王继阳　许文顺

(1. 深圳市福田医院下沙社区健康服务中心， 广东 深圳　518048；2. 深圳市梅沙医院，广东 深圳　518048)



两种补片在腹股沟疝修补术中的临床对比研究*

王继阳1许文顺2

(1. 深圳市福田医院下沙社区健康服务中心， 广东 深圳518048；2. 深圳市梅沙医院，广东 深圳518048)

摘要：目的比较戈尔补片与疝环充填式补片在疝修补术中的优、缺点。方法选取戈尔补片疝修补术病人51例和疝环充填式疝修补术49例，比较两组病人在手术时间、术后并发症、局部不适感和复发率方面的差异。结果随访6～12个月，两组在手术时间、平均住院时间、切口脂肪液化和阴囊水肿发生率方面无统计学差异，随访期间内均无复发。戈尔补片组术后3例发生局部异物感，疝环充填式疝修补术组有8例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论戈尔补片和疝环充填式无张力疝修补术均具有术后复发率低、对机体创伤性小等优点；戈尔补片疝修补术后病人不适感低，适合各类型疝修补术。

关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；补片

无张力疝修补术现已成为腹股沟疝治疗的首选术式，各种新型无张力修补材料也相继问世，由于材质、价格、使用方法、术后并发症以及病人体感的不同，临床医师很难作出选择。本研究选择戈尔单层补片与网塞充填式补片进行临床比较观察，并就对两种补片的临床使用效果进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年1月至2011年12月间符合条件的100例腹股沟疝病人，年龄18～65岁，男女不限，病程不限，除外有严重心脑肝肾功能异常及糖尿病病人。按随机数字表将病人随机分成两组，平片补片修补术组51例，男47例，女4例，平均年龄(34.63±5.12)(26～65)岁；网塞充填式疝修补术组49例，男46例，女3例，平均年龄(36.17±5.21)(29～63)岁。按照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝和股疝分型2003年修订稿分型，平片组Ⅰ型疝9例，Ⅱ型疝23例，Ⅲ型疝15例，Ⅳ型疝4例；网塞组Ⅰ型疝8例，Ⅱ型疝22例，Ⅲ型疝14例，Ⅳ型疝5例(见表1)。

表1　两组年龄构成情况比较(n)

注:经χ2检验P>0.05

1.2 修补材料平片组选用美国戈尔公司生产的“戈尔Mycromesh补片”，规格：10 cm×5 cm；网塞充填组选用疝修补片Surgical Mesh(商品名：善释EasyProsthesis)，型号：SXB-I，规格：锥体填充补片：D8cm。本品为单丝聚丙烯编织补片，由一个预成型的锥形填充补片和一个预成型平片组成。填充补片结构为多层锥体，外层圆片有八条向心凹槽使圆片收缩成型，内层有二层花瓣状成型片，并在顶端缝合连接。

1.3 手术方法两组病人均采用连续硬膜外麻醉，锐性或小功率电刀分离方法，注意保护髂腹下和髂腹股沟神经。分别游离、显露腹股沟韧带、镰状韧带、精索和疝囊。将疝囊和精索分离后，疝囊未进入阴囊者完整剥离，疝囊较大时游离离断，近端闭锁，远端旷置。测量评定内环口直径，解剖改变情况，平片组根据局部解剖尺寸裁定补片大小，于精索后方将边缘与腹股沟韧带、联合肌腱和耻骨结节筋膜用双针缝合线(美国速宝万灵聚酯编织线)缝合固定。网塞充填组则将填充式补片的填塞部分填充入扩大的内环，并根据局部解剖改变裁定网塞和补片大小，确定填入网塞的个数，与腹横筋膜简单固定后，再植入上片，固定方法与平片组相同。

1.4观察指标手术部位解剖改变，实测疝内环口孔径、手术时间、术后并发症、局部术后体感和复发率等。

1.5统计学处理所有数据均采用SPSS 17．0统计软件处理，正态分布资料用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05被认为有统计学意义。

2结果

平片组有2例发生切口脂肪液化：网塞充填组有3例发生切口脂肪液化，其中2例经引流、局部换药、理疗等治愈，1例因伤口继发感染长时间不愈合需手术取出填塞的植入物。平片组术后9例发生阴囊水肿；网塞充填组术后有11例发生阴囊水肿，2例经硫酸镁溶液湿敷治愈。平片组术后3例发生切口下局部异物感，网塞充填组有8例，两组间差异有统计学意义。随访6～12个月网塞充填组1例因取出修补材料复发。在手术时间、住院时间等方面两组间无统计学意义(见表2)。

表2　两组间各项观察指标的比较

3讨论

腹股沟疝是常见病、多发病，目前多数学者认为所有的斜疝都是先天性的，原因是睾丸下降时所引起的鞘状突未能完全闭合，在腹股沟内遗留下一先天性腹膜袋之故。直疝则由于Hesselbach三角区腹壁组织薄弱致腹内脏器脱出形成。在后天负压增加的情况下腹股沟疝发病率较高，特别是老年人，主要由于老年病人各组织器官老化和功能小全。其与老年性慢性支气管炎、肺源性心脏病、前列腺增生、便秘等负压增高的疾病及局部组织的退行性病变有关，传统的治疗方法有多种，但传统的治疗方法疗效差、易复发。1989年，美国洛杉矶疝中心著名疝外科专家Lichtenstein等[1]首先提出“无张力疝修补手术”的概念，即借助人工补片使疝修补时正常组织不发生移位，缝合无张力，手术效果良好，到90年代，Lichtenstein平片式无张力疝修补术已逐步取代了传统的Bassini等张力性疝修补术。目前，全世界多数外科医师已达成共识，即无张力疝修补术后疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少，已经取代了传统疝修补术，占主导地位[2]。腹外疝的治疗已由传统的有张力疝修补发展到用各种补片完成的无张力疝修补，复发率也因补片的使用而明显下降[3，4]。无张力疝修补术所需补片无论在材料还是在力学原理等方面都不断进步，由不可吸收的聚酯类补片、聚丙烯类补片、膨化聚四氟乙烯补片，发展到可吸收的聚羟基乙酸补片、聚乳酸羟基补片，以及近年开发的细胞外基质或真皮基质材料生物补片[5，6]。将不可吸收材料与可吸收材料结合，在保证完整张力的同时减轻了病人的炎症反应。从物理形态上由单层补片、充填式补片，发展到双层工字型补片 。但因受手术技术和经济等因素限制，经远期随访结果分析显示，各型补片的远期效果尚不尽人意，选择使用有一定的随意性。笔者根据既往使用不同材质补片的情况，为了能客观、科学、合理地选择，设计了两种不同材质的补片应用于腹股沟疝的修补，观察两组资料，总结不同类型疝环的解剖学改变，以及戈尔Mycromesh补片和充填式补片在临床的应用效果，发现两种补片均可有效地防止疝的复发，虽然在手术时间、并发症方面无统计学差异，但戈尔Mycromesh补片可明显减轻病人的异物感，这可能与戈尔Mycromesh补片的材质和物理结构有关。在临床应用中，戈尔Mycromesh补片有操作简单、不需游离腹膜前间隙和组织相容性好的优点；而充填式补片同样有操作简单的优点，不需游离腹膜前间隙，但组织相容性稍差，需在疝环内填入网塞，起到弥补腹横筋膜缺损造成内环口扩大的作用。在手术技术熟练的基础上完成填入网塞修补手术需延长手术时间2～6 min。因疝环充填式补片的填充物结构大小固定，对于较大的腹股沟疝以及有张力修补失败导致解剖结构不清的病例，在使用时有困难，而戈尔Mycromesh补片可不受内环大小的限制，更适合修补复发疝和巨大的腹股沟疝。疝的手术需要材料的更新，更需要临床医师对疝认识的不断完善。在选择无张力疝修补术时，既要考虑到疝的具体情况，还要考虑到医师对各种技术和补片使用的熟练程度。防止复发、减少机体的不适和创伤，应当是外科医师追求的目标。

参考文献：

[1]Liehtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al． The tension-free hernioplasty[J]．Am J Surg,1989,157(2):188-193．

[2]Amid PK． Groin hernia repair：open techniques[J]．World J Surg，2005，29(8)：1046-1051．

[3]马颂章. 疝修补材料进展与使用中的问题[J]. 中华外科杂志，2007，45(21)：1463-1465．

[4]Zhao G， Gao P，Ma B，et al． Open mesh techniques for inguinal herni-a repair：a meta-analysis of randomized controlled trials[J]． Ann Surg，2009，250(1)：35-42．

[5]陈孝平，裘法祖．要重视腹外疝修补术的标准化和个体化[J]． 腹部外科，2004，17(1)：4-5．

[6] 胡世雄，陈宏武，彭林．腹外疝修补材料的规范化选择[J]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2009，3(3)：56-57．

[7]Schug-Pass C，Tamme C，Sommerer F，et al．A lightweight，partially absorbable mesh(Uhrapro)for endoscopic hernia repair：experimentalBiocom-patibility results obtained with a porcine mode[J]．SurgEndosc，2008，22(4)：1100-1106．

(收稿日期2015-11-7)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.045

中图分类号：R656.2

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0216-02

*作者简介：王继阳(1978—)，男，湖北黄石人，主治医师，本科，主要从事普外科临床工作。