张岸洲　 杜龙庭　方　伟　王凌雁

(深圳市宝安区中心医院 ，广东 深圳　518000)



多排螺旋CT多平面重建在足踝隐匿性骨折中的应用*

张岸洲 杜龙庭方伟王凌雁

(深圳市宝安区中心医院 ，广东 深圳518000)

摘要：目的探讨多排螺旋CT(MSCT))多平面重建(MPR)技术在足踝部隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法选择我院2014年1月~2014年12月经X线平片检查为正常但尚不能排除足踝隐匿性骨折的足踝外伤患者41例，并对这41例尚不能排除足踝隐匿性骨折的患者行MSCT扫描以明确诊断。由经验丰富的放射科、骨科医生对患者的X线平片、CT图像进行分析判断，统计分析两种方法的诊断差异。结果对41例患者的MSCT检查发现，其中36例患者明确为足踝隐匿性骨折。两种检查方法阳性率相比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。另5例经MSCT检查诊断为阴性患者的随访结果发现，患者经对症治疗后均得到痊愈。结论与X线平片检查比较， MSCT检查在诊断足踝隐匿性骨折上有着明显优势，值得推广应用。

关键词：足踝外伤；隐匿性骨折；多排螺旋CT；多平面重建；后处理

足踝骨折在骨科中较为常见，足踝部的解剖结构比较复杂，具有骨骼多、关节多以及重叠多的显著特点，若患者不能得到及时、科学的诊断，发生漏诊及误诊，那么就极易发生创伤性关节炎、骨折脱位等并发症[1，2]。当前，X线平片是诊断足踝骨折最基本也是最重要的检查方法，但是足踝部解剖结构的复杂与重叠，导致X线平片检查并不能将骨折部位全面完整的显示出来，因此对于骨折碎片、移位程度以及关节面塌陷等的漏诊、误诊经常发生[3]。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)扫描速度快，其多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)后处理技术能够清晰地显示骨折及骨折线的走行、数目及位置等, 并能准确地测量碎骨片的大小、移位方向等,使医生可从多个平面、多个方向对骨折部位进行全面观察,从而提高足踝隐匿性骨折临床诊断的准确性, 减少漏诊、误诊[4]。本研究通过对41例经X线平片检查为正常或疑似骨折，并经MSCT检查的足踝外伤患者进行分析, 探讨MSCT多平面重建在足踝隐匿性骨折诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1月~2014年12月经X线平片检查为正常但尚不能排除足踝隐匿性骨折的足踝外伤患者41例，包括男27例，女14例，年龄18～71岁，平均年龄39.81±15.12岁，其中左侧足踝外伤患者22例，右侧足踝外伤患者19例，所有患者均有明显外伤史，其临床表现主要表现为足踝部运动受限、肿胀、压痛感强烈等。对这41例尚不能排除足踝隐匿性骨折的患者行MSCT扫描以明确诊断，防止漏诊、误诊。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法所有患者均经常规X线平片检查，主要是足踝部的正位、斜位以及侧位片。

使用16排螺旋CT 扫描仪(BrightSpeed)，患者呈仰卧位，足部进入仪器，扫描患者踝关节上方3cm处至跖骨中段位置，扫描后采用骨算法重建模式进行0.5 mm薄层重建；并将获得的图像数据传入CT工作站(AW4.6)进行MPR后处理。

1.3 图像分析由经验丰富的放射科、骨科医生共同参与阅片，仔细对患者的X线平片、CT图像进行分析判断，并通过MPR后处理技术观察骨折部位、骨折线走行、骨碎片位置以及周围软组织的损伤情况等，并最终对诊断结果形成一致意见

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析处理,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线平片和MSCT对患者足踝隐匿性骨折的诊断在本组41例患者，经X线平片诊断均显示为阴性，平片并无明显的骨折表现，但是对患者的MSCT检查发现，其中36例患者明确为足踝隐匿性骨折。两种检查方法相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。并且，在对另5例经MSCT检查诊断为阴性患者的随访结果发现，患者经对症治疗后均得到痊愈。

表1　X线平片和MSCT对患者足踝

注：与X线平片比较，P<0.05。

2.2 MSCT对患者足踝隐匿性骨折类型的诊断对患者足踝部的MSCT检查发现，36例骨折患者中有单发性骨折患者21例，多发性骨折患者15例。在21例单发骨折患者中，包括内踝骨折9例，外踝骨折7例、距骨骨折1例、跟骨骨折2例、第五跖骨基部骨折1例、足舟骨骨折1例；在15例多发骨折患者中，包括内外踝骨折患者3例、三踝骨折5例、内踝、距骨骨折患者2例、第3楔骨合并骰骨骨折1例、距骨、足舟骨骨折患者2例、第2、3跖骨基部骨折患者1例、跟骨粉碎性骨折合并外踝骨折1例。

3 讨论

足踝部结构复杂，由多个骨骼组成，其中有内外前后四踝、跗骨(包括跟骨、距骨等)、跖骨及趾骨，外伤时常累及多骨[5]，因此，足踝部骨折通常呈现出多样性及复杂性。

X线光片具有检查费用低、方法简单以及操作快捷的优势，是临床上骨折诊断最为常用的一种检查手段，对于多数骨折能够依据结果做出准确的判断，目前也是足踝外伤检查的首选方法。但是，X线平片检查在对足踝外伤的检查上也体现出一定的局限性,首先，X线平片只是前后重叠的二维成像，不能立体直观地显示出骨折的具体情况，足踝部骨骼多、易重叠增加了骨折的诊断难度；其次，足踝部位的软组织较少，不易发现细微的骨折；第三，X线的密度分辨率不高，容易造成对线性骨折、裂隙骨折等的误诊、漏诊。

MSCT的容积扫描和薄层重建，具有较高的分辨率，其MPR后处理技术能在任意平面实现图像重建，并通过逐层观察，避免了不同结构相互重叠的干扰，能观察到普通X线平片难以察觉的细微骨折、骨碎块移位以及关节面塌陷程度等，从而为临床医生提供直观、立体的图像，有助于对骨折情况的判断与评估，是目前常用的最有价值的二维重建技术，是常规X线平片检查的有力补充。此外，MPR后处理技术在手足等不规则骨骨折、不明显裂纹骨折等方面的诊断具有独特优势[6]。

本研究通过MSCT确诊的36例足踝骨折病例中，前期X线平片结果均为阴性，说明X线平片检查对于足踝部隐匿性骨折(包括单发性及多发性骨折)的诊断存在着较大的局限性。而MSCT检查，可以检出X线平片未发现的、隐匿性的骨折，并且能够确定骨折的部位、范围和类型，骨折线的长度、走向以及碎骨的形态、大小等，极大地弥补了X线平片的缺陷，起到了显著提高诊断准确率，避免漏诊、误诊，改善患者预后的作用。

综上所述，MSCT具有快速扫描、扫描层面薄、图像质量高、直观立体的优点，与X线平片检查比较， MSCT检查在诊断足踝隐匿性骨折上有着明显优势，是一种十分精准的检查方式，能为患者的手术及治疗方案的制定提供全面准确的信息，对足踝隐匿性骨折患者的治疗及预后具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]李宗生.多层螺旋CT多平面重建对足踝隐匿性骨折的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2012，22(9)：1585-1586.

[2]张艳锋.可吸收螺钉内固定术用于足踝部骨折治疗中的疗效观察[J]. 中国医学工程,2014,22(6):92.

[3]孔飚.多排螺旋CT及其后处理技术在足踝部损伤中的应用分析[J]. 中国医学创新，2012，9(18)：80-81.

[4]李春海, 杨磊, 温廷国.多排螺旋CT 多平面重建在隐匿性骨折的应用价值[J]. 医学影像学杂志，2010，20(5)：760-761.

[5]孙淑霞，喻一东，丁勇.单排螺旋CT 扫描技术在足踝小关节外伤中的应用[J]. 昆明医科大学学报，2012，33(11)：82-85.

[6]张好忠，郭文文，黄振海.多排螺旋CT及后处理技术在复杂骨折中的应用价值[J].中国医药指南，2015，13(5)：89-90.

(收稿日期2015-10-29)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.030

中图分类号：R445.2

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0188-02

*作者简介：张岸洲(1982—)男，广东普宁人，本科，主要从事临床医学影像诊断工作。