陈　娟

(泰安荣军医院，山东 泰安 271000)



内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌有效性观察*

陈娟

(泰安荣军医院，山东 泰安 271000)

摘要：：目的探讨内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌的有效性，为临床治疗提供参考。方法选取2011年2月至2012年2月来我院治疗的中晚期隆起型食管癌食道癌患者70例，根据患者的病情程度并在患者知情前提下分为对照组和观察组，每组各35例。在确诊的基础上为对照组患者采用单独放射治疗，为观察组患者采取内镜下病灶切除、植入化疗缓释粒子化疗及放疗治疗，对比两组患者的治疗效果，手术后不良反应率及治疗1年、2年后存活率。结果在不同的治疗方法下，两组患者的治疗效果出现了一定的差异。在治疗总有效率上，观察组以明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)；在术后不良反应发生率上，观察组和对照组没有明显区别，对比差异性不显著无统计学意义(P>0.05)；在1年、2年后，观察组的存活率明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)。结论研究表明，内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗中晚期食管癌较单纯放射治疗效果好，安全性较高，能延长患者的存活时间，有很强的临床推广意义。

关键词：内镜；病灶切除；化疗；放疗；食管癌；有效性

近年来，食管癌的发生呈明显上升趋势，已成为重要的致死病因，它作为一种消化系统恶性肿瘤，对患者的正常生活造成巨大的影响[1]。以前临床上对于食管癌的治疗一般采用单纯化疗，但该方法使得药物在病变部位的浓度不够高，影响到了治疗效果。随着医学水平的提升，放疗及化疗在治疗食管癌中开始有效结合起来，能够对局部病灶对症治疗，而且在寻找全身隐藏病灶方面也有一定的额帮助，以此延长患者的存活时间和存活率[2]。我院对中晚期食管癌患者采用了内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗，其效果明显，在提升患者存活率等方面有价值可挖，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月至2012年2月来我院接受治疗的中晚期隆起型食管癌患者70例，70例病人均丧失根治性手术机会。根据患者的病情程度并在患者知情前提下分为对照组和观察组，每组各35例。观察组中，男性18例，女性17例；年龄38~78岁，平均年龄(53.25±3.64)岁；其中鳞癌23例，腺癌8例，未分化癌4例。对照组中，男性20例，女性15例；年龄39~79岁，平均年龄(53.31±3.57)岁；其中鳞癌21例，腺癌9例，未分化癌5例。所有患者均在入院后经常规检查、心电图、肝肾功能等检查，未发现并发肝肾等其它疾病，癌细胞向淋巴等部位转移。两组患者在年龄、性别、类型等基本资料上没有明显差别，对比以P>0.05为无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组：在常规检查的基础上实施单纯放射治疗，具体方法为：采用600单光子直线加速器常规分割法，频率为2 Gy/一次, 每天1次 , 照射总频率5次/ 周, 总剂量为40至60 Gy。

观察组：在常规检查的基础上行内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗，具体方法为：对患者采取全身麻醉(药物为丙泊酚)，准备就绪后在食管梗阻处置入电子胃镜，用氩气刀对食管隆起部位行切割术，根据实际情况掌握适当的力度。按照由下到上、由近及远的顺序为患者食管病灶部位注射5—FU缓释剂，每一处用量为10 mg，两处相隔1.5~2 cm，将肿瘤部位全部植入，必要时采用氩气刀止血；在治疗后1 d内对患者禁食，并根据实际对症治疗，在治疗后的第2 d施以流食，持续1周。在手术3 d后，为患者采用采用600单光子直线加速器常规分割法，频率为2 Gy/一次, 每天1次 , 照射总频率5 次/ 周, 总剂量为40至60 Gy[3]。

1.3 观察指标

(1)治疗总有效率；(2)手术后不良反应发生率；(3)手术1年、2年后存活率。

1.4 疗效判断标准

完全缓解：肿瘤病灶全部消失，其保持时间超过4周；部分缓解：肿瘤病灶减少超过50%，其保持时间超过4周，没有出现新的肿瘤；无变化：肿瘤病灶减少在50%以内，或者增大不超过25%，没有出现新的肿瘤；恶化：肿瘤病灶增大超过25%，或者出现了新的肿瘤[4]。

1.5统计学方法

本实验中所有数据均通过统计学软件SPSS15.0分析和处理，采取χ2检验和t检验表示组间差距；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1 两组患者基本资料比较，具体见表1。

表1 　 两组患者基本资料比较

2.2两组患者治疗总效果对比

在确诊的基础上将70例中晚期食道癌患者分别对照组和观察组，每组各35例。为对照组患者采用单纯放射治疗，观察组患者采用的是内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗，在两种方法的治疗下，两组患者的治疗效果出现了差别。观察组中，完全缓解15例，部分缓解17例，无变化及恶化3例，总有效率为91.43%；对照组中，完全缓解9例，部分缓解15例，无变化或恶化11例，总有效率为68.57%。观察组的总有效率明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表2。

表2 　两组患者治疗总效果对比(%)

2.3两组患者1年、2年后生存率比较

在不同的治疗方法下，随访1年，2年后发现，患者的存活率产生了差别。观察组中，1年存活28例，2年存活18例，3年存活8例，存活率分别为80%，51.43%，22.86%；对照组中，1年存活17例，2年存活7例，3年存活3例，存活率分别为48.57%，20%，8.57%。观察组患者的存活率明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表3。

表3　 两组患者1年、2年、3年后存活率比较(%)

2.4 两组患者不良反应情况对比

通过不同方法治疗，两组患者的总有效率和1年、2年存活率都出现了明显的差别。在不良反应上，观察组共出现8例，其中反射性食管炎3例、恶心呕吐3例、白细胞下降2例，不良反应率为22.86%；对照组中，共出现9例不良反应，其中反射性食管炎4例、恶性呕吐3例、白细胞下降2例，不良反应率为25.71%。两组患者不良反应率没有显著性差别，无统计学意义(P>0.05)，具体情况见表4。

表4　两组患者不良反应情况对比(%)

3 讨论

食管癌是常见的消化系统疾病，在发病初期，其临床症状表现不明显，容易耽误最佳的治疗时期，降低患者的存活率。随着医疗技术的进步，肿瘤的治疗已取得了重大进展，但是食道癌发现较晚，且食道内部构造复杂而脆弱，使得其治疗技术长期得不到发展[5]。在食管癌中晚期，大多伴随着肿瘤淋巴结转移，进一步加大了治疗的难度。对于中晚期食管癌患者来说，彻底根治几乎没有可能，智能通过有效治疗减慢癌细胞的速度，尽量延长患者的生命。在以往，一般通过单纯放射治疗方法，但该方法不能对病灶有效消除，且不容易发现隐藏的病灶，其有效性有待提升[6]。

我院对中晚期食管癌患者实施内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗方法，其治疗效果良好，安全性也较高。和传统单纯放射治疗相比，该方法显示出了自身的优势，给临床治疗提供了新的思路。在不同的治疗方法下，两组患者的治疗效果出现了一定的差异。在治疗总有效率上，观察组以明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)。该方法能通过病灶切除缓解患者的临床症状，在电镜下能观察到隐藏的病灶，防微杜渐，最大限度清除患者体内的肿瘤，减缓病情的进程。在术后不良反应发生率上，观察组和对照组没有明显区别，对比差异性不显著无统计学意义(P>0.05)。研究证明，内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗法安全性较高，不会对患者的身体造成损伤，是一种安全有便捷的手术方法，能够减轻患者在治疗中的痛苦，提升其生活质量。在1年、2年后，观察组的存活率明显高于对照组，对比差异性显著有统计学意义(P<0.05)。中晚期食管癌已无法行根治术，只能采取有效的措施延缓病情，尽量患者的存活时间。经过2年随访，发现观察组患者的存活率明显高于对照组，证明该方法在治疗的过程中能对病灶切除，从而减缓癌细胞的转移速度，显示出了其在治疗效果方面的优势。

本研究中，内镜下病灶切除采用的工具为氩气刀，它是近年出现在临床中的一种可控非接触性电凝术，在手术的过程中，它能使肿瘤组织表面快速凝固，对其产生一定的抑制作用[7]。在内镜下病灶切除术下，还需要对患者进行放疗及化疗治疗，加强治疗效果，在这个过程中需要运用到化疗药物，中人氟安是临床上常用的缓释剂，将其植入人体肿瘤病灶部位后，它的特点是释放速度非常缓慢，具备高浓度，能够提升抵抗癌细胞的功效，且药效持久，能够降低癌细胞的转移和复发率。经过试验证明，该缓释剂毒副作用较小，不会造成大的不良反应，在临床上运用比较安全。在内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌的过程中需要注意以下几点：一是在行病灶切除术时，应该通过电镜仔细观察肿瘤的位置、形状、数目等，便于尽可能清楚更多的肿瘤，减缓其复发的速度；切除过程中要谨慎，防止对患者的食管部造成二次伤害，增加并发症的发生率，影响患者的日后进食。二是在化疗和放疗过程中，要根据患者实际情况，如药物过敏史、承受能力等，据此选择合适的药物，在保证药效的同时考虑其安全性，注重患者的个人感受，实行人性化的方案。

食管癌癌变位置特殊，影响到患者的生活质量，为了保证患者的正常进食，需要在治疗之外做好护理工作。首先，应该彻底禁烟禁酒，不吃刺激性和粘稠性的食物，防止食道在强刺激下加速病变。其次，养成餐后漱口的习惯，保持食管部的清洁，防止细菌的汇集而发生炎症，必要时使用消毒漱口水。另外，患者要保持良好的心态，能够自身的病情有客观的认识，积极配合医生的治疗，为生命争取更多的时间，乐观地面对病情和生活[8]。在住院期间，护理人员也做好个性化的护理工作，一方面，要向患者及家属讲解食管癌相关的知识及护理措施，通过良好的护理途径来提升治疗的效果。另一方面，应对患者采取一系列的心理干预措施，让其树立正确的生命观，坦然接受病情并配合治疗，减轻生理方面的痛苦。在患者出院时，应该建立个人档案，告知其相关的预后方法，并通过电话的形式对患者进行随访，对患者所反映的情况详细记录，并耐心解答患者提出的各类问题；叮嘱患者定期到医院复查，及时了解癌细胞的动向，以便有针对性地采取有效治疗方法，缓解患者的病情，为其生活质量的改善提供条件。

综上所述，和单纯的放射治疗法相比，内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌有效性更高，且通过局部治疗，能最大限度清楚病灶，减缓病情的进程，为患者赢得更多的生命时间。另外，该方案在本研究中不良反应发生率控制在一定范围内，没有出现其它严重的并发症，其安全性有所保障，能够减轻患者的痛苦，帮助其建立生活的信心，值得在临床治疗中大力推广该技术。

参考文献：

[1]唐安球,周华富. 食管癌治疗现状及进展[J]. 医学综述,2014,01:39-41.

[2]余德旺. 内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌40例疗效分析[J] 中国实用医药,2014,13:64-66.

[3]文黎明,全泓霖,李林艳,等.进展期食管癌内镜下序贯治疗的临床研究[J].实用医院临床杂志,2014,05:85-89.

[4]胡学军,张虎,邵国安,等.多西他赛化疗联合放疗治疗食管癌疗效的系统评价[J].世界华人消化杂志,2012,33:3256-3265.

[5]侯传强,刘运龙,张艳丽,等.内镜下病灶切除联合局部化疗及放疗治疗食管癌30例疗效观察[J]. 山东医药,2012,35:88-89.

[6]朱芳来,凌安生.胃镜下微波烧灼联合局部化疗治疗晚期食管癌疗效观察[J]. 中国内镜杂志,2008,05:514-519.

[7]周一,黄镜.食管癌的靶向治疗现状[J]. 癌症进展,2011,06:677-682.

[8]肖卫云.中西医结合治疗食管癌研究的新进展[J]. 内蒙古中医药,2013,13:130-133.

The effectiveness of endoscopic resection of the lesion combined with local chemotherapy and radiotherapy for esophageal carcinoma

CHENJuan

( Taian Rongjun Hospital，Taian 271000，China)

Abstract:Objective: To explore the effectiveness of endoscopic resection of the lesion combined with local chemotherapy and radiotherapy in the treatment of esophageal cancer, and to provide reference for clinical treatment. Method: 70 cases of esophageal carcinoma patients ,with advanced esophageal carcinoma ,treated by our hospital were selected from February 2011 to February 2012. According to the severity of the disease and In the premise of informed ,patients was divided into two groups ,the control group and the observation group,35 cases in each set.On the basis of the diagnosis, the control department was treated with radiotherapy alone, But in the observation group, the sick person were treated by endoscopic resection of the tumor, the implantation of chemotherapy and the release of the chemotherapy and radiotherapy. And then make the comparison of effectiveness of treatment between two sets ,including the rate of adverse events after surgery, in the first and second years. Result: Under different treatment methods, the treatment effect of the two groups of patients had a certain difference. The total efficiency of treatment, in observation group was significantly higher than the control group, the differences was statistically significant(P<0.05). In the postoperative incidence of adverse reactions, the observation group and the control group made no significant difference. There was no significant difference between the two group in the incidence of adverse reactions after operation(P>0.05). In 1 years, 2 years later, the survival rate of observation set was significantly higher than the control one, the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion: Research had shown that, endoscopic resection combined with local chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in the treatment of advanced esophageal cancer with good effect, high security, prolonging survival time in patients. So it had very strong clinical significance.

Key words:endoscopy; resection; chemotherapy; radiotherapy; esophageal carcinoma; validity

(收稿日期2015-11-18)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.010

中图分类号：R735.1

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)02-0146-04

*作者简介：陈娟(1979—)，女，山东泰安人，主治医师，在读硕士，主要从事临床内科工作。