胡献玉+喻兰+梁锡阳+李延辉+胡桂贞+李燕红

[摘要]目的研究稽留流产的发病影响因素及解决对策。方法选取我院在2013年5月～2015年9月收入院诊治的91例稽留流产患者作为稽留组，另选择同期收入院诊治的91例正常妊娠的孕妇作为参照组，回顾分析参照组、稽留组孕妇的临床资料。（1）采取问卷回答式收取两组环境因素、躯体因素、心理因素、工作时间等资料。（2）采用RT-PCR法检测胚胎组织中支原体（UU）、衣原体（CT）的基因拷贝数，并对胚胎组织采用FISH技术进行染色体变异分析。（3）抽取静脉血检测性激素6项。结果采用多因素Logistic回归分析：（1）稽留组孕妇与参照组孕妇的环境因素、遗传因素、躯体因素、心理应激因素、工作时间、性交次数，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）感染因素：稽留组CT、UU以及CT+UU混合感染阳性率明显高于参照组，差异有统计意义（P<0.05）。取两组的胚胎组织物标本，检测胎儿绒毛组织的染色体，稽留组胎儿绒毛组织的染色体异常率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）在激素因素方面，稽留组孕妇的P水平、T水平与参照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。结论稽留流产的流行性发病因素具有多样化的特点，如环境因素、遗传因素、躯体因素、心理应激因素、工作时间、性交次数、感染因素、染色体异常及性激素均对妊娠流产造成不良影响，需采取综合性对策性防治。

[关键词]稽留流产；流行性；解决对策；调查；发病

稽留流产是指宫腔中已经死亡的胎儿或胚胎无法及时排出，在胚胎死亡后，宫腔中的羊水可被母体自行吸收，造成子宫壁与胎盘中的胎膜组织出现粘连现象，如胚胎的死亡时间较长，则胎盘在溶解过程中产生的凝血活素将会进入母体的血液循环系统，对孕妇的机体凝血功能产生严重影响。稽留流产还会导致宫腔的纤维组织出现水肿症状，并可能降低子宫肌层的收缩力，引发产后出血。对此，在临床中需要明确稽留流产的流行性发病影响因素，并在此基础上积极解决稽留流产问题及做好相应的预防工作。本研究调查了稽留流产的流行性发病影响因素与相应的解决对策，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年5月～2015年9月收入诊治的91例稽留流产患者作为临床研究对象，年龄为20～43岁，平均（29.5±4.2）岁。孕周为9～21周，平均（15.2±3.4）周；经产妇18例，其余73例均为未产妇。入选的91例均明确有停经史，经妇科检查证实宫口未开，尿妊娠检测结果为阳性；经彩超检查证实为宫腔妊娠，妊娠囊较小、胎儿或胚芽异常，且妊娠囊无胎动或胎心，为枯萎孕囊；临床症状包括阴道异常出血、腹痛等。91例诊治后均接受了心电图检查、肝肾功能检查、尿常规检查与血常规检查，排除合并器官功能严重损伤的患者。将上述91例作为稽留组，另选择同期诊治的91例正常妊娠的孕妇作为参照组，参照组年龄为20～42岁，平均（28.4±1.6）岁；孕周为8～13周，平均（15.8±13）周；经产妇19例，未产妇72例。稽留组孕妇、参照组孕妇年龄及孕周等差异不明显，且临床基础资料与治疗资料等完整。

1.2方法

以问卷回答及回顾分析式收取参照组、稽留组孕妇的临床资料，在回顾分析时重点观察以下指标：（1）环境因素；（2）遗传因素；（3）躯体因素；（4）心理应激因素（对妊娠期望值较高）；（5）感染因素；（6）性激素因素；（7）工作时间；（8）性交次数。其中环境因素包括接触装修材料等有毒物质，暴露于电脑辐射、手机辐射或电视辐射，被动吸烟，噪声影响；遗传因素指的是染色体异常；躯体因素包括饮酒、吸烟、孕期服药；心理应激因素包括焦虑、抑郁（对妊娠期望值较高）；工作时间大于8h；妊娠期有或无性交。（9）入院即检查宫颈分泌物：感染因素包括CT（沙眼衣原体）感染、UU（解脲支原体）感染；抽静脉血查TORCH（疱疹病毒）感染。（10）1个月后月经来潮2-5d门诊空腹抽静脉血，化学发光法检测激素因素包括P（孕酮）、E2（雌二醇）、T（睾酮）、PRL（催乳素）、LT（促黄体素）、FSH（促卵泡激素）；（11）流产后取部分胚胎组织采用FISH技术进行染色体变异分析。在治疗91例稽留流产患者时联合应用了米非司酮（广州朗圣药业有限公司，H20113480）、米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，H20084598），米非司酮的给药方法为口服，让患者在清晨空腹及睡前空腹服用，晨起服用剂量为50mg，睡前服用剂量为25mg，让患者连续服用2d，第3天后将600μg米索置入阴道的后穹窿处，观察孕囊是否在12h内自行排出，如未排出孕囊，则将400μg米索置入阴道中，对于第二次放药后仍没有排出孕囊的患者，则行刮宫术；如给药后阴道中的出血量超过100mL，则立即采用清宫术进行治疗。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用x²检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，采取多因素Logistic回归分析法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

采用药物治疗法与手术治疗法后，本组中的流产患者均排出妊娠组织。

2.1两组患者基本资料比较

稽留组孕妇与参照组孕妇的环境因素、遗传因素、躯体因素、心理应激因素、工作时间及感染因素比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2感染因素

采用RT-PCR法检测胚胎组织中支原体（UU）、衣原体（CT）的基因拷贝数，稽留组CT、UU以及CT+UU混合感染阳性率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。抽静脉血查TORCH（疱疹病毒）感染，稽留组高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3激素因素

稽留组孕妇的性激素因素；P水平、T水平与参照组孕妇比较，差异具有统计学意义（P<0.05），其余观察指标对比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4相关因素分析

总结以上发病影响因素数据进行统计分析：稽留组环境因素中接触装修工业材料等有毒物质占62.64%，暴露于电脑、手机或电视辐射占67.03%；噪声影响占29.67%；被动吸烟占18.68%；遗传因素（染色体异常）占62.64%；躯体因素中吸烟占10.99%，饮酒占17.58%，孕期服药占15.38%；心理应激因素焦虑占39.56%、抑郁占29.67%，性交占65.9%，工作时间≥8h的占76.9%，<8h的占23.1%；感染因素中支原体（UU）占64.84%，衣原体（CT）占18.68%；性激素因素中P水平（10.65±1.04）、T水平（6.97±0.05），以上统计数据中，差异有统计学意义（P<0.05）。将以上有意义的指标纳入多因素回归分析，结果显示：环境因素（OR=2.457）、遗传因素（OR=3.924）、心理应激因素（OR=1.926）、工作时间（OR=1.657）及感染因素（OR=2.683）等为影响稽留流产的多种主要危险因素。

3讨论

稽留流产可对孕妇的生殖安全产生严重影响，在育龄妇女中的发生率可达到20%左右，为了降低稽留流产发生率及减轻稽留流产所带来的危害，需要明确流行性发病影响因素。

3.1发病因素机制分析

本研究在对比分析参照组与稽留组孕妇的临床资料后，发现环境因素、遗传因素、躯体因素、心理应激因素、感染因素及激素因素均可引起稽留流产。首先，电视、手机及电脑等可造成孕妇受到电离辐射的影响，电离辐射可干扰胎儿正常发育；在孕妇接触工业有毒物质、被动吸烟或受到噪声影响的情况下，不但会影响到胎儿的正常发育，还可能造成胎儿畸形及死亡，进而引起稽留流产。另一方面，如在孕期吸烟、饮酒或服用药物，则香烟中的有害物质、酒精及药物中的部分成分可经血液循环系统进入胎盘，并造成胚胎发育不良，从而引起稽留流产。

此外，本研究发现心理应激因素也可能引发稽留流产，特别是对本次妊娠期望值较高的，这主要是因为心理应激反应可引起胚胎结构畸形，导致胎儿生长受限，还会干扰胚胎组织摄取营养。

3.2孕期解决对策

针对上述发病因素，在孕期保健中应做好相应的宣教工作，告知孕妇在日常生活中要注意远离电离辐射或减少电离辐射的接触时间，同时应避免接触装修材料等工业毒物；在孕期应戒烟戒酒，远离噪声较高的环境，谨慎服用药物；工作时间大于8h，且大部分妊娠后有性生活史，为防治稽留流产，在临床中应告知孕妇孕3个月前保持心情平静，禁止性生活，并在建议确认早孕后尽量减轻工作负荷，减少工作时间，避免受到工作压力精神紧张与不良生活事件的影响。

3.3孕前解决对策

对此，应在孕前检查是否存在CT感染、UU感染或TORCH感染，如有感染问题，如孕期感染病原体，则子宫内膜中可出现巨噬细胞或淋巴细胞浸润现象，在浸润现象发生后可引起慢性炎症，同时可激活免疫系统当中的抗病原，抗病原可对胚胎植入造成干扰，同时可直接损害胚胎，因此也会引起稽留流产，应及时治疗。染色体异常也会引起稽留流产，而且目前研究较多的，发病致因最可能的因素之一。在孕前建议检查绒毛及外周血的染色体，如夫妇双方的染色体相互易位，应高度警惕稽留流产，如为同源罗氏型易位染色体，可建议使用捐赠的精子或卵子进行辅助妊娠，以避免发生稽留流产。

综上所述，稽留流产的发病因素具有多样化的特点，需要采取综合性的对策防治稽留流产。