李莉

摘要：目的 探讨米索前列醇联合刮宫术在稽留流产治疗上的临床效果并进行安全性分析。方法 选取我院收治的70例稽留流产患者随机分为观察组和对照组，每组35例，对照组利用米非司酮联合米索前列醇进行治疗，观察组采用米索前列醇联合刮宫术进行治疗，对两组患者的临床指标情况加以比较。结果 观察组的急诊刮宫率、呕吐不良反应率、出血量及刮宫术并发症发生率明、总体满意度显优于对照组（均P<0.01），两组的妊娠组织物完整排出率和宫颈无需扩宫率无显著差异（均P>0.05）。结论 米索前列醇联合刮宫术治疗稽留流产的效果确切，具有不良反应少等优点，适合在基层医院普及推广。

关键词：米索前列醇；刮宫术；稽留流产；妊娠

稽留流产是指宫内胚胎或胎儿死亡之后未能及时排出体外，故又被称为过期流产[1]。患者胎盘组织与子宫壁紧密粘连，清宫难度较大，如果处理不当，很可能会引发严重的凝血功能障碍，造成弥散性血管内凝血，导致大出血，严重危及生命安全[2]。米索前列醇具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩和软化宫颈的作用[3]。本文通过对我院收治的需要采用刮宫术治疗的70例稽留流产患者的研究分析，以探讨稽留流产前单用米索前列醇的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月～2013年3月我院门诊收治的70例稽留流产患者。年龄22～43岁，平均（28.3±5.4）岁；停经时间55～136d，平均（78.5±14.6）d，孕酮水平2.8ng/ml～8.7ng/ml，平均（5.4±1.8）ng/mL。所有患者经B超检查和妇科检查都未发现生殖器官异常，且均排除糖尿病等内分泌疾病或慢性肾炎、心力衰竭、严重贫血等全身性疾病及其他合并症。将患者随机均分为观察组和对照组，每组35例。两组患者在年龄、停经时间、孕酮水平等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组患者给予600μg米索前列醇（由北京紫竹药业有限公司生产）塞入阴道后穹窿，对照组患者给予25mg米非司酮（由湖北葛店人福药业有限责任公司生产），2次/d，第3d再给予600μg米索前列醇塞入阴道后穹窿。用药后，为患者做刮宫术治疗，定期为患者做多普勒超声检查。

1.3疗效观察 观察两组患者的妊娠组织物完整排除状况、呕吐不良反应、急诊刮宫率、宫颈扩张情况。在患者治疗结束后向患者发放满意度调查表，内容包括非常满意、基本满意、不满意三项，总满意率=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件处理和数据，利用平均值±标准差（x±s）表示计量数据并以t检验进行分析，利用χ2检验对计数资料进行分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床情况比较 在畸形刮宫率、呕吐不良反应率方面比较，观察组均明显低于对照组，组间差异达显著水平（均P<0.01）。在妊娠组织物完整排出率、宫颈无需扩宫率方面比较，两组之间差异不具有统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2两组患者出血情况及刮宫术并发症发生率 观察组患者的出血量明显少于对照组（P<0.01），刮宫术并发症发生率显著低于对照组（P<0.01），见表2。

2.3两组患者满意度比较 观察组患者总体满意率为91.43%，对照组患者总体满意率为65.71%，两组相比较，观察组的明显高于对照组，组间差异达显著水平（P<0.01），见表3。

2.4两组患者不良反应比较 用药后，两组患者均未出现过敏现象。观察组患者不良反应3例，其中恶心2例，发热1例；对照组患者不良反应5例，其中恶心3例，恶心2例。不良反应经对症处理后均明显改善，没有影响到治疗的开展。

3 讨论

稽留流产是自然流产的一种特殊类型，资料显示精神压力、遗传基因缺陷、不良习惯、环境因素、内分泌失异常、母体因素、免疫功能异常都有可能导致稽留流产飞发生，但其确切病因目前尚不清晰[4]。稽留流产哈的胚胎死亡后仍稽留于宫腔内，孕产物一般多在症状产生后1～2个月内才会从体内排出。胚胎死亡滞留时间较长，羊水吸收较为严重，胚胎组织极可能机化，与子宫壁紧密粘连，给刮宫术的实施带来巨大的困难。

本文通过对我院收治的患者在随机分组的基础上分别采用米索前列醇联合刮宫术及米索前列醇配伍米非司酮联合刮宫术进行治疗，结果显示，与对照组相比，在急诊刮宫率、呕吐不良反应率和出血量方面，观察组均有显著的优势（均P<0.01）；同时观察组的刮宫术并发症发生率明显低于对照组（P<0.01）。可见，米索前列醇联合刮宫术确实是一个疗效确切、安全合理的稽留流产治疗方案。米非司酮是一种孕酮受体水平的抗孕激素，可使绒毛组织及脱模变性，提高子宫肌对原有前列腺素的反应，促进子宫收缩强度增大，此外，米非司酮还可抑制前列腺素和孕酮的活性，减弱胶原的合成并增强分解，从而使得该机得以成熟、软化和扩张。但是米非司酮也有较为致命的弱点，在服用米非司酮之后，患者还常常会出现腹泻、呕吐、恶心以及子宫出血等不良反应。此外，患者体内的孕酮水平较正常孕妇有明显的偏低，子宫对前列腺素敏感性已经很高，服用米非司酮并不会引起患者妊娠产物自然排出率的升高[5]。作为合成的前列腺素制剂，米索前列醇具有和前列腺素E1类似的结构和形状，能够在诱发子宫收缩的同时软化宫颈，刺激子宫颈纤维组织释放弹性蛋白酶，降解胶原纤维从而软化宫颈，增加顺应性，使宫颈更容易扩张，减轻扩宫过程中的牵拉刺激，避免了不必要的机械性损伤，在确保妊娠物的剥离和顺利排出之余，还可抑制围术期大量出血现象的发生，有效降低了患者所承受的痛苦[3]。本文调查还发现，观察组患者总体满意率明显高于对照组，这是因为观察组使用了较少的药物起到了更好的治疗效果，身体也不需承受多服用药物所带来的更为严重的副作用，心理压力明显减轻，确保了医疗措施的顺利实施。

综上所述，米索前列醇联合刮宫术能够在稽留流产的治疗中起到很好的效果，能够降低急诊刮宫率，抑制出血，提高患者满意度，因而可将其作为治疗稽留流产的理想方案并加以推广应用。

参考文献：

[1]刘芳，其木格.稽留流产患者血液和绒毛中雌激素受体a基因多态性的表达[J].中华医学杂志，2012，92（9）：616-619.

[2]Wang Y X，Huang M J，He T，et al.Comparison of Clinical Efficacy of Three Methods for Cervical Ripening followed by Surgical Evacuation in Early Missed Abortion[J].Journal of Reproduction and Contraception，2012，23（2）：103-110.

[3]张瑜芬，刘静，黄丽瑄.放置粉末状米索前列醇处理稽留流产82例临床分析[J].北方药学，2011，8（7）：17-18.

[4]赵先兰，李莎.稽留流产患者绒毛组织中TLR4、NF-kB和HBD2的表达及其相关性[J].中华妇产科杂志，2011，46（11）：864-866.

[5]曹志宏，李惠，任影.结合雌激素配伍米索前列醇行无痛清宫术治疗稽留流产106例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8709.编辑/成森