黄 琦

（重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心，重庆 400039）

脱敏四物汤治疗慢性荨麻疹32例

黄 琦

（重庆市九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心，重庆 400039）

目的：观察脱敏四物汤治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法：32例采用脱敏四物汤加减治疗。结果：1个月总有效率53.13%，2个月有效率93.75%。结论：脱敏四物汤治疗慢性荨麻疹治疗效果显著，复发率较低。

慢性荨麻疹；脱敏四物汤；扶正祛风法

慢性荨麻疹属中医“隐疹”范畴，是由多种病因引起皮肤黏膜小血管扩张，通透性增强而出现的一种局限性水肿反应，是临床常见而又反复发作，缠绵难愈的皮肤病。笔者采用脱敏四物汤加减治疗慢性荨麻疹取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共32例，均为2013年3月至2015年2月我院门诊患者。男12例，女20例；年龄14～65岁，平均（31.46±14.53）岁；病程3个月～4年，平均（1.24±0.5）年。多数患者治疗前曾用抗组胺药、钙剂、VitC等治疗。

诊断标准：国家中医管理局颁布的《荨麻疹诊疗指南》（2007版）中慢性荨麻疹的诊断。皮疹突然发作，时起时落，身体瘙痒，发无定处，退后不留痕迹。部分患者可有腹痛腹泻，或有发热、关节痛等。皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，皮肤划痕试验阳性。

2　治疗方法

采用脱敏四物汤。银柴胡12g，防风12g，乌梅9g，五味子10g，生地18g，当归15g，赤芍12g，白芍20g，川芎6g，刺蒺藜18g，生龙骨24g，煅牡蛎24g，甘草6g。风寒加桂枝9g，麻黄6g；风热加金银花12g，薄荷9g，蝉蜕9g；血热加丹皮12g，紫草9g；气虚加黄芪30g；便秘加大黄6g，薏苡仁30g。煎药取汁200mL，早晚分服，儿童酌减。治疗期间忌食辛、辣、虾、蚧等食物，生活规律。停用其他药物。治疗2个月后统计疗效。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：风团消退，临床体征消失，划痕试验阴性，半年以上不复发。好转：风团消退30%以上，或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻。未愈：风团及瘙痒无明显改善，或消退不足30%。

4　治疗结果

经过1个月治疗后，治愈4例（12.5%）、好转13例（40.63%），总有效率53.13%。2个月后，治愈13例（40.62%）、好转17例（53.13%）、未愈2例（6.25%），总有效率93.75%。

随访情况：随访时间0.5～1年，复发5例，服脱敏四物汤10剂后好转。所有患者均无不良反应。

5　典型病例

患者，女，48岁，2013年4月26日初诊。全身瘙痒伴反复起风团5年余。经服多种抗组胺和糖皮质激素等药不能得到完全控制，迁延至今未愈。近年来几乎每周发作1～2次。搔抓后即起成片风团，尤以夜间为甚，时头晕、少寐。查体见全身均见小风团及抓痕，皮肤划痕试验阳性，舌淡红苔薄黄，脉细弦。辨证为肝阴不足，虚风内动。治法为养血滋阴息风止痒。药用银柴胡12g，防风12g，乌梅9g，五味子10g，生地18g，当归15g，赤芍12g，川芎6g，刺蒺藜18g，生龙骨24g，煅牡蛎24g，白芍20g，夜交藤30g，甘草6g。水煎服，日2次。服药10剂，风团减少，瘙痒减轻，夜间安稳入睡。原方去夜交藤续服20剂，诸证消失，入睡较好。嘱自购玉屏风胶囊服用1周后停药观察。随访半年未复发。

6　讨 论

慢性荨麻疹多因禀赋不足，风邪客于皮肤肌腠之间而致。病因责之于内生风邪，而内风主要由气血虚弱，胃肠湿热，情志抑郁，冲任失调等引起，气血虚弱则风寒、风热之邪易与气血搏于肌肤；胃肠湿热，易化燥生风，情志抑郁日久化火伤阴，阴虚风燥。可见本病的发生总以“虚”有关，故应以扶正祛风法为主治疗。

脱敏四物汤方由过敏煎、四物汤合方化裁而成。过敏煎是著名的中医学家祝谌予所创，具有御卫固表，抗过敏作用。药理研究证实其具有较强抗变态反应作用，祝氏常用于治疗慢性荨麻疹、湿疹等过敏性疾病。四物汤补血活血，促进机体生血、行血，使营卫通利，血脉畅行，则风邪无以存留，正如明代医家李中梓所言“治风先治血，血行风自灭”。方中生龙骨重镇安神，煅牡蛎滋阴潜阳，奏安神止痒之功。药理研究证明生龙骨、煅牡蛎含丰富的钙镁等多种人体所必须元素。钙盐对机体除有镇静安神止痒等作用外，还可以降低毛细血管通透性，促进凝血，阻止白细胞及血清渗出血管外，抑制致炎因子的释放及炎症反应［2］。刺蒺藜，能平肝祛风止痒。

采用补血行血、祛风止痒、镇静安神之脱敏四物汤，灵活加减化裁，治疗慢性荨麻疹临床疗效较好，复发率较低。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：南京大学出版社，1994：148.

［2］ 张含，张磊，刘洋.龙骨、牡蛎化学成分、药理作用比较研究［J］.中国医药杂志，2011，23（7）：1839-1840.

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