公丕欣　李春华　阴其玲　尹彦红

(泰山医学院附属医院，山东 泰安　271000)



加速康复外科在食管癌围手术期中的护理应用*

公丕欣李春华阴其玲尹彦红

(泰山医学院附属医院，山东 泰安271000)

摘要：目的探讨加速康复外科在食管癌围手术期中的应用效果。方法将80例同期住院的食管癌手术病人随机分为实验组和对照组各40例，对照组实行常规食管癌手术护理，实验组经病人及家属同意后遵循加速康复外科理念，即实施心理护理、胃肠道准备、术中保温、术后液体管理、早期下床活动、早日拔除胃管、早期进食等加速康复外科理念。结果两组在术后首次排气时间、住院费用、住院时间、术后并发症等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 加速康复外科在食管癌围手术期的应用，可有效减少术后并发症、降低住院费用、缩短住院时间，能有效促进病人康复。

关键词：快速康复外科；食管癌；围手术期；护理

加速康复外科(Fast-Track Surgery，FTS)由丹麦外科医生Kehlet等率先提出，是一种结合多种前沿的临床技术，集营养学、护理学、麻醉学等多种学科为一体，通过在围手术期采取有循证医学证据的一系列优化护理措施。起初应用于结、直肠手术，取得良好效果，目前推广到普外科、骨科、妇科、胸外科、整形外科等多种手术，均取得良好疗效[1]。我院自2014年3月至2014年12月应用FTS对80例食管癌患者实施有效干预措施并取得满意效果(本研究征得医院伦理委员会同意，在病人及家属同意接受FTS方案情况下使用)。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月至2014年12月适合食管癌手术的患者共80例，术前均经食管X线钡透检查，胸部CT检查，并经胃镜取病理活检确诊。纳入标准： 无手术禁忌症。 无远处转移及肝肾等功能障碍。 无肠梗阻及腹泻。术前均未行化疗等抗癌治疗。无凝血功能异常。均需择期行食管癌根治切除术。随机分为对照组和实验组各40例，年龄46~68岁，平均52岁。实验组的病人在经患者及其家属同意后实施加速康复外科理念。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组 按食管癌手术常规护理。实验组 遵循加速康复外科理念。 心理护理：详细说明术前注意事项、术后护理重点、病情恢复情况。 术前准备：术前1 d正常进食，术前晚22∶00饮用糖盐水500~800 ml,术晨6∶00饮用糖盐水400 ml，糖尿病患者进饮前使用胰岛素。排便正常者不进行肠道准备，便秘者给予开塞露或乳果糖协助排便[2]。 体温保护：术中使用保温毯，静脉输入液体及十二指肠注入的营养液加温至37 ℃。④优化麻醉方法:采用全身麻醉方法。⑤控制输液量：术中补液量≤1500 ml；术后结合患者出入量及时调整，以1000~2000 ml为宜。⑥术后镇痛：术后应用止痛泵[3]减轻疼痛。⑦术后饮食：术后第1 d经十二指肠营养管注入糖盐水500 ml，第2 d给予少量米油，第3~6 d逐渐增加各种汤类、米油、营养粉，同时减少静脉补液量，术后第7 d经口进流质饮食,第10 d半流质饮食，逐渐恢复正常饮食。⑧术后活动：术后第一天取半卧位，主动伸腿、屈腿、握拳运动。术后第二天开始协助下床，床边活动。⑨术后咳痰：鼓励咳痰，必要时协助咳痰，或机械吸痰。

1.2.2评价方法观察病人术后首次排气时间，记录胃管拔除时间和住院天数，统计住院费用，观察术后腹胀、吻合口瘘、发热、肺不张等并发症发生情况。

1.3统计学方法

2结果

实验组术后首次排气时间、拔胃管时间、住院天数、住院费用均显著小于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。实验组发生吻合口瘘2例，胃排空迟缓1例，胸腔积液1例，肺部感染2例，吻合口瘘2例，对照组发生吻合口瘘3例，胃排空迟缓2例，胸腔积液3例，肺部感染2例，吻合口瘘2例。见表1，表2。

表1　两组术后排气时间、拔胃管时间、住院时间及费用的比较 ±s)

由表1可看出，实验组的排气时间和拔胃管的时间均比对照组提前，住院天数和住院费用均少于对照组，P<0.01,差异有统计学意义。

表2　两组术后并发症的比较　(例，%)

由表2可看出，实验组并发症的发生例数和百分率均小于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，患者常存在营养不良和免疫功能低下，也由于手术创伤和应激反应，使机体处于高代谢状态，蛋白质丢失加剧，从而加重营养不良的发生。FTS是通过多种模式综合控制围术期的病理生理变化，很好的改善手术患者的预后，该实验将这一理念引入到食管癌围术期的护理中，探讨加速康复外科在食管癌围手术期中的应用效果。在实验中遵循FTS理念对食管癌围手术期患者实施多方面的综合护理，以减轻手术后应激反应，减少并发症的发生，缩短住院时间及住院费用[5]。

3.1应用FTS理念使术后肛门排气时间提前

由表1可看出，实验组病人排气时间和拔胃管时间均早于对照组，P<0.05，二者比较有统计学意义。术前不禁食、术后早期进食是FTS的重要理念之一。术晨6∶00给患者糖盐水400 ml口服，可增加舒适感，且保存体力和精力，利于应对手术中的创伤；术后第1 d经十二指肠营养管注入糖盐水500 ml不仅缓解了患者口渴、咽部疼痛、乏力等症状，而且维持了肠道的正常功能。与对照组相比，患者术后肛门排气时间明显提前。

3.2应用FTS理念可减少术后并发症的发生

由表2可见，实验组并发症的例数远远少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。术后早日下床活动是FTS的另一个重要理念。手术中患者长时间处于同一个卧位，局部受压而血流缓慢，另外麻醉药的作用，使肌肉松弛，增加各种并发症的发生。FTS提倡术后患者清醒后在床上就可做主动伸腿、勾脚背等运动，术后6 h取半卧位，术后第一天在生命体征平稳且患者能耐受时即下床活动，以后逐渐增加下床活动的次数。食管癌术后常因伤口和咽喉部的疼痛而拒绝咳嗽、咳痰，痰液积聚过多会诱发胸腔积液和坠积性肺炎等并发症，早日下床活动不仅可加大患者的咳痰力度，减少坠积性肺炎和胸腔积液等并发症的发生，还有利于血液循环，促进伤口愈合，加快胃肠功能恢复。

3.3应用FTS理念可缩短住院时间，降低住院费用

实施心理护理是贯穿FTS理念的一个重要部分。开胸手术创伤大，致患者心理压力极大，常担心手术是否成功、切口疼痛、术后饥饿感、花费多等，而产生严重的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪，要增加手术的危险性和并发症的发生率[6]。做好心理护理有利于安抚患者的情绪，让患者以积极的态度配合，有利于促进康复。应用FTS理念：术前2 h采取口服糖盐水和术后早日进食的方法；术中、术后采取保温和液体管理的方法；术后采取有效镇痛和早日下床活动的方法等几者的联合共同作用于患者，对术后的康复起到了积极的推进作用，从而实现了缩短住院时间，降低住院费用的目的。本研究证实加速康复外科在食管癌围手术期中的护理应用是安全有效、经济实用、能够使患者受益的。

FTS是以病人为中心，多科室协作的过程，需要医生、护士及病人家属共同努力以实现加速康复[7]。食管癌术后FTS的重点在于早期进食、早日下床活动等。本研究结果表明：FTS能加快食管癌患者早日康复，即能促使肛门排气提前，能使胃管早日拔除，能缩短住院时间，减低住院费用，值得临床推广应用。由于受研究时间的限制，本研究病例数偏少，所得结论有待进一步加大临床例证，在今后工作中将进继续研究和总结。

参考文献:

[1]杨万玲，黄家丽.快速康复外科护理临床应用现状及启示[J].安徽医学，2013,34(10)：1581-1583.

[2]周建平，张兰凤，杭小平.加速康复外科理念在食管癌术前准备应用与护理[J].护理实践与研究，2010,7(21)：11-12.

[3]袁天柱.快速康复外科在食管癌围手术期的应用进展[J].北方药学，2011，8(4):31-32.

[4]李红晨，李丽，卢斌，等.加速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用[J].肠内与肠外营养，2014,21(2):71-75.

[5]李英，姜曙娟，秦林芬，等.快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用[J].护理学杂志，2009,24(24)：24-26.

[6]周秀英，刘冬英，路婕.加速康复外科理念在食管癌患者围手术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28(11):38-42.

[7]郭庆凤，马丽娟，郭小霞，等.快速康复外科在食管癌手术病人中的应用研究[J].护理研究，2011，25(11):2873-2874.

Fast track surgery in esophageal Perioperative nursing

GONGPi-xinLIChun-huaYINQi-lingYINYan-hong

(Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000，China)

Abstract:Objective： to investigate the fast track surgery in peri operation period of esophageal cancer in the application. Methods: 80 cases of hospitalized patients with esophageal cancer operation were randomly divided into experimental group and control group with 40 cases in each group, the control group implemented routine nursing of esophageal cancer operation, the experimental group after the patients and their family members to follow the concept of fast track surgery, psychological nursing, bowel preparation, intraoperative, postoperative fluid management, thermal insulation early ambulation, early extubation, early feeding, the concept of fast track surgery. Results: of the two groups in postoperative first exhaust time, hospitalization expenses, hospitalization time, postoperative complications and so on several aspects of comparison, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: the clinical application of fast track surgery in esophageal cancer during operation period, which can effectively reduce the postoperative complications, reduce the cost of hospitalization, reduce hospitalization time, can effectively promote the rehabilitation of patients.

Key words:rapid recovery surgery; esophageal cancer; peri-operative period; nuring

(收稿日期2015-11-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.013

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)02-0155-03

*作者简介：公丕欣(1964—)，女，山东泰安人，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作。