黄穗霞　杨贞文　曾育辉

(广东药学院附属第一医院急诊科，广东 广州　510080)



急性脑血管病患者院前血糖水平与病情相关性研究*

黄穗霞杨贞文曾育辉

(广东药学院附属第一医院急诊科，广东 广州510080)

摘要：目的探讨院前急救接诊时，非糖尿病的急性脑血管病患者即刻血糖水平与病情及预后转归相关性。方法70例急性脑血管病患者(包括脑梗死和脑出血)按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分轻，中，重三组；院前急救接诊时，检测患者即刻血糖水平，按血糖水平分为正常，轻度升高，中度升高，重度升高。研究血糖水平与病情及预后转归相关性。结果急性脑血管病患者即刻血糖水平中度升高和重度升高者，GCS评分越低，病情越严重,较血糖正常和轻度升高组相比，P<0.05；即刻血糖重度升高者与中度升高相比，病情更严重，P<0.05。即刻血糖中度升高和重度升高组死亡率高，转归差，与血糖轻度升高组和正常组相比，P<0.05；即刻血糖重度升高组死亡率较中度升高组高，P<0.05，差异有统计学意义。结论急性脑血管病患者即刻血糖水平与病情及预后转归相关，检测即刻血糖可作为评估患者病情和预后转归的参考指标之一。

关键词：院前急救；急性脑血管病；即刻血糖

近几年来，随着人口老龄化，急性脑血管病在我院院前急救疾病分布中地位越来越高。为了探讨院前急救即刻血糖水平与急性脑血管病的病情及预后转归的关系，对我院急诊科接诊的70例急性脑血管病患者即刻血糖水平作了研究和比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2011至2013年我院急诊科院前急救接诊的急性脑血管病患者，入选标准：(1)患者发病后1 h内，患者或者家属呼叫院前急救，院前急救人员20 min内赶到现场，立即用快速血糖测定仪检测患者即刻末梢血糖；(2)入院后所有患者均经临床诊断及头颅CT或着MRI证实为急性脑梗死或急性脑出血。排除标准：(1)合并其他疾病；(2)发病前有心肺肾肝等重要脏器急慢性疾病；(3)既往有糖尿病及住院后确诊为糖尿病者；有与高血糖有关病史或其他代谢性疾病史，如甲状腺，胰腺，脑垂体等脏器疾病史；用过影响血糖药物。入选患者70人，男38例，女32例；年龄48~82岁，平均67岁；脑梗死34例，脑出血36例。

1.2 研究方法

急救人员到达院前急救现场，对患者进行现场急救，同时检测即刻末梢血糖，用75%酒精消毒左手中指，待自然晾干后，取中指侧方，用取血针适当深度刺入，用棉签拭去第一滴血，采第二滴血样，用血糖仪及其配套试纸检测末梢血糖。即刻血糖水平分级，正常2.8~6.0 mmol/L，轻度升高6.01~7.8 mmol/L，中度升高7.81~12.0 mmol/L，重度升高≥12.01 mmol/L。

1.3 病情及预后转归评估

评估标准：病情轻重以格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准成三组：轻型组13~15分；中型组9~12分；重型组3~8分；预后转归以患者出院时存活或死亡分组。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1接诊时患者GCS评分与即刻血糖水平的关系，无论急性脑梗死还是急性脑出血组，即刻血糖中度升高和重度升高者，GCS评分越低，病情越严重,P<0.05为差异有统计学意义,见表1。

表1　GCS评分与即刻血糖水平的关系

注：○○示与即刻血糖度正常组和轻度升高组比较，P<0.05；●表示与即刻血糖度中度升高组比较，P<0.05。

急性脑梗死组即刻血糖重度升高组且GCS评分轻型组，中型组，重型组，例数百分比是：0%，33.33%，66.67%，分别与即刻血糖中度升高组，即刻血糖轻度升高组和即刻血糖正常组相对应的GCS评分型组例数百分比相比较，P<0.05；急性脑梗死组即刻血糖中度升高组且GCS评分轻型组，中型组，重型组，例数百分比是：16.67%，50%，33.33%，分别与即刻血糖轻度升高组和即刻血糖正常组相对应的GCS评分型组例数百分比相比较，P<0.05；急性脑出血组即刻血糖重度升高组且GCS评分轻型组，中型组，重型组，例数百分比是：0%，25%，75%，分别与即刻血糖中度升高组，即刻血糖轻度升高组和即刻血糖正常组相对应的GCS评分型组例数百分比相比较，P<0.05；急性脑出血组即刻血糖中度升高组且GCS评分轻型组，中型组，重型组，例数百分比是：16.67%，50%，33.33%，分别与即刻血糖轻度升高组和即刻血糖正常组相对应的GCS评分型组例数百分比相比较，P<0.05；均有统计学差异。急性脑血管病，即刻血糖轻度升高组且GCS评分轻型组，中型组，重型组，例数百分比与即刻血糖正常组相对应的GCS评分型组例数百分比对比，无显著差异，P>0.05

2.2 接诊时患者即刻血糖水平与患者预后转归的关系，即刻血糖中度升高和重度升高组死亡率与即刻血糖轻度升高组和正常组对比，差异有统计学意义，P<0.05。即刻血糖重度升高组死亡率与中度升高组对比，差异有统计学意义，P<0.05。即刻血糖轻度升高组与正常组对比，无显著差异，P>0.05。见表2。

表2　即刻血糖轻度升高组与正常组对比

注：□□表示与即刻血糖度正常组和轻度升高组比较，P<0.05；■表示与即刻血糖中度升高组比较，P<0.05。

3 讨论

急性脑血管病与即刻血糖关系密切，越来越受到重视。本结果表明，急性脑血管病患者无论急性脑梗死组还是急性脑出血组即刻血糖重度升高组且GCS评分轻型组，中型组和重型组，分别与即刻血糖中度升高组，即刻血糖轻度升高组和即刻血糖正常组相对应的GCS评分型组例数百分比相比较有统计学差异；急性脑血管病患者即刻血糖中度升高组且GCS评分轻型组，中型组，重型组，例数百分比分别与即刻血糖轻度升高组和即刻血糖正常组相对应的GCS评分型组例数百分比相比较，有统计学差异，我们认为：接诊时即刻血糖越高，急性脑血管病患者GCS评分越低，病情越严重；即刻血糖重度升高组死亡率42.86%，较即刻血糖中度升高组，轻度升高组和正常组明显升高，即刻血糖中度升高组死亡率16.67%，较即刻血糖轻度升高组和正常组明显升高，急性脑血管病患者即刻血糖越高，死亡率越高，我们认为：接诊时即刻血糖越高，急性脑血管病患者预后转归越差，死亡率越高。即刻血糖水平也可以作为急性脑血管病病情评估及预后转归评估的参考指标之一。

急性脑血管病急性期即刻血糖升高，受多种因素影响，可能有以下机制：(1)当发生脑卒中时损及下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴，皮质醇分泌升高而促使血糖升高[1]。(2)应激反应能扰乱内分泌功能，使交感-肾上腺活化，血浆儿茶酚胺和皮质醇浓度升高[2]。儿茶酚胺和皮质醇都能影响血糖代谢，导致血糖升高。即刻血糖越高，接诊时急性脑血管病患者GCS评分越低，病情越严重。(3)脑卒中时脑干的糖调节中枢受损或受到影响，糖调节失衡，也可导致血糖增高[3]。(4)由于脑内血肿、水肿和血性物质对下丘脑以及脑垂体的刺激或损伤所致的生长素分泌增加，可能为脑出血伴发高血糖症的致病因素之一[4]。(5)急性脑血管病早期胰岛素抵抗是引起应激性高血糖的原因之一[5]，脑卒中在急性期往往伴有明显的炎症反应，导致病灶中及血液中的炎症因子如白介素(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等水平升高，而这些炎症因子能拮抗胰岛素作用[6]，由于胰岛素抵抗，机体器官组织对胰岛素的敏感性降低，血液中葡萄糖不能很好的被吸收利用，血糖升高。六，脑出血时红细胞的降解产物组织胺、5-羟色胺等可刺激血管痉挛，除可使下丘脑-垂体缺血缺氧外，还可使其他神经递质发生变化，导致内分泌紊乱，而引起血糖升高[7]。

急性脑血管病患者急性期血糖升高对其预后产生不良影响，接诊时即刻血糖越高，急性脑血管病患者转归越差，死亡率越高。有学者研究[8]：通过对不同血糖水平高血压脑出血患者的治疗效果、死亡率及NIHSS评分(美国国立卫生院神经功能缺损评分)进行评价及统计比较，发现出现高血糖的患者其治疗效果明显要差于未出现高血糖的患者，而死亡率也呈现较高的趋势。血糖的升高，可使缺血脑组织酸性代谢产物显著增加，加剧水肿[9]，对患者预后转归产生不良影响；高血糖同时伴发胰岛素抵抗，导致外周组织对糖的摄取减少，循环游离脂肪酸增加，游离脂肪酸损伤内皮细胞依赖性的血管舒张功能[10，脑血管舒张功能受损，脑部血液循环障碍，缺血缺氧加重,严重影响急性脑血管病患者病情，预后更差；高血糖还可通过增高脂肪过氧化作用以及自由基产生，促进细胞内Ca2+超载，破坏线粒体功能等机制，促进兴奋性氨基酸堆积，增强介导兴奋性作用及NO毒性作用，从而加重和促进缺血性脑组织损伤[11；高血糖时血液粘度升高，红细胞变形能力下降，不能建立有效的侧支循环，从而加重脑梗死[12。高血糖所造成的局部乳酸酸中毒使血管皮细胞肿胀，毛细血管、小动脉管腔狭窄，阻碍侧支循环的建立[13。此病患者在发生血糖升高时，其颅内压也会相应的升高，其血液在流过脑组织时会受到不同程度的阻碍，其脑组织受损程度可进一步加重，其脑组织坏死的面积可进一步扩大，其发生死亡的几率可显著增高[14。院前急救接诊时，把急性脑血管病患者的即刻血糖作为评估患者病情和转归的参考指标之一，既简便又快捷，对患者的院前救治有一定的作用，防治血糖升高，尽量不用会使血糖升高药物，必要时使用胰岛素等降糖药控制血糖，是急性脑血管病重要治疗手段之一，有利于患者病情的改善。最好采用胰岛素降糖，因为其不但能迅速降糖，还有保护神经细胞、改善脑血液循环的作用，口服降糖药可能会增加体内酸性代谢产物[15，脑内胰岛素可增加细胞对糖的通透性，促进糖原合成，抑制糖元分解，促使脑细胞利用糖，促进神经细胞生长发育，调节神经信息传递，促进儿茶酚胺从脑细胞中更新及释放[16，影响患者病情和预后转归。对急性脑血管病患者进行救治，及早进行院前即刻血糖检查和适当使用胰岛素治疗是影响患者病情和转归的重要因素之一。

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The relationship between the level of pre hospital blood glucose in patients with acute cerebral vascular disease and disease

HUANGSui-xiaYANGZhen-wenZENGYu-hui

(Dept. of emergency, The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510080,China)

Abstract:Objective: To observe, when going on the reception of pre hospital emergency time, the correlation between the instant biood glucose level of the non diabetes acute cerebrovascular disease patients and their state and prognosis of illness. Methods: 70 patients with acute cerebrovascular disease (including cerebral infarction and cerebral hemorrhage ) were divided into three group , mild, moderate and severe by Glasgow coma score(GCS) ;At the reception of pre hospital emergency time,the instant biood glucoses were checked,the patients were divided into four groups:nomal, mild, moderate and severe by the instant biood glucoses level. Reserached the correlation between the instant biood glucose level and the state and prognosis of illness. Result: In the moderate and severe instant biood glucoses level of the acute cerebrovascular disease patients ,the GCS was lower,the state was more servious, comparing to the normal and mild instant biood glucoses level’s，P<0.05；comparing the severe instant biood glucoses level’s to the moderate instant blood glucoses level’s ，the state was more servious，P<0.05.In the moderate and severe instant biood glucoses level patients ,there were higher mortality , poorer prognosis ,comparing to the normal and mild instant biood glucoses level’s，P<0.05；The mortality of the severe instant biood glucoses level patients were higher than that of the moderate instant biood glucoses level patients,P<0.05,the difference was statistically significant.Conclusion: The instant biood glucose level of the acute cerebrovascular disease patients was correlate with the state and prognosis of illness. Checking the instant biood glucose can be used as one of the evaluation reference indicators of the state and prognosis of illness.

Key words:Pre-hospital care; acute cerebrovascular disease; blood sugar immediately

(收稿日期2015-10-30)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.007

中图分类号：R743

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2016)02-0138-03

*作者简介：黄穗霞(1978—)，女，主治医师，本科，主要从事临床内科工作。