综合护理在二次剖宫产切口愈合不良临床应用*

2016-04-21李小梅

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2016年2期

关键词：综合护理切口

李小梅

(汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东汕头　515041)

综合护理在二次剖宫产切口愈合不良临床应用*

李小梅

(汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东汕头515041)

摘要：目的探讨综合护理在二次剖宫产切口愈合不良中的临床应用效果。方法选取本院2014年1月至2015年12月二次剖宫产分娩的产妇160例，分为研究组与对照组，研究组(85例)产妇行综合护理，对照组(75例)产妇行常规护理，观察两组产妇术后切口愈合情况。结果研究组产妇的切口愈合情况明显高于对照组产妇，对比差异显著(P<0.001)，具有统计学意义。结论对二次剖宫产产妇实施综合护理，可以降低术后并发症的出现，对切口快速愈合有积极促进作用。

关键词：二次剖宫产；切口；综合护理

随着医疗技术的进步，人们生活水平的提高，独孩及二胎政策的放开，妊娠孕妇选择剖宫产的机率也越来越高[1]。剖宫产手术应用的最初是为了救治分娩异常及高危妊娠的孕妇，但是现在大部分正常产妇也选择通过剖宫产分娩。根据相关文献表示[2]，我国在1960年只有5%的孕妇进行剖宫产，但是目前这个比例已经达到了50%，并且有一部分产妇在二次分娩时也会选择剖宫产。手术会带给人体巨大的创伤，在手术后切口愈合不良是典型的并发症[3]。本次研究选择了2014年1月至2015年12月在我院接受二次剖宫产产妇160例，通过对其采用不同的护理方式，探讨护理措施对切口愈合的作用，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年1月至2015年12接诊的二次剖宫产孕妇160例，年龄20~45岁，平均年龄(24.5±5.0)岁，孕周35~40周，平均孕周(37.8±1.4)周，所有产妇在首次剖宫产时均为下腹横切口。将其随机的分为研究组(85例)与对照组(75例)，两组产妇在年龄、孕周上无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组对照组产妇行常规护理，了解影响切口愈合的因素，加强外科换药，预防伤口感染，对产妇及家属进行健康宣教，帮助产妇早日恢复。

1.2.2研究组研究组产妇进行综合护理，(1)制定综合全面的护理方案，纠正产妇的相关合并症，护理人员应严格的保证卫生，接触产妇前，严格洗手，避免细菌传染。(2)加强对手术人员、手术器械的无菌处理，处理好切口。(3)术后按时巡查，发现切口出现红肿、外渗等情况，给予产妇庆大霉素进行局部封闭，碘伏纱布进行湿敷，采用微波理疗。如果有渗液，需要对其局部挤压，使渗液流出，使用油纱条引流，等到切口边缘处有新肉芽生长出，使用蝶形胶布固定。如果有积脓，应重新探查伤口，更换药物。如果有皮下隧道，应立即通知医师，将切口缝线拆除，将脓液彻底清除后，使用甲硝唑液、碘伏进行冲洗。遵医嘱给予产妇抗生素药物进行抗感染治疗。(4)产房每日需要定时开窗通风，保证空气的流动，认真做好消毒工作，尽量加减少家属的探访次数，避免因人员流动过多，带入产房内过多的细菌。(5)二次剖宫产会带给产妇更大的痛苦，产妇还要承受着巨大的社会、心理压力，护理人员应该根据产妇的实际情况，进行合适的心理护理，加强与患者沟通，告知产妇伤口愈合的情况，给予产妇精神上的支持，增强信心。

1.3观察标准[4]切口感染：切口周围出现红肿、疼痛，表面或挤压局部有黄色的脓性液体渗出。切口裂开：切口处的皮肤、皮下组织、脂肪裂开。脂肪液化：切口出有淡黄色的渗液，经过挤压有新的渗液流出，挤压时无疼痛感，切口周围未出现红肿。血肿：皮下、脂肪层积血。

2结果

手术后，两组患者均出现了不同程度的切口愈合不良，研究组产妇的切口愈合情况明显优于对照组产妇，两组产妇对比差异显著(P<0.001)，具有统计学意义，见表1。

表1　两组产妇切口愈合不良调查结果[n(%)]

3讨论

剖宫产是近年来比较受到产妇欢迎的分娩手术，具有手术时间短、术中出血少、疼痛较轻的优点[5]。但是手术毕竟会带给人体一定程度上的损伤，而切口愈合不良就是剖宫产常见的术后并发症，尤其是对于二次剖宫产产妇而言，首次受伤的皮肤组织再次的受到伤害性的刺激，会使产妇的痛觉变得异常敏感，在疼痛的影响下，产妇会出现焦虑、烦躁、食欲下降等情况，影响母婴交流的同时，也影响母乳喂养的过程，增加产妇的住院时间，可产妇及其家庭带来一定的经济负担[6]。

导致切口愈合不良的情况有很多，①肥胖[7]：IBM指数较高，产妇的体形过于肥胖，在手术缝合的过程中无法对脂肪层的死腔进行彻底消除，电刀使用等导致术后出现脂肪液化的情况，从本次研究结果中可以看，两组产妇均有不同程度的脂肪液化出现。②手术时间长[8]：由于长时间的手术，产妇的切口处暴露在空气中的时间也会增加，组织受到局部牵拉损伤的影响失去了抵抗力，影响了切口的愈合情况。③二次剖宫产原切口疤痕组织化，疤痕组织血运差，易切口愈合不良。④其他因素，主要包括的胎膜早破、生产时间过长、产前阴道检查次数过多、孕妇个人卫生不良、孕妇本人有高血压及糖尿病等。在术前护理人员应与产妇进行沟通，取得产妇的配合，将体重指数控制在比较理想的范围内，尽量缩短手术时间，避免脂肪层的供血不足使愈合能力变差，另外，切口的缝合尽量均匀，不可过密或过疏，预防脂肪液化。及时纠正产妇的合并症，改善不良的饮食系统，通过饮食的调节，增强身体的抵抗力，强化机体组织的修复能力，促进伤口愈合。术后按时巡房，发现切口发生感染，要尽快的采取措施，避免感染加重，加强细节的管理，每天开窗通风，特别是在夏季，炎热的天气会促进人体的汗腺大量分泌，为病原菌的繁殖创造条件，所以护理人员应经常查看病房的温度与湿度，定期进行消毒，从最大程度上减少切口感染的发生率。

根据本次研究结果表明，采用综合护理的研究组产妇切口愈合不良发生率为9.4%，低于对照组产妇的32%，说明对产妇实施综合护理可以有效的控制产妇切口愈合不良事件的发生，帮助产妇早日恢复健康。

综上所述，二次剖宫产切口愈合不良的发生率较高，带给产妇较大的痛苦，影响了母婴交流以及母乳喂养，实施综合护理可以有效的减少影响切口愈合的不良因素，减少产妇的痛苦，提高护理服务质量，是一种行之有效的护理方式，值得推广。

参考文献：

[1]范海燕,李艳春,刘爱荣，等.改良子宫切口方式在二次剖宫产术中的应用[J].山东医药,2013,53(15):95-96.

[2]莫世盼.剖宫产术后腹部切口愈合不良66例患者探究[J].中外医学研究,2015,13(1):142-143,144.

[3]陈志清.妇产科开腹术后切口愈合不良93例临床分析[J].中国乡村医药,2012,19(3):27.

[4]杨露.前瞻性护理干预在预防剖宫产患者切口愈合不良中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):100-101.

[5]闫春萍.剖宫产术后腹部切口愈合不良80例临床分析[J].基层医学论坛,2013,17(20):2603-2604.

[6]王红彬.剖宫产术子宫缝合方式对盆腔粘连与切口愈合的影响[J].实用医药杂志,2014,31(1):24.

[7]赵群英.剖宫产术后腹部切口愈合不良32例分析[J].中外医疗,2010,29(31):79.

[8]王凤华.局部换药联合物理因子治疗剖宫产术后切口愈合不良效果观察[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3688-3689.

(收稿日期2015-11-12)