武陵山片区基层医卫人才队伍现状调查及对策*

2016-06-15舒向俊

重庆医学 2016年4期

关键词：基层医疗机构武陵山人才队伍

杨　琼，舒向俊

(湖南医药学院人文社科部，湖南怀化 418000)

武陵山片区基层医卫人才队伍现状调查及对策*

杨琼，舒向俊△

(湖南医药学院人文社科部，湖南怀化 418000)

[摘要]目的了解武陵山片区基层医卫人才队伍现状，正确评估本区域基层医疗机构的人才数量、人才质量与人才结构。方法随机抽取武陵山片区100所基层医疗机构及200名基层医务人员进行实地调研、问卷调查、个别访谈并运用统计学方法对采集数据进行分析。结果目前基层医疗机构人才缺口大、流失率高，优惠政策难以实行。结论需从加强宣传引导、政府配套措施支持、医学院校按需培养、医学生转变观念等方面共同努力，才能真正促进该区域医疗卫生事业的发展。

[关键词]基层医疗机构；人才队伍；现状；武陵山

武陵山片区是国家第一个批复、第一个启动的集中连片贫困地区[1]。关注该地区医疗卫生事业的发展现状，探寻改变其现状的思路与对策，对于贯彻落实国家的扶贫开发战略，促进武陵山片区医疗卫生事业的发展，提高贫困地区人民的医疗与健康水平，并积极引导、扶持医学毕业生面向武陵山片区就业，意义十分重大。开展对该片区基层医疗卫生人才队伍现状的调查研究，既是为了对其现状的有效把握，更是为了让贫困地区的人民享有更好的卫生保健与医疗保障，提高、促进武陵山片区医疗卫生事业发展的针对性与实效性，同时让医学教育更好服务社会。

1资料与方法

1.1一般资料对武陵山片区所辖2 170所基层医疗机构[2]，随机抽样100所基层医疗机构(城市社区卫生服务中心19所，乡镇卫生院81所)进行实地调研，共发放100份《基层医疗机构问卷调查》，回收92份，有效回收率为92.00%，有效率100%。同时，实地调查了200名基层医务人员，共发放《医学院校毕业生基层就业问卷调查表》200份，回收191份，有效回收率为95.50%，有效率100%。

1.2方法

1.2.1抽样调查法实地使用分层随机抽样方法，做到该区域每个省市(区)均应有县、市被抽到，按比例抽样[3]。对于被抽到的县市，使用单纯随机抽样的方法选择乡镇。

1.2.2问卷调查法问卷由研究者设计，统一印制，分别对100所基层医疗机构及200名基层医务人员进行调查，主要调查对象为医院院长及临床、检验、护理专业的负责人，为了消除他们的思想顾虑，在现场调查时，由调查人员对本次调研的意义进行了说明。

1.2.3访谈法在问卷同时还对院长及专业负责人进行了访谈，做专业访谈记录54份。

1.2.4调查问卷的设计(1)基层医疗机构问卷共分4个部分：第1部分是医卫人才队伍情况(数量、学历、职称、资格证等)，第2部分是人才需求情况，第3部分是政策执行(优惠政策实际执行中是否可行、期望的优惠政策等)，第4部分是基层缺人才的原因[4-5]。(2)基层医务人员问卷也分4个部分：第1部分是基本信息(学历、专业、性别、基层工作年限等)，第2部分是工作满意度(月薪、工作满意程度、家人支持工作的态度等)，第3部分是影响基层就业的因素，第4部分是优惠政策[6-7]。

1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，同时为了保证数据质量对录入的数据进行了随机抽查核对。对所采集的访谈资料运用比较分析法、归纳分析法和个案分析法进行统计分析。

2结果

2.1基层医疗卫生机构调查结果

2.1.1医卫人才缺口大调查数据显示，该片区每千人医卫人员数远低于全国2010年平均水平，分别仅为全国2010年平均值的63.53%、52.51%、56.57%(表1)。所调查的92所基层医疗机构中执业或助理执业医师少于2人(含2人)的医院有15所，还有1所无一名执业或助理执业医师。

表1　武陵山片区每千人医卫人员数与全国2010年

2.1.2职称与学历结构不合理尽管该片区对医卫人才需求量大，但是近3年来医学类毕业生到该片区就业较少，其中有74所基层医院末招聘到医学本科及以上毕业生，还有9家较偏远的单位3年来未招聘到1名医学院校毕业生。调查显示，武陵山片区存在职称分布不合理，高职称医卫人才缺乏及卫生技术人员学历普遍偏低等现状，见表2。

表2　武陵山片区职称分布及学历情况[n(%),n=191]

表3　武陵山片区各卫生局提供近3年基层招聘与流失情况

续表3　武陵山片区各卫生局提供近3年基层招聘与流失情况

2.1.3人才流失率高调查发现，该片区招聘医学毕业生人数呈上升趋势，但绝大部分毕业生不安心在贫困区的基层医疗机构长期服务，流失率较高(表3)，导致该片区基层医卫人才队伍不稳定。92所基层医院中的35所医院对临床医学、预防医学专业人才的需求，以本科及以上学历需求为主，专科为辅；而对医技及护理人才的需求，均以专科学历为主，其中27所医院表示中专学历护士也可以接受。

2.2基层医务人员调查结果

2.2.1基本信息调查的191名基层医务人员基本信息如下：(1)基层医务人员女性(71.20%)高于男性(28.80%)。(2)本科及以上高学历医卫人才少，其中本科及以上38名(19.89%)，大专85名(44.50%)，中专及中技58名(30.37%)，高中及以下10名(5.24%)。其中绝大部分还是通过函授获得本科、专科文凭。(3)153名(80.10%)基层医务人员来自农村，仅38名(19.90%)为城镇户籍。(4)绝大部分医务人员基层工作年限较短，1～3年94名(49.21%)，3年以上53名(27.75%)，1年以下44名(23.04%)。

2.2.2工作满意度得到提升144名(75.39%)医务人员满意目前工作现状，62名(32.46%)医务人员月薪为2 000～3 000元，58名(30.37%)基层医务人员得到家人的大力支持，见表4。

表4　基层医务人员对目前工作现状满意度、工资待遇及

2.2.3新进毕业生扎根基层意愿较低一些新进毕业生如在基层工作2～3年还未能解决编制，就会选择离开。155名(81.15%)为就业难找不到工作将就，把基层当做跳板；27名(14.14%)为父母强制要求；5名(2.62%)为其他原因；仅有4名(2.09%)调查者表示喜欢基层。愿意扎根基层人数少，只有40名(20.94%)调查者非常愿意扎根基层，认同基层也能实现人生价值；犹豫者有91名(47.64%)；后悔者有60名(31.41%)。基层工作不利因素，基层发展机会少是主要不利因素(69.63%)，其次分别是进修、培训机会少(54.45%)，医院硬件设施差(53.93%)，薪酬低(51.83%)，交通不便(36.65%)。

2.2.4国家制定的优惠政策难以实行调查发现，近年来政府为鼓励大学生基层就业颁布了很多优惠政策，但实际上很多优惠政策有点“水土不服”，在执行中被打了折扣，未得到很好落实，仅有3.14%的人表示享受优惠政策。他们对目前政府实施的优惠政策如工作3年后，选调、考研、考公务员优先录取，并享受加10分优惠、一次性资金补贴等不感兴趣，最渴望的优惠政策分别是优先培训、晋升机会183名(95.81%)，工作3年后按比例推荐到县(市)医院工作151名(79.06%)，考取医师资格证享降10分优惠106名(55.50%)，获得与城市同等工资待遇79名(41.36%)，一次性资金补贴46名(24.08%)。

3讨论

对医卫人才的素质，绝大部分单位均要求具备扎实的医学理论功底，过硬的实践动手能力以及较强的应急处理能力；具备良好的职业道德与人际沟通能力、爱岗敬业、乐于奉献、服从安排、勤奋谦虚、安心扎根基层[3-9]。武陵山片区是集老区、民族地区、边远地区于一体的贫困片区[10],因城市化率低、基础设施落后、贫困人口多，贫困程度深、医卫事业发展缓慢导致该片区基层民众就医难、就业质量差。如何引导、鼓励更多的医学毕业生到该片区基层就业？如何让该片区基层医务人员安心基层？提示需要综合思考，统筹解决，重点是要使医卫人才真正愿意去、留得住、用得上，才能真正促进该区域卫生事业的发展。

3.1宣传引导，加强医学生服务基层意识教育医学生由于对基层缺乏感性认识和了解，尤其对武陵山片区更易简单陷入老、少、边、穷的认知误区，因而在就业考虑上难入视野，抉择艰难，这也是造成该区域医学人才匮乏的重要原因之一。因而，学校与社会舆论都有责任加强医学生服务基层的意识教育，要积极向医学生宣传国家对武陵山片区的扶贫开发战略及相关政策，强化其从战略高度服务基层，帮助武陵山片区人民脱贫致富的责任感与使命感；要采取适当方式与途经，让医学生了解该区域医疗卫生事业发展比较落后的现状，唤起他们立志去改变这种现状的信心与决心，找准创造价值与体现价值的坐标；要大力宣传该片区的生态保护，绿色美景，民族文化，以及医学人才就业、立业、创业、成业的空间与条件，借此吸引医学生勇于、乐于去此区域就业发展。作为高校，在医学生的职业规划与专业教育中，要全程渗透服务基层的意识教育，最终使部分毕业生能真正到该片区就业。

3.2政策支持，吸引医学生到基层去就业要吸引、留住高素质的医卫人才，政府是关键因素，离不开政府配套措施的支持。政府要加大基层财政投入，优化“软、硬”件环境[11-12]。应加大对基层医疗机构业务用房、设备等基础设施建设的投资力度，提高基层医务人员的工资待遇。在工资待遇方面，基层医务人员的工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接[4]。政府要完善基层人才引进机制，加强人才队伍建设[11-12]。政府可考虑将基层医务人员纳入国家公务员管理体系，这样不仅充分调动基层医务人员工作积极性，还将免去其后顾之忧[6]。在职称评聘方面，适当给予基层医务人员倾斜，同时政府应该建立基层医卫人才定向培养渠道。政府要修正完善优惠政策，加强督查力度。既要做到事业留人，发展留人，又要有感情留人，待遇留人，政策留人，对基层医卫人才实行政策倾斜，如制定在基层工作满3年可以参加卫生局组织的公开考试，优秀者按比例直接选拔到县市医疗机构工作、报考医学类职业资格证降10分等，同时还要每两年对相关部门进行督查以保障优惠政策实施[13]。

3.3摸清意向，重点培养基层需要的医学人才未来很长一段时间，基层将是中国发展的重点，医学院校应将办学定位为基层培养“实用型、技能型、高素质”的医卫人才[14]。高校一是要调整专业结构。学校的实情与基层的实需相结合，“按需培养、填补空白”开发新专业，有针对性新增公共卫生、全科医学及医技类等专业，以此满足基层医疗卫生对专门人才的实际需要。同时还应加大临床医学、预防医学、护理、影像专业学生的培养，以填补基层医卫人才大缺口。二是要增设人文素质课程。各基层医疗机构对学生综合素质提出了更高要求，除了要求专业人员具有牢固的专业知识以外，对人才的职业道德水平、敬业精神、沟通能力、诚信意识等方面提出了新的要求，医学院校在专业教学中增加医学心理学、社会心理学、语言艺术学等课程或课时以提高医学生的综合素质。

3.4转变观念，确立基层同样大有作为的坚定信念医学生是否愿意就业基层？起关键作用还是内因——医学生本人。因此，医学生一要更新就业观念，牢固树立就业去基层，立业在基层，发展在基层，作为在基层，奉献在基层的观念。要认识到基层虽然环境简陋，但是有能力的人少、竞争压力小，与大医院相比自主操作的机会更多，展现自我才华空间更为广阔，成才机会更多，同样可以大有作为[15]。二要提升自身能力。“健康所系，性命相托”，这是一种神圣的使命，需要每一名医学生充分利用宝贵的三到五年学习时间，扎实地掌握本专业的医学知识。“不求名医，只求良医、大医精诚”不仅要求医学生需精湛医术，还应具备良好的医德。

参考文献

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