王晓英

(惠州市惠城区小金口人民医院，广东惠州　516023)



早产胎膜早破后残余羊水量与母儿预后的关系*

王晓英

(惠州市惠城区小金口人民医院，广东惠州516023)

摘要：目的探讨早产胎膜早破后残余羊水量和母儿预后的关系。方法选取2014年1月~2015年10月我院诊治的162例早产胎膜早破孕妇资料进行分析，根据孕妇破膜后残余羊水指数(AFI)分为羊水指数正常组90例(80 mm≤AFI<180 mm)、羊水过少组40例(50 mm≤AFI<80 mm)、羊水过少组32例(AFI<50 mm)，分析早产胎膜早破后残余羊水量与母儿预后的关系。结果羊水过多组剖宫产率，显著高于疑似羊水过少组和羊水正常组(P<0.05)；羊水过多组分娩距离破膜时间<24 h者，显著高于其他两组(P<0.05)；羊水过多组产褥病发生率，显著低于显著高于其他两组(P<0.05)；羊水过多组新生儿窒息率，显著高于显著高于其他两组(P<0.05)。结论胎膜早破后残余羊水过少会导致新生儿窒息及孕妇剖宫产率提高，能根据胎膜早破残余羊水破判断母婴结局。

关键词：早产胎膜早破；残余羊水量；母儿预后；关系

胎膜早破(premature rupture of membranes，PROM)是指产妇临产前胎膜破裂，属于产科常见的并发症。数据显示[1]：胎膜早破发生率在5%~10%，容易引起孕妇感染、难产以及新生儿感染等，影响妊娠结局。因此，临床上研究早产胎膜早破后残余羊水量和母儿预后的关系具有重要意义[2]。为了探讨早产胎膜早破后残余羊水量和母儿预后的关系。选取2014年1月~2015年10月我院诊治的162例早产胎膜早破孕妇资料进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月~2015年10月我院诊治的162例早产胎膜早破孕妇资料进行分析，年龄(21.0～41.4)岁，平均(28.7±3.1)岁，孕周(37.1~41)周，平均(40.3±1.3)周，孕妇分娩前均测量破膜后残余羊水量，患者及家属对实验方案、实验目的知晓，自愿签署知情同意书，孕妇年龄、孕周等具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根据孕妇破膜后残余羊水指数(AFI)分为羊水指数正常组90例(80 mm≤AFI<180 mm)、羊水过少组40例(50 mm≤AFI<80 mm)、羊水过少组32例(AFI<50 mm)。孕妇分娩前均采用B超测量其羊水残余量。对于确诊的胎膜早破孕妇将其臀部垫高，保持左卧位姿势，并且对孕妇外阴进行清洗、消毒，并保持其清洁。破膜12 h后采用预防性抗生素，如：头孢唑啉等，密切观察孕妇产程情况，对出现异常孕妇立即采取有效措施进行处理[3]。

1.3统计学方法采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。

2结果

2.1三组分娩方式及分娩距破膜时间的比较：本次研究中，羊水过多组剖宫产率，显著高于高于其他两组(P<0.05)；羊水过多组分娩距离破膜时间<24 h者，显著高于高于其他两组(P<0.05)，详见表1。

2.2三组孕妇母婴并发症的比较：本次研究中，羊水过多组产褥病发生率，显著低于高于其他两组(P<0.05)；羊水过多组新生儿窒息率，显著高于其他两组(P<0.05)，详见表2。

表1　三组分娩方式及分娩距破膜时间的比较(n，%)

注：＊P<0.05表示和疑似羊水过少组相比差异显著；*P<0.05表示和羊水正常组相比差异显著。

表2　三组母儿并发症的比较(n，%)

注：＊P<0.05表示和疑似羊水过少组相比差异显著；*P<0.05表示和羊水正常组相比差异显著。

3讨论

胎膜早破属于发病率较高的产妇门诊高发疾病，从胎膜组成来说主要由绒毛、蜕膜以及羊膜三层组成，从孕6~12周形成，通常而言产前胎膜早破发生率相对较低，但是在某些特殊因素下将会引起胎膜早破，如：创伤、宫颈口松弛、感染等。研究结果显示：胎膜早破影响因素相对较多，和孕妇体内微量元素水平低下村庄中相关性，并且和机体生殖道感染、胎先露异常等关系密切，应该加强孕妇宣传教育，妊娠后降低性生活次数，避免腹压迅速增加。同时，孕妇妊娠期还应该增加维生素等补充[3]。

对于胎儿来说羊水充足能够在一定程度上保护胎儿，让胎儿能够在羊水环境下自由活动，防止胎体粘连引起的急性；同时，适当的羊水能够为胎儿提供适宜的温度，给胎儿更多的活动空间，保证胎儿在活动过程中不受到挤压和机械损伤。临产时，充足羊水能够保持产妇不同方向宫缩压力更加匀称，减少母体的不适。如果孕妇胎膜早破后羊水量进一步减少，宫壁的压力降低，影响胎盘血液循环等。同时，过少的羊水容易引起宫缩发生不协调，不利于孕妇分娩，延长产程。本次研究中，羊水过多组剖宫产率，显著高于高于其他两组(P<0.05)；羊水过多组分娩距离破膜时间<24 h者，显著高于高于其他两组(P<0.05)。由此看出：足量的羊水能够保护胎儿脐带，导致羊水过少，削弱了缓冲作用，造成宫内压力直接作用在胎儿，增加胎儿缺氧发生率。研究显示[5]：胎膜早破和产妇围产期感染关系密切，孕妇破膜后，阴道内的病原微生物发生感染，且感染程度和破膜的时间关系密切。研究显示[4]：破膜超过24 h以上，感染率增加5~10%倍。本次研究中，羊水过多组产褥病发生率，显著低于高于其他两组(P<0.05)；羊水过多组新生儿窒息率，显著高于其他两组(P<0.05)。

综上所述，胎膜早破后残余羊水过少会增加新生儿窒息和剖宫产率，可以根据羊水量预测母儿结局，值得推广使用。

参考文献：

[1]吴京，张艳萍．未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响[J]．海南医学，2012，23(22):46-48．

[2]刘美清，张琳，林玮，等．749例临产妇宫颈分泌无培养鉴定和药敏分析[J]．安徽医药，2013，17(2):258-260．

[3]楼旭阳，陈素华，倪伟平．未足月胎膜早破残余羊水量对新生儿预后的指示作用研究[J]．中国妇幼保健，2012，27(18):2777-2778．

[4]Park KH，Lee SY，Kim SN，et al．Prediction ofimminent preter mdeliveryin women with preterm prematur eruptureo fmembranes[J]．Journalof Perinatal Medicine，2012，40(2):151-157．

[5]廖作燕.胎膜早破对妊娠结局影响的临床研究[J]．齐齐哈尔医学院学报，2013，24(9)：1310-1311.

(收稿日期2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.025

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0178-02

*作者简介：王晓英(1977—)，女，广东惠州人，本科，主要从事妇产科临床工作。