得患者妊娠期望未得到满足，反而要经历痛苦的治疗过程，因此稽留流产患者较其他原因终止妊娠者具有更复杂的心理[2]。另外刮宫手术可能导致宫腔感染和黏连等，术后黏连成为一个不容忽视的并发症，影响患者再次妊娠，出院后正确服用药物行内膜修复治疗可以起到预防作用，但部分患者情绪低落，消极应对，服药依从性差。为促进患者更好地恢复心身健康，2014年8月至12月，本院妇科病区对稽留流产患者运用微信平台实施延续护理，取得较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：经超声检查确诊为胚胎停止发育，诊断为稽留流产收住入院的患者，排除合并抑郁、焦虑等精神类疾病者。符合纳入标准患者60例，按随机数字表分观察组和对照组各30例，观察组：年龄24～42岁，平均(28.12±5.01)岁；已婚28例，未婚2例；文化程度，大专及以上20例，高中及以下10例；初产妇28例，经产妇2例；未经保胎13例，保胎17例，保胎时间5～30 d，平均(14.2±3.4)d；有稽留流产史8例。对照组：年龄23～40岁，平均(28.22±5.29)岁；已婚29例，未婚1例；文化程度，大专及以上23例，高中及以下7例；初产妇27例，经产妇3例；未经保胎11例，保胎19例，保胎时间5～27 d，平均(14.1±5.2)d；有稽留流产史9例。两组患者年龄、婚姻、文化程度、孕产史等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用传统出院健康宣教方法(口头宣教加发放出院健康处方)告知患者出院后服药目的和方法，介绍宫腔感染症状与就诊方式，合理饮食和运动，1月后复诊。

1.2.2观察组在对照组基础上利用微信进行延续护理。组建微信延续护理教育小组，由4位常日班主管护师组成，成员均为固定分组责任护士，具有较强的表达沟通能力。建立微信群，责任护士在患者出院前做好相关解释，取得其同意后加入微信群。各成员负责住院期间由自己分管的患者，在患者出院后第1天、第2天、第3天及此后每周1次进行微信随访，了解患者有无发热、阴道流血及分泌物、服药、情绪等情况并做好记录；耐心倾听患者的倾诉，并鼓励其适当的宣泄，给予患者心理疏导；讲解稽留流产的原因，大部分为胚胎染色体异常，只有30%为外因所致[3]，流产不一定会影响再次妊娠，同时向患者举例稽留流产后成功妊娠的例子，及坚持服药对康复的重要性，增加患者战胜疾病的信心，消除其抑郁、恐惧、焦虑、内疚及烦恼心理。随访时间安排在18：30～20：00，运用图文、语音、视频等形式。患者也可以在群里提出问题，由在线微信延续护理教育小组成员第一时间回答患者问题，涉及隐私问题时，可与成员私信交流。

1.3评价指标及方法

1.3.1评价指标

1.3.1.1宫腔感染发生率宫腔感染症状为患者发热、白带异常、下腹疼痛及伴有不同程度的腰骶部疼痛、阴道流血等，依据患者门诊病历就诊记录，了解患者出院1月内有无宫腔感染。

1.3.1.2焦虑和抑郁采用Zung焦虑自评量表(SAS)[4]和Zung抑郁自评量表(SDS)[4]评价患者焦虑和抑郁情况。SAS和SDS各有20条目，采用4级评分法，没有或很少有为1分，绝大部分或全部时间有为4分，将20条目得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25得到标准分。按照中国常模结果，以SAS标准分大于或等于50分和SDS标准分大于或等于53分分别作为焦虑障碍和抑郁的诊断标准，分值越大焦虑、抑郁程度越重[4]。

1.3.1.3服药依从性量表采用服药依从性评估问卷[5]，问卷有4个问题组成，您能否按照医生要求每天服药的次数服药？您能否按照医生要求的量服药？您能否按照医生要求的时间服药？您是否按照医生要求长期坚持服用？每个问题4个选项(根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到)，分别记1～4分，总分4～16分，得分越高，表示服药依从性越好。

1.3.1.4患者对护理满意度自行设计满意度调查表，分非常满意、满意、一般、不满意4个等级。以(非常满意+满意)例数/总例数×100%计算护理满意度。

1.3.2评价方法专设护理人员1人在患者出院后1月复诊日进行随访，发放SAS和SDS、服药依从性量表、满意度调查表，由患者当场填写，确认完整后收回。

2结果

2.1两组宫腔感染发生率比较对照组与观察组各发生1例宫腔感染，比较差异无统计学意义。

2.2两组患者SAS和SDS评分见表1。

2.3两组患者服药依从性比较见表2。

2.4两组患者护理满意度比较见表3。

3讨论

3.1运用微信平台开展延续护理的优势微信作为一种新型的、多形式沟通平台，用户的年龄段集中在18～45岁，这也是稽留流产患者的集中年龄段。微信服务不受区域、身体状况、家庭因素的限制，操作简单、成本低，使用视频沟通更直观、更具有针对性。选用微信作为患者延续护理的实施平台，拉近了护患的关系，提高了护理教育实效性，使延续护理工作的开展更方便快捷。

3.2运用微信平台开展延续护理可促进患者心理健康稽留流产患者存在较多心理问题，其中焦虑和抑郁情绪最为常见，据文献[6]调查表明，几乎所有的女性都有稽留流产后的短期情绪反应，67%女性稽留流产后存在长期心理不良反应，其中16%女性稽留流产后存在精神症状和情感障碍等长期心理后果。在医疗资源紧张的情况下，稽留流产患者往往在清宫术后1～2 d，病情稳定后即带药出院，未能进行充分的心理疏导。传统的护理模式对患者出院后改善心理状况的护理和指导更未得到重视。运用微信对稽留流产出院患者行延续护理，使医疗护理服务不再局限于患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中，为患者提供了专业性的意见，针对患者存在的问题制定个性化措施，帮助患者克服焦虑和不安。另一方面通过“朋友圈”的互动，病友间互相交流，起到相互鼓励安慰作用，促进患者心身康复。本研究数据显示，虽然两组患者宫腔感染发生率无统计学意义，但观察组患者SAS和SDS评分均低于对照组，比较差异有统计学意义，说明运用微信行延续护理可促进患者心理健康。

3.3提高患者服药的依从性和护理服务满意度稽留流产胚胎组织死亡于宫腔内时间较长，其胚胎可能机化，与宫腔壁黏连紧密不易清除，易有残留而致多次刮宫，增加术后宫腔黏连的发生率，影响患者再次妊娠。因此需进行内膜修复治疗，即在刮宫术后第1天起口服戊酸雌二醇片共22 d，术后第13天起加服醋酸甲羟孕酮片共10 d。因服药时间长，部分患者服药依从性差，应用微信及时了解患者的服药情况，反复解释坚持服药的重要性，指导正确服药，提高患者配合治疗依从性。开展微信平台的延续护理，让患者体会到护理服务到“家”的感觉，将医护服务延伸到家庭，及时给予患者有关治疗、保健方面的指导[7]，满足患者的需求，同时护理人员与患者有效沟通，缩短了护士与患者之间的距离，使护患之间形成一种信任、理解、和谐的良好关系[8]，有效提高了患者对护理服务满意度。本研究数据显示，出院1个月观察组患者服药依从性得分(15.10±1.06)分、对照组(12.27±2.29)分，护理服务满意度观察组96.6%、对照组76.6%，比较差异均有统计学意义，说明运用微信行延续护理可提高患者服药依从性和对护理服务满意度。

参考文献：

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:49-51.

[2] 谢芳，张锦新，林惠琼.心理疏导对稽留流产妇女情绪障碍的调控作用研究[J].现代医院,2011,11(9):29-30.

[3] 吴丽霞,李清,何惠燕.稽留流产行清宫术患者的心理特点及护理干预[J].全科护理,2009,7(29):2650-2651.

[4] 中华医学会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社,2001:118.

[5] 李坤,梁会营,李恂,等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J].中华高血压杂志,2010,18(11):1067-1070.

[6] 张军莲,刘湘革.稽留流产妇女心理伤害因素分析及对策研究[J].中国当代医药,2014,21(2):166-168.

[7] 付萍,徐慧春,林喜爱,等.高血压病患者出院后延续护理的效果研究[J].护理管理杂志,2010,10(8):546-548.

[8] 王玉霞,杨兰兰,盛晓兰.延续护理在会阴切口愈合不良产妇出院后的应用[J].护理与康复,2014,13(5):485-486.

作者简介：富春燕(1979-)，女，本科，主管护师，护士长.

收稿日期：2016-01-23

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0576-03