郝正阳，李亚彭，张彦周

郑州大学第一附属医院心血管内科 郑州 450052

心脏X综合征患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平的变化

郝正阳，李亚彭，张彦周#

郑州大学第一附属医院心血管内科 郑州 450052

关键词脂蛋白相关磷脂酶A2；心脏X综合征

摘要目的：分析心脏X综合征患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平变化的临床意义。方法：选择心脏X综合征患者52例作为病例组，健康人52例作为对照组。采用双抗体夹心免疫层析法测定2组血浆Lp-PLA2的水平；并同时测定血浆尿酸、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白的水平。结果：与对照组相比，病例组血浆Lp-PLA2、TG、FBG均明显升高(P<0.05)，病例组血浆Lp-PLA2与TC呈正相关(r=0.411，P=0.004)，与HDL呈负相关(r=-0.610，P<0.001)。结论：血浆Lp-PLA2可以很好地反映血管病变情况，同时提示炎症参与了心脏X综合征的发生发展。

心脏X综合征又称为“微血管型心绞痛”，患者具有冠心病的典型症状，甚至运动平板试验阳性，而冠状动脉造影检查未见明显异常。该病的确切发病机制尚未完全明了。有研究[1]发现炎症反应在该病的发生发展过程中起重要作用。对于拟诊为心脏X综合征的患者，运动平板试验可作为首选检查，但存在ST段改变不明显、持续时间短、运动负荷量大等不足之处[2]。脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)是近年来发现的一项炎性标志物，其在冠心病、脑卒中患者血浆中的水平明显升高。然而，血浆Lp-PLA2在心脏X综合征诊断中的作用，目前尚不明确，作者通过病例对照研究，探讨心脏X综合征患者血浆Lp-PLA2水平的变化及临床意义，为该病的临床诊疗提供有价值的参考依据。

1对象与方法

1.2血浆Lp-PLA2及相关生化指标测定所有受试者均于晨起空腹时抽取肘静脉全血3 mL，20～25 ℃ 3 000 r/min超速离心分离血浆，枸橼酸钠抗凝，采用双抗体夹心免疫层析法测定血浆Lp-PLA2的水平，试剂盒购自北京热景生物有限公司。同时测定血浆尿酸、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白的水平，试剂盒购自德国罗氏诊断有限公司。所有测定均由专业人员严格按照试剂盒说明书的步骤进行。

1.3运动平板试验阳性标准[3]在运动过程中出现典型的心绞痛症状；在运动过程中出现ST段水平或下斜型下移≥0.1 mV,且持续时间超过1 min。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行数据分析。两组年龄和血浆Lp-PLA2、尿酸、TC、TG、HDL、LDL、FBG水平比较采用两独立样本t检验；血浆Lp-PLA2与各生化指标间的关系采用Pearson相关分析；C反应蛋白结果不符合正态分布，采用中位数(25%百分位数，75%百分位数)表示，组间比较采用秩和检验；血浆Lp-PLA2与C反应蛋白的相关关系采用Spearman相关分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组研究对象基本情况比较结果见表1。

表1　两组研究对象基本资料比较

2.2两组血浆Lp-PLA2及相关生化指标结果比较

见表2。由表2可知，与对照组相比，病例组血浆Lp-PLA2、TG、FBG均明显升高，差异均具有统计学意义。其余指标差异无统计学意义。

表2　病例组与对照组各检测指标比较

2.3病例组血浆Lp-PLA2与相关生化指标的相关分析病例组中血浆Lp-PLA2与TC呈正相关(r=0.411，P=0.004)，与HDL呈负相关(r=-0.610,P<0.001)。

3讨论

Lp-PLA2是近年来研究较多的一项新的炎症指标，其在冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性疾病中的作用已得到多数研究[4-5]的支持。该研究结果显示，病例组血浆Lp-PLA2水平较对照组高，提示炎症参与了心脏X综合征的发病过程，血浆Lp-PLA2可以作为诊断心脏X综合征的一项重要参考指标，为心绞痛症状典型而冠状动脉造影阴性的疾病，如：心肌桥、冠状动脉慢血流、心血管神经症等的鉴别诊断带来便利。Han等[6]研究指出：在人类单核细胞源性巨噬细胞中，HDL可抑制Lp-PLA2的表达与活性，这在一定程度上解释了HDL在心血管疾病中的保护作用。该研究结果也显示，病例组血浆Lp-PLA2与HDL呈负相关。另外，该研究还发现血浆Lp-PLA2与TC呈正相关，与卓明峰等[7]的研究结果相一致，推测血浆Lp-PLA2可能通过体内TC代谢参与疾病的进展。

该研究结果发现，与对照组相比，病例组血浆FBG、TG升高，而尿酸和C反应蛋白差异无统计学意义，与以往研究结果不尽一致。彭清文等[8]指出心脏X综合征患者血糖及尿酸水平均升高，血脂未见明显差异；而邓鹤秋[9]认为，心脏X综合征患者存在胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等病理生理过程；另有文献[10-11]指出，心脏X综合征患者C反应蛋白水平较正常人为高。究其原因，作者认为受试者的饮食习惯及机体内代谢状况对上述指标的影响可能远远大于疾病本身带来的变化。

综上所述，血浆Lp-PLA2能更好地反映血管病变情况，相比C反应蛋白、尿酸等传统心血管炎性指标有较大的优越性，可以作为诊断心脏X综合征的一项重要参考指标，同时也从另一个角度说明炎症参与了心脏X综合征的发生发展。

参考文献

[1]LI JJ,LI YS,ZHANG Y,et al.Inflammation:a possible pathogenic link to cardiac syndrome X[J].Med Hypotheses,2006,66(1):87

[2]熊望琼.心脏X综合征患者运动平板试验表现及临床意义[J].实用医学杂志,2014,30(23):3883

[3]吴杰.其他常用心电学检查[M]//陈文彬,潘祥林,康熙雄,等.诊断学.7版.北京:人民卫生出版社,2011:523

[4]张向晖.脂蛋白相关磷脂酶A2与缺血性脑卒中的关系[J].医学综述,2010,16(21):3227

[5]张彤格,贾玫.脂蛋白相关性磷脂酶A2与冠心病相关性研究进展[J].中华检验医学杂志,2015,38(7):493

[6]HAN GP,REN JY,QIN L,et al.High density lipoprotein suppresses lipoprotein associated phospholipase A2 in human monocytes-derived macrophages through peroxisome proliferator-activated receptor-γ pathway[J].Chin Med J,2012,125(24):4474

[7]卓明峰,徐尚华,张忠源.颈动脉粥样硬化与脂蛋白相关磷脂酶A2的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2009,17(9):774

[8]彭清文,祁珩,易宣丽.心脏X综合征与血尿酸水平的相关性研究[J].中国心血管杂志,2011,16(1):26

[9]邓鹤秋.心脏X综合征的发病机制及治疗[J].岭南心血管病杂志,2008,14(6):387

[10]ARROYO-ESPLIGUERO R,MOLLICHELLI N,AVANZAS P,et al.Chronic inflammation and increased arterial stiffness in patients with cardiac syndrome X[J].Eur Heart J,2003,24(22):2006

[11]EROGLU S,ELIF SADE L,YILDIRIR A,et al.Serum levels of C-reactive protein and uric acid in patients with cardiac syndrome X[J].Acta Cardiol,2009,64(2):207

Changes of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 concentration in patients with cardiac syndrome X

HAOZhengyang,LIYapeng,ZHANGYanzhou

DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospital，ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordslipoprotein-associated phospholipase A2;cardiac syndrome X

AbstractAim: To observe the changes of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2(Lp-PLA2) concentration and to analyze its significance in patients with cardiac syndrome X.Methods: A total of 52 patients with cardiac syndrome X were recruited as case group and 52 healthy subjects matched by age and gender were recruited as control group. The plasma Lp-PLA2 was detected by immunochromatography of double-antibody sandwich. Uric acid, total cholesterol(TC), triglyceride(TG) , high density lipoprotein(HDL) , low density lipoprotein(LDL), fasting blood glucose(FBG) and C reactive protein in plasma were also determined.Results: The concentrations of plasma Lp-PLA2, TG and FBG were significantly higher in case group than those in control group (P<0.05). The plasma Lp-PLA2 was positively correlated with TC (r=0.411,P=0.004), and negatively correlated with HDL(r=-0.610,P<0.001) in case group.Conclusion: The Lp-PLA2 may be a valuable biomarker of vasculopathy. Meanwhile, it suggests that inflammation may be involved in the development of cardiac syndrome X.

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.03.033

#通信作者，男，1965年3月生，博士，主任医师，研究方向：心血管疾病介入治疗，E-mail:zhangyanzhou2050@sina.com

中图分类号R541