付怀玉

摘要：随着近些年医疗给个的深入，“以药补医”成为改善普通百姓“看病难、看病贵”等问题的首要途径，也是未来我国医疗改革的大方向之一。“以药补医”在近几年获得了良好的效果，但伴随而来的是基层医疗机构沉重的债务负担，本文从目前我国基层卫生机构的债务现状的特点出发，对部分地区基层医疗机构债务化解过程存在的问题的原因进行说明，并针对问题提出较为可行的解决措施。

关键词：基层医疗机构；债务特点；问题；对策

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）013-000-01

为了帮助地方基层卫生机构改善债务问题，我国政府从早些年起便开始持续推出相关政策。沉重的债务危机不仅阻碍了我国医疗改革前进的步伐，也对我国的医疗卫生行业的发展造成了极大的障碍，因此，基层卫生机构的债务化解问题是政府以及相关管理人员需要密切注视并改正的问题。

一、基层医疗卫生机构的债务特点

（一）债务负担沉重，长期负债比例较大

据相关调查研究表明，大部分的基层医疗机构都存在着债务较多的问题。以湖北省为例，其大部分基层医疗机构都有着不少于200万元的债务，这些债务中有因基本建设欠施工方的工程款，有向职工集资用于筹集建设资金和购买设备的欠款，有历年职工社保未到位的部分，有工资改革的各个时期未兑现的工资，有其他往来欠款等。此外，在医疗机构的这些债务中，有73.6%都是长期债务。

（二）债务增长速度快，形成债务的时间比较集中

2006年作为我国医疗改革的重要一年，大部分基层医疗机构为了贯彻落实国家政策、满足人们要求，同时也为了提高医疗设备的性能，因此，对原本无财力购买的大型机械进行了大规模购进。据相关数据显示，我国在医疗改革之后债务总数是医疗改革之前数额的九倍多，这些债务往往超出了医疗机构的偿还能力，严重制约了我国医疗卫生事业的发展。

（三）债务核算不规范，账外债务普遍存在

除了以购买器械、药品款等明确出现在账目上的债务之外，一些医疗机构还存在着大量的账外债务，这些债务的重要来源是拖欠的工程款。由于部分基层医疗机构的核算体系以及相关的制度不完善，导致了部分债务不能及时入账、账目数额不明确、缺乏相应的发票等问题，此外，相关核算人员的非专业性也是导致问题发生的原因之一。

二、产生债务的原因

（一）国家投入不足，资金缺口较大

我国医疗改革的目的是为了解决基层人品“看病贵、看病难”的问题，因此，国家对于一些符合制度要求的人民提供免除部分医药费的政策。为了弥补医疗机构在这个过程中出现的资金缺口，就不得不依靠政府的资金扶持。但受制于我国人口、地域等问题的限制，我国的医疗机构较多，因此，需要的资金数额较大，政府投入不及时、投入不足都是产生债务的原因。

（二）脱离实际，超标准建设

部分医疗机构贪大求全，忽视人民原本需求，建设规模过大。根据我国乡镇卫生院建设标准，对于辖区周边人口不到5万人的卫生院，规模应在1500平方米以下，但大部分医疗机构的建设面积超过4000平方米，造成了严重的浪费。此外，这类超出规模的卫生院还有着“里外不一”的问题，即医院内部的医疗器具不能满足规格要求以及看病需要。

（三）国家政策变化导致偿债来源不明确

随着我国人均经济水平的提高，原有的医疗设备与服务已经不能满足人们的需求。为了保证来医院的就诊人数，大部分医院开始大规模购进新设备以及比较昂贵的药品，导致债务水平大幅度上涨，原本债务化解的主要来源是依靠医院的销售药品收入，但在我国实行药品零差价之后，医院在药品上的收入锐减，导致偿债来源十分不明确。

三、基层卫生机构债务化解的优化途径

（一）政府统筹安排财政资金

根据我国的相关政策可知，化解基层医疗机构的资金主要来源于地方政府，因此，政府应对资金的使用进行合理的统筹规划。如可以采用“以奖代补”和“专项债务补贴”来代替原有的“资金一刀切”模式。

（二）规范债务管理，杜绝不必要新债的产生

基层医疗机构的债务化解一方面要解决原本的债务，另一方面则是杜绝不正规的新债的产生。部分相关的监督机构以及医疗机构的相关人员应积极革新债务管理模式，采取必要且可行的措施来规范债务管理。此外，在债务的记录方面，应采取一套专门的模式来防止不符合要求的债务乱入的现象。

（三）加强债务管理人员建设

由于素质建设分为工作素质与专业素质建设，那么加强基层医疗机构债务管理人员的素质建设也可以从这两个方面着手。首先，加强债务管理人员的工作素质方面需要在日常工作方面就培养其的职业道德，向其灌输有关“债务管理在医疗卫生事业中的必要性以及重要性”，“债务管理人员应有的职业道德”等方面的观点。同时，为他们创立一个积极向上的工作环境也对提升其工作素质也有帮助。其次，在培养相关的债务管理人员的专业素养方面可以多对其进行职业培训，使其债务管理理念与国家政策以及当前经济形势接轨。此外，在医疗机构招录债务管理人员时应多招聘一些具有专业财务、保理和审计知识的专业人员，以适应日后发展的需要。

四、总结

医疗改革是改善我国民生问题的重要途径之一，因此，债务化解对医疗改革以及我国民生问题的改善均有着重要意义。尽管我国的基层医疗机构的债务化解目前依旧存留很多的问题，但我国应该有理由相信，在政府以及医疗机构相关人员的共同努力下此问题可以得到很好的额解决，从而最大程度上促进我国医疗卫生事业的进步。

参考文献：

[1]岳蓉.浅谈乡镇卫生机构债务存在的问题与化解的对策——以云南省弥勒县西一镇为例[J].现代经济信息，2013（1）.

[2]徐海影.浅谈如何有效化解乡镇卫生医疗机构财政债务[J].财会学习，2015（16）.

[3]王镝.关于努力化解基层医疗卫生机构债务的几点思考[J].今日湖北旬刊，2012（4）.

[4]杨红梅.浅谈村级卫生所债务成因及化解对策[J].农业技术与装备，2013（16）.

[5]梁亚玲.浅谈乡镇卫生医疗机构债务风险及其应对策略[J].经营者，2014（9）.